Dermatologia TCM
中醫皮膚科
Zarys (概述)
Choroby skóry to schorzenia dotyczące skóry ludzkiej, błon śluzowych oraz przydatków skóry. Istnieje wiele rodzajów dermatoz – współcześnie rozpoznano ich ponad 2000.
W starożytnych tekstach medycyny chińskiej choroby skóry były opisywane bardzo wcześnie. Już w okresie Wiosen i Jesieni, w dziele „五十二病方” (Wushi’er Bing Fang) wspomniano o leczeniu brodawek za pomocą techniki kauteryzacji, a także podano receptury na świąd.
„内经” (Neijing) opisał trądzik (痤) i choroby spowodowane wiatrem (病风), wraz z analizą etiologii i patogenezy. W epoce Han Zhang Zhongjing w „金匮要略” (Jinkui Yaolüe) zastosował proszek z Coptis chinensis (连) w terapii (浸淫疮) wrzodów sączących.
W okresie Sui, Chao Yuanfang w „诸病源候论” szczegółowo scharakteryzował objawy i rozpoznanie brodawek, grzybic, świerzbu, pokrzywek i innych powszechnych chorób skóry. W czasach Tang Sun Simiao w „备急干金要方” opisał stosowanie cynobru (丹砂), kamienia tuszowego (砚石), rtęci (水银), gipsu (石膏) w leczeniu licznych schorzeń dermatologicznych, a także podał wiele recept pielęgnacyjnych i kosmetycznych.
W okresie Ming Chen Shigong w „外科正宗” wymienił ponad 40 chorób skóry. W epoce Qing Wu Jutong stworzył teorię „choroby gorąca” (温病), znacznie rozwijając rozumienie chorób gorąca i ich terapii; szeroko stosował on formuły „wenbing” również w dermatologii, wzbogacając metody leczenia wewnętrznego chorób skóry.
Etiologia (病因)
Przyczyny chorób skóry dzielą się na czynniki zewnętrzne i wewnętrzne.
Czynniki zewnętrzne obejmują: wiatr (风), zimno (寒), upał ( 暑), wilgoć (湿), suchość (燥), ogień/upał (火), pasożyty (虫), toksyny (毒).
Czynniki wewnętrzne obejmują: uszkodzenie emocjonalne (七情), błędy dietetyczne, przepracowanie oraz zaburzenia narządów Zang–Fu (臟腑).
Patogeneza zwykle związana jest z zaburzeniem qi i krwi (气血), dysfunkcją narządów Zang–Fu, prowadzącą do powstania wiatru, wilgoci, suchości, niedoboru i zastoju.
Wiatr (风)
Wiele chorób skóry ma bliski związek z czynnikiem wiatru. Wiatr może działać samodzielnie lub łączyć się z innymi patogenami.
Gdy powierzchnia ciała (腠理) jest otwarta, a obrona (卫气) osłabiona, wiatr wnika w skórę, blokując komunikację wewnętrzną i zewnętrzną, zaburzając harmonię ying–wei (营卫) i krążenie qi i krwi. Skóra traci odżywienie i pojawiają się dermatozy.
Wiatr jest „głową sześciu patogenów” (六淫之首), cechuje go zmienność i ruchliwość, a jako czynnik yang dąży do suchości i wznoszenia.
Dlatego dermatozy spowodowane wiatrem często charakteryzują się: nagłym początkiem, szybkim ustępowaniem, wędrującymi zmianami, rozsianiem na całym ciele lub predylekcją do głowy i twarzy, suchością skóry, złuszczaniem, świądem. Typowe są: bąble pokrzywkowe, grudki, brodawki, łuszczenie.
Jeśli zmiany są blade, nasilają się na zimnie, język ma białawy nalot, a puls jest powierzchowny i napięty – jest to wiatr–zimno (风寒).
Jeśli zmiany są czerwone, nasilają się na gorąco, nalot jest żółtawy, puls szybki – jest to wiatr–gorąco (风热).
Wilgoć (湿)
W dermatologii dominuje wilgoć zewnętrzna, lecz często współistnieje ona z wilgocią wewnętrzną.
Wilgoć wnika w skórę, zastyga i blokuje przepływ qi i krwi, prowadząc do wysypek, świądu, sączenia.
Wilgoć ma naturę lepkości i ciężkości, trudno ją usunąć. Atakuje od dołu.
Z tego powodu zmiany spowodowane wilgocią często obejmują pęcherzyki, wyprzenia, nadżerki, szczególnie w dolnych partiach ciała; sączą, rozprzestrzeniają się, długo trwają i trudno je wyleczyć.
Jeśli wilgoć zewnętrzna łączy się z wewnętrzną, pojawia się uczucie pełności w klatce piersiowej, spadek apetytu, ciężkość kończyn, nalot biały i lepki, puls miękki i śliski.
Gorąco (热) / Ogień (火)
Gorąco zewnętrzne lub gorąco narządowe (臟腑实热), uwięzione w skórze, powoduje dermatozy.
Gorąco i ogień mają wspólne źródło – gorąco jest etapem łagodniejszym, ogień bardziej nasilonym; silne gorąco prowadzi do toksycznego ognia (火毒).
Ogień jako czynnik yang wznosi się i rozprzestrzenia gwałtownie, dlatego zmiany dotyczą częściej górnych partii ciała i łatwo uszkadzają ying i krew.
Gdy gorąco pali skórę – pojawia się zaczerwienienie, pieczenie, ból; gdy dochodzi do rozpadu tkanek – powstaje ropa; przy słabszym gorącu dominuje świąd.
Zmiany charakteryzuje: intensywna czerwień, nadżerki, krosty, pieczenie, ból, świąd, a także gorączka, pragnienie, zaparcia, czerwony mocz, żółty nalot, szybki puls.
Pasożyty / Insekty 虫
Choroby pasożytnicze skóry powstają:
-
Bezpośrednio, przez pasożyty w skórze, jak świerzbowiec powodujący świerzb.
-
Pośrednio, przez toksyny owadów lub reakcje alergiczne – ukąszenia komarów, wszy, pluskiew, meszek itp.
Ponadto spotyka się zmiany wywołane nadwrażliwością na pasożyty jelitowe lub toksyny larw ptasich, gąsienic mulberry czy sosnowych.
W literaturze TCM wiele chorób przypisywano „erozji przez robaki” (虫蚀); z powodu dawnych ograniczeń technicznych wiele z nich to w rzeczywistości infekcje grzybicze. Czasem „robaki” opisują subiektywne uczucie świądu („jakby robaki chodziły”), mimo braku faktycznych pasożytów.
Zmiany pasożytnicze: silny świąd, czasem nadżerki, możliwość zakaźności, obecność lokalnych śladów po pasożytach, bóle brzucha, obecność jaj pasożytów w kale.
Toksyny (毒)
Toksyny mogą pochodzić z leków, żywności, owadów, lakieru (漆毒), i ich patogeneza obejmuje zatrucie lub nadwrażliwość osobniczą (稟賦不耐).
Zwykle istnieje wywiad:
-
przyjmowania leku,
-
spożycia określonego pokarmu,
-
kontaktu z alergenem,
-
ukąszenia toksycznego owada,
oraz okres utajenia.
Objawy obejmują rumień, obrzęk, grudki, pęcherze, bąble pokrzywkowe, nadżerki, świąd lub ból; lokalnie lub na całym ciele. Ciężkie przypadki mogą przebiegać z masywnymi pęcherzami, złuszczaniem warstw skóry, a nawet zagrażać życiu.
Zastój krwi (血瘀)
To istotna patogeneza chorób skóry.
Zewnętrzne czynniki patogenne oraz emocje mogą zaburzać przepływ qi. Qi prowadzi krew, więc zastój qi → zastój krwi. Zastój prowadzi do ciemnych, fioletowych zmian.
Typowe dla chorób przewlekłych: ciemne, purpurowe, zgrubiałe zmiany, przebarwienia, plamy, guzki; język purpurowy ze stazami; puls sznurowaty, chropawy.
Zespół niedoboru krwi i wiatru–suchości (血虚风燥)
Częsty w przewlekłych dermatozach.
Długotrwały świąd → zaburzenia snu, spadek apetytu → osłabienie śledziony i żołądka → brak źródła do wytwarzania krwi → niedobór krwi → wiatr i suchość.
Może też występować długo zalegająca wilgoć przekształcająca się w ogień, który uszkadza yin i krew.
Objawy:
długi przebieg choroby, sucha, zgrubiała, szorstka skóra, łuski, świąd, zawroty głowy, bladość, cienki nalot, puls miękki.
Występuje w:
neurodermicie, łuszczycy (白疕), przewlekłym wyprysku, starczym świądzie, rybiej łusce.
Niedobór wątroby i nerek (肝肾不足)
Zaburzenia narządów Zang–Fu są kluczową przyczyną dermatoz, zwłaszcza niedobór wątroby i nerek.
Wątroba przechowuje krew, otwiera się w oczy, odpowiada za ścięgna, a jej blask widoczny jest w paznokciach; jej kolor to zielonkawy/ażurowy.
Nerki przechowują esencję Jing, są źródłem rozwoju, otwierają się w uszach, ich blask widać we włosach; ich kolor to czarny.
Niedobór krwi wątroby → paznokcie stają się suche i pogrubione.
Niedobór wątroby i krwi → ścięgna nieodżywione → powstawanie brodawek.
Zastój ognia w wątrobie → powstawanie naczyniaków (血痣).
Niedobór esencji nerek → włosy suche, wypadają; niedobór nerek → ciemnienie skóry.
Dermatozy wynikające z niedoboru wątroby i nerek mają zwykle przebieg przewlekły, ze skórą suchą, zgrubiałą, łuszczącą się; włosy są matowe, wypadają; przebarwienia, zmiany paznokci, brodawki, naczyniaki.
Ich rozwój wiąże się z wzrostem, dojrzewaniem, ciążą, miesiączką.
Towarzyszą im objawy ogólne:
Niedobór yin wątroby i nerek (肝肾阴虚):
zawroty głowy, szum w uszach, uderzenia gorąca twarzy, ból lędźwi i kolan, bezsenność, polucje, język czerwony, mało śliny, nalot skąpy lub brak, puls cienki.
Niedobór yang nerek (肾阳不足):
bladość, zimno, zimne kończyny, ból lędźwi, zawroty głowy, szum w uszach, impotencja, język blady, obrzmiały, z odciskami zębów, puls głęboki i cienki.
Różnicowanie wzorców w TCM（中醫辨證）
Rozpoznanie chorób skóry w medycynie chińskiej wymaga przede wszystkim dokładnego zebrania informacji o przebiegu choroby, z zastosowaniem metod czterech diagnoz (四诊) oraz ośmiu zasad rozpoznania (八纲辨证). Dopiero po wszechstronnym ujęciu, porównaniu i analizie można wyciągnąć prawidłowy wniosek diagnostyczny.
I. Najczęstsze objawy stosowane w różnicowaniu chorób skóry（常見症狀）
W trakcie rozwoju dermatoz pojawia się szereg objawów subiektywnych i obiektywnych, stanowiących podstawę diagnostyczną.
1. Objawy subiektywne (自觉症状)
Objawy subiektywne zależą od charakteru choroby skóry, stopnia jej nasilenia oraz indywidualnych różnic pacjenta.
Najczęstsze to świąd (瘙痒), następnie ból; ponadto mogą występować uczucie pełzania mrówek (蚁走感), drętwienia (麻木感) itd.
（1) Świąd（瘙痒）
Może być wywołany wieloma czynnikami, lecz w diagnostyce TCM szczególnie akcentuje się udział wiatru (风).
W ostrych chorobach skóry świąd najczęściej wywołany jest przez wiatr zewnętrzny, ma charakter wędrujący, nagły, szeroko rozsiany. Może być spowodowany wiatrem–zimnem (风寒), wiatrem–gorącem (风热) lub wiatrem–wilgocią–gorącem (风湿热). Równie częstą przyczyną jest gorąco w nutritive qi i krwi (营血有热).
Świąd z wiatru–zimna 风寒: poza świądem obecne bladoróżowe zmiany, uczucie zimna, puls powierzchowny, objawy nasilające się na zimnie.
Świąd z wiatru–gorąca 风热: zmiany rumieniowe, lekka awersja do wiatru, pragnienie, puls szybki i powierzchowny, nasilenie po cieple.
Świąd z wiatru–wilgoci (风湿): po drapaniu pojawia się sączenie, liszajowacenie lub pęcherzyki.
Świąd z gorąca w ying i we krwi 营血有热: skóra gorąca, grudki, rumień, bąble pokrzywkowe, intensywny świąd, drapanie prowadzi do krwawienia, z towarzyszącym niepokojem, bezsennością, językiem czerwonym, puls szybki i cienki.
Przewlekły świąd: przyczyny bardziej złożone, poza wiatrem obejmują: zimno 寒, wilgoć 湿, flegmę 痰, zastój krwi 瘀, pasożyty 虫, niedobór krwi 血虚.
– Świąd typu zimna: może wynikać z wewnętrznego zimna spowodowanego niedoborem yang śledziony i nerek（脾肾阳虚）; towarzyszą: zimno ciała, zimna skóra, wzdęcia, luźne stolce, osłabienie lędźwi; zmiany skórne bez wyraźnej czerwieni lub obrzęku, czasem chłodne guzki, owrzodzenia.
– Świąd z wilgoci: objawia się przewlekłym wypryskiem, niewielkim sączeniem lub pęcherzykami.
– Świąd z zastojem krwi: obecność wybroczyn, przebarwień fioletowych.
– Świąd z flegmy 痰: zmiany guzkowe.
– Świąd z niedoboru krwi i wiatru–suchości 血虚风燥: obecne strupki, złuszczanie drobnopłatkowe, suchość skóry, liszajowacenie.
– Świąd z pasożytów 虫痒: uczucie jak pełzanie owadów, ekstremalny, falujący świąd, często zakaźny.
（2） Ból（疼痛）
Ból w chorobach skóry występuje rzadziej i zwykle wynika z zimna, gorąca lub zablokowania meridianów przez flegmę i zastój krwi（痰凝血瘀）— zasada „gdy nie ma drożności, jest ból 不通则痛”.
Ból typu zimna 寒证痛: lokalna sinawość, ból nasilający się na zimnie, ustępujący pod wpływem ciepła.
Ból typu gorąca 热证痛: obrzęk, zaczerwienienie, ocieplenie zmiany.
Ból z flegmy i zastoju krwi 痰瘀痛: obecne guzki flegmowe, zasinienia, ból zwykle umiejscowiony i stały.
U osób starszych, osłabionych, lub w ciężkich przewlekłych dermatozach, po zagojeniu zmian może pozostać silny, okresowy ból — jest to ból typu niedoboru 虚证痛.
Uczucie pieczenia（灼热感）, pełzania（蚁走感）, drętwienia（麻木感） występują rzadziej.
– Pieczenie: silne gorąco lub ogień, częste w ostrych dermatozach.
– Pełzanie: lekkie, podobne do świądu, spowodowane pasożytami lub zaburzeniem qi i krwi.
– Drętwienie: charakterystyczne dla trądu lub późnej fazy przewlekłych dermatoz; zwykle związane z niedoborem krwi, flegmą i zastoje krwi blokującymi meridiany.
2、 Objawy obiektywne他觉症状
Najważniejszymi objawami są zmiany skórne – wykwity (皮疹), widoczne lub wyczuwalne w skórze i błonach śluzowych. Mają określoną morfologię i dzielą się na pierwotne i wtórne.
（1） Zmiany pierwotne（原发性损害）
Są to zmiany pojawiające się jako pierwsze w przebiegu choroby:
Plamy（斑疹）
Ograniczona zmiana koloru skóry bez wyniesienia lub zagłębienia.
Duże tworzą plamy płytkowe 斑片.
– Plamy rumieniowe: bledną po uciśnięciu → gorąco krwi（血热）; nie bledną → gorąco + zastój krwi（血瘀）.
– Plamy rzadkie: lekkie gorąco; gęste: silne gorąco; czerwone z fioletowym: gorąco toksyczne（热毒）.
Plamy rumieniowe pojawiają się w róży, reakcjach polekowych.
Plamy białe（白斑）: utrata barwnika, zwykle z powodu zastoju qi i krwi lub niedoboru krwi i wiatru; najczęstsze — bielactwo.
Grudki（丘疹）
Wyniosłe, twardawe zmiany o średnicy <0,5 cm, zwykle z powodu gorąca we krwi lub wiatru–gorąca（血热、风热）.
Mogą być rozproszone lub zlewające się w płytki.
Grudki o spłaszczonym szczycie — grudki płaskie, widoczne w wyprysku, kontaktowym zapaleniu skóry, łuszczycy.
Plamisto–grudkowe（斑丘疹）: zmiany nieco wyniosłe między plamą a grudką.
Grudki z pęcherzykiem/pęcherzem: grudkopęcherzyki, grudkoropnie.
Bąble pokrzywkowe（风团）
Obrzękowe, szybko pojawiające się i znikające zmiany, z silnym świądem.
Białe → wiatr–zimno; czerwone → wiatr–gorąco.
Typowe dla pokrzywki（瘾疹）.
Guzki（结节）
Twarde zmiany różnej wielkości, w skórze i tkance podskórnej, zwykle z powodu zastoju qi i krwi.
Występują m.in. w rumieniu guzowatym.
Pęcherzyki i pęcherze（疱疹）
Zawierają płyn:
– <0,5 cm → pęcherzyki
– >0,5 cm → pęcherze
– z krwawą treścią → pęcherze krwotoczne（血疱）
Ściana pęcherza cienka, łatwo pęka, tworzy nadżerkę i strup.
Często pojawiają się na rumieniu.
Zwykle z powodu wilgoci–gorąca lub toksycznego gorąca（湿热、热毒）.
Krosty（脓疱）
Zawierają ropną treść, mętne lub żółtawe. Często rumieniowa obwódka.
Po pęknięciu → nadżerka → strup ropny.
Przyczyna: wilgoć–gorąco lub silne toksyczne gorąco.
Występują w liszajcu ropnym.
（2） Zmiany wtórne（继发性损害）
Powstają po zadrapaniu, zakażeniu, leczeniu lub w procesie gojenia.
Łuski（鳞屑）
Odpadanie warstwy rogowej.
Małe — otrębiaste; duże — płatowe.
Ostre dermatozy: pozostałe gorąco; przewlekłe: niedobór krwi, generowanie wiatru i suchości.
Nadżerki（糜烂）
Płytkie ubytki naskórka po pęknięciu pęcherzy/pęcherzyków lub odpadnięciu strupa.
Czerwone, wilgotne, goją się szybko bez blizny.
Zwykle z wilgoci–gorąca.
Strupy（痂）
Wyschnięte wydzieliny, ropa, krew, tkanka martwicza i resztki leków.
– Strupy ropne: gorąco toksyczne
– Strupy krwawe: gorąco krwi uszkadza naczynia
– Strupy wysiękowe: wilgoć–gorąco
Ślady drapania（抓痕）
Powstają przez uszkodzenie naskórka; często obecne strupy krwawe.
Najczęściej z powodu silnego wiatru lub gorąca wewnętrznego.
Pęknięcia（皸裂）
Liniowe pęknięcia skóry, zwykle spowodowane niedoborem krwi i wiatrem–suchością.
Liszajowacenie（苔藓样变）
Pogrubienie, suchość, szorstkość skóry, wzmocnione linie skórne, zmiany wyraźnie odgraniczone.
Cechuje przewlekłe dermatozy świądowe.
Przyczyna: niedobór krwi, wiatr–suchość.
Blizny（疤疱）
Nowa tkanka po zagojeniu owrzodzeń:
– Przerostowe: wyniosłe, czerwone, twarde, bez włosów; częste u osób o predyspozycii bliznowaciejącej；z powodu zastoju qi i krwi.
– Zanikowe: cienka, gładka, biała skóra; przyczyna: niedobór qi i krwi.
Przebarwienia（色素沉着）
Zwiększenie melaniny. Kolor: brązowy, ciemnobrązowy, czarnobrązowy.
– Pierwotne: melasma (黄褐斑), choroba przebarwień (黑变病) — zwykle wynik ognia wątroby i niedoboru nerek.
– Wtórne: po przewlekłych dermatozach, lokalne ciemnienie — z powodu zaburzeń przepływu qi i krwi.
Leczenie治療
Choroby skóry, choć manifestują się na powierzchni ciała, pozostają w ścisłym związku z narządami wewnętrznymi (脏腑), qi i krwią (气血) oraz meridianami (经络). Wiele chorób ogólnoustrojowych może odzwierciedlać się poprzez zmiany skórne, a lokalne uszkodzenia skóry mogą wywoływać ogólnoustrojowe reakcje patologiczne. Dlatego w leczeniu chorób dermatologicznych należy przestrzegać zasady „lecz powierzchnię, ale opieraj się na wnętrzu” („治外必本诸内”), łącząc terapię miejscową z całościową.
Metody leczenia chorób skóry ogólnie dzielą się na leczenie wewnętrzne oraz zewnętrzne, a w praktyce terapię należy dobierać na podstawie rozpoznania zespołu chorobowego (辨证论治), uwzględniając etiologię, patogenezę, charakter zmian skórnych, konstytucję pacjenta oraz ciężkość choroby.
I. Leczenie wewnętrzne (内治)
(1) Metody usuwania wiatru (袪风法)
Rozpraszanie wiatru i oczyszczanie gorąca — stosowane w syndromie wiatru i gorąca (风热证).
Zalecane formuły: Yin Qiao San (银翘散), Sang Ju Yin (桑菊饮), Xiao Feng San (消风散).
Typowe zioła: jing jie (荆芥), fang feng (防风), chan yi (蝉衣), niu bang zi (牛蒡子), jin yin hua (银花), lian qiao (连翘), sang ye (桑叶), ju hua (菊花), huang qin (黄芩), sheng di (生地), zhi zi (栀子).
Rozpraszanie wiatru i rozpraszanie zimna — stosowane w syndromie wiatru i zimna (风寒证).
Zalecane formuły: Ma Huang Tang (麻黄汤), Ma Gui Ge Ban Tang (麻桂各半汤).
Typowe zioła: mahuang (麻黄), guizhi (桂枝), qiang huo (羌活), fang feng (防风).
Usuwanie wiatru i eliminacja wilgoci — stosowane w syndromie wiatru i wilgoci (风湿证).
Zalecana formuła: Xiao Feng San (消风散).
Typowe zioła: jing jie (荆芥), fang feng (防风), qiang huo (羌活), chan yi (蝉衣), fu ling (茯苓), chen pi (陈皮).
Usuwanie wiatru i uspokajanie nadaktywności (祛风潜镇) – stosowane przy przewlekłym zaleganiu patogenu wiatru (风邪久羁证) oraz w uporczywych dermatozach, takich jak tinea.
Typowe zioła: wu shao she (乌梢蛇), chan yi (蝉衣), quan xie (全蝎).
– stosowane w syndromie niedoboru krwi z nadmiarem yang wątroby (血虚肝旺证), brodawkach (疣类皮肤病) lub neuralgiach wywołanych chorobami skóry.
Zalecana formuła: Tian Ma Gou Teng Yin (天麻钩藤饮).
Typowe zioła: mu li (牡蛎), ci shi (磁石), zhen zhu mu (珍珠母), shi jue ming (石决明), gou teng (钩藤), bai shao (白芍).
(2) Metody oczyszczania gorąca (清热法)
Oczyszczanie gorąca i usuwanie toksyn — stosowane w syndromie pełnego gorąca (实热证).
Zalecane formuły: Wu Wei Xiao Du Yin (五味消毒饮), Huang Lian Jie Du Tang (黄连解毒汤).
Typowe zioła: jin yin hua (银花), pu gong ying (蒲公英), lian qiao (连翘), huang lian (黄连), huang qin (黄芩), zhi zi (栀子), huang bai (黄柏), ban lan gen (板蓝根).
Oczyszczanie gorąca i chłodzenie krwi — stosowane w syndromie gorąca w krwi (血热证).
Zalecane formuły: Xi Jiao Di Huang Tang (犀角地黄汤), Hua Ban Jie Du Tang (化斑解毒汤).
Typowe zioła: shan zhi (山栀), huang lian (黄连), chi shao (赤芍), dan pi (丹皮), huai hua (槐花), sheng di (鲜生地), zi cao (紫草).
(3) Metody usuwania wilgoci (祛湿法)
Oczyszczanie gorąca i odprowadzanie wilgoci — stosowane w syndromach wilgoci-gorąca oraz wilgoci letniej (湿热证、暑湿证).
Zalecane formuły: Yin Chen Hao Tang (茵陈蒿汤), Long Dan Xie Gan Tang (龙胆泻肝汤), Bi Xie Shen Shi Tang (萆薢渗湿汤).
Typowe zioła: yin chen (茵陈), che qian cao (车前草), shan zhi (山栀), bi xie (萆薢), yi yi ren (生薏苡仁), hua shi (滑石).
Wzmacnianie śledziony i transformacja wilgoci — stosowane w syndromie wilgoci śledzionowej (脾湿证).
Zalecane formuły: Chu Shi Wei Ling Tang (除湿胃苓汤).
Typowe zioła: cang zhu (苍朮), hou po (厚朴), chen pi (陈皮), yi yi ren (生薏苡仁), huo xiang (藿香), pei lan (佩兰).
Odżywianie yin i usuwanie wilgoci — stosowane w syndromie uszkodzenia yin w wyniku nadmiernego odprowadzania wilgoci (渗利伤阴证).
Zalecana formuła: Zi Yin Chu Shi Tang (滋阴除湿汤).
Typowe zioła: sheng di (生地), dang gui (当归), xuan shen (玄参), fu ling (茯苓), ze xie (泽泻), huang bai (黄柏).
(4) Metody nawilżania suchości (润燥法)
Odżywianie krwi i nawilżanie suchości — stosowane w syndromie suchości spowodowanej niedoborem krwi i wiatrem (血虚风燥证).
Zalecane formuły: Si Wu Tang (四物汤), Dang Gui Yin Zi (当归饮子).
Typowe zioła: shu di (熟地), dang gui (当归), chuan xiong (川芎), bai shao (白芍), nu zhen zi (女贞子), he shou wu (何首乌), xiao hu ma (小胡麻).
Chłodzenie krwi i nawilżanie suchości — stosowane w syndromie suchości spowodowanej gorącem krwi i wiatrem (血热风燥证).
Zalecane formuły: Xiao Feng San (消风散).
Typowe zioła: sheng di (生地), dan pi (丹皮), dang gui (当归), dan shen (丹参), huai hua (槐花), mao gen (茅根), zi cao (紫草), shi gao (生石膏).
(5) Metody ożywiania krwi (活血法)
Regulacja qi i ożywianie krwi — stosowane w syndromie zastoju qi i krwi (气滞血瘀证).
Zalecane formuły: Tao Hong Si Wu Tang (桃红四物汤), Tong Luo Huo Xue Fang (通络活血方).
Typowe zioła: gui wei (归尾), chi shao (赤芍), tao ren (桃仁), hong hua (红花), xiang fu (香附), qing pi (青皮).
Ożywianie krwi i rozpraszanie zastoju — stosowane w syndromie凝结瘀血 (瘀血凝结证).
Zalecane formuły: Tong Qiao Huo Xue Tang (通窍活血汤), Xue Fu Zhu Yu Tang (血府逐瘀汤).
Typowe zioła: chuan xiong (川芎), tao ren (桃仁), hong hua (红花), niu xi (牛膝), shui zhi (水蛭).
(6) Metody ogrzewania i udrażniania (温通法)
Ogrzewanie yang i udrażnianie meridianów — stosowane w syndromie zablokowania meridianów przez zimno i wilgoć (寒湿阻络证).
Zalecane formuły: Dang Gui Si Ni Tang (当归四逆汤), Du Huo Ji Sheng Tang (独活寄生汤).
Typowe zioła: mahuang (麻黄), guizhi (桂枝), qiang huo (羌活), du huo (独活), zhi chuan wu (制川乌), hong hua (红花), xi xin (细辛), niu xi (牛膝).
Udrażnianie meridianów i usuwanie bi (通络除痹) — stosowane w syndromie zastoju zimna prowadzącego do bólu skóry (寒凝皮痹证).
Zalecane formuły: Yang He Tang (阳和汤), Du Huo Ji Sheng Tang (独活寄生汤).
Typowe zioła: mahuang (麻黄), rou gui (肉桂), gan jiang (乾姜), bai jie zi (白芥子), du huo (独活), lu jiao jiao (鹿角胶).
(7) Metody zmiękczania twardych zmian (软坚法)
Usuwanie flegmy i zmiękczanie stwardnień — stosowane w syndromie guzków z flegmy (痰核证).
Zalecana formuła: Hai Zao Yu Hu Tang (海藻玉壶汤).
Typowe zioła: ban xia (半夏), bei mu (贝母), chen pi (陈皮), qing pi (青皮), hai zao (海藻), kun bu (昆布).
Ożywianie krwi i zmiękczanie stwardnień — stosowane w syndromie guzów z powodu zablokowania przez zastój krwi, w tym zmian o charakterze nowotworowym (癌阻结块证).
Zalecana formuła: Huo Xue Hua Jian Tang (活血化坚汤).
Typowe zioła: dang gui (当归), chuan xiong (川芎), chi shao (赤芍), tao ren (桃仁), san leng (三棱), e zhu (莪术).
(8) Metody wzmacniania nerek (补肾法)
Odżywianie yin i redukcja ognia — stosowane w syndromie niedoboru yin z wewnętrznym gorącem (阴虚内热证) lub niedoborze yin wątroby i nerek (肝肾阴虚证).
Zalecane formuły: Zhi Bai Di Huang Wan (知柏地黄丸), Da Bu Yin Wan (大补阴丸).
Typowe zioła: sheng di (生地), xuan shen (玄参), mai dong (麦冬), shan yu rou (山萸肉), gui ban (龟板), nu zhen zi (女贞子), zao lian cao (早莲草), zhi mu (知母), huang bai (黄柏).
Ogrzewanie i wzmacnianie yang nerek — stosowane w syndromie niedoboru yang śledziony i nerek (脾肾阳虚证).
Zalecane formuły: Shen Qi Wan (肾气丸), You Gui Wan (右归丸).
Typowe zioła: rou gui (肉桂), fu zi (附子), gou qi zi (枸杞子), tu si zi (菟丝子), ba ji tian (巴戟天), xian mao (仙茅), yin yang huo (淫羊藿).
II. Leczenie zewnętrzne (外治)
Zmiany chorobowe skóry występują głównie na skórze lub błonach śluzowych. Stosowanie różnych metod leczenia zewnętrznego może złagodzić objawy subiektywne pacjenta i przyspieszyć ustępowanie zmian skórnych; w niektórych chorobach skóry samo leczenie zewnętrzne może wystarczyć do osiągnięcia efektu terapeutycznego. Dlatego metody zewnętrzne odgrywają bardzo istotną rolę w leczeniu chorób skóry. Przy stosowaniu leczenia zewnętrznego, dla tej samej choroby skóry, jeśli zmiany skórne różnią się między sobą, stosowane leki również się różnią; dla różnych typów chorób skóry, jeśli zmiany wyglądają podobnie, sposób postępowania może być zbliżony. Opanowanie podstawowych zasad leczenia zewnętrznego pozwala na elastyczne stosowanie ich w praktyce klinicznej. Leczenie zewnętrzne można podzielić na leczenie lekami i leczenie nielekowe; w tym rozdziale omawia się głównie leczenie zewnętrzne lekami.
(1) Postacie leków do stosowania miejscowego (外用药物的剂型)
Roztwory (溶液) — przygotowywane poprzez dodanie wody do pojedynczego lub wieloskładnikowego leku, gotowanie do określonej koncentracji, a następnie przefiltrowanie. Mogą być stosowane do nasączania (okłady mokre, 湿敷) i do płukania/okładów parowych (熏洗). Mają działanie oczyszczające, przeciwświądowe, przeciwobrzękowe, ściągające oraz oczyszczające gorąco i toksyny. Stosowane przy ostrych chorobach skóry, gdy występuje duża ilość wysięku lub ropnej wydzieliny, lub przy łagodnych zmianach z tworzeniem się strupów. Typowe zioła: ku shen (苦参), huang bai (黄柏), ma chi xian (马齿苋), sheng di yu (生地榆), ye ju hua (野菊花), pu gong ying (蒲公英), lu cao (葎草).
Proszki (粉剂/散剂) — sproszkowane pojedyncze lub złożone leki w bardzo drobny proszek. Mają działanie ochronne, absorpcyjne, odparowujące, wysuszające i przeciwświądowe. Stosowane w bezwysiękowych ostrych lub podostrych stanach zapalnych skóry.
Płyny do przemywania (洗剂/混悬剂/悬垂剂) — mieszanina wody i proszku. Po odstawieniu niektóre nierozpuszczalne składniki osadzają się na dnie; przed użyciem należy wstrząsnąć. Mają działanie chłodzące, przeciwświądowe, ochronne, wysuszające, eliminujące plamy i toksyny. Wskazania podobne do proszków.
Nalewki (酊剂) — przygotowywane przez macerowanie leków w 75% etanolu lub wódce przez 7–30 dni, następnie przefiltrowane (czasami używa się octu zamiast alkoholu). Mają działanie ściągające, rozpraszające wiatr, przeciwgrzybicze i przeciwświądowe. Stosowane przy wilgoci stóp, grzybicy stóp (鹅掌风), grzybicy ciała, łuszczycy, wyprysku neurodermatologicznym.
Preparaty olejowe (油剂) — obejmują leki smażone w oleju roślinnym lub mieszane z proszkiem w postaci pasty/oleju. Mają działanie nawilżające, ochronne, detoksykujące, ściągające, przeciwświądowe i wspomagające regenerację skóry. Stosowane w podostrych zmianach skórnych z nadżerką, wysiękiem, łuszczeniem, ropniem lub owrzodzeniem.
Maści (软膏) — sproszkowane leki mieszane z wazeliną, lanoliną, smalcem, miodem lub woskiem pszczelim, tworząc jednorodną, półstałą formę. Mają działanie ochronne, nawilżające, bakteriobójcze, przeciwświądowe i przyspieszające gojenie strupów. Stosowane we wszystkich przewlekłych chorobach skóry z tworzeniem strupów, pękaniem skóry, zmianami liszajowymi itp.
(2) Zasady stosowania leków miejscowych (外用药物使用原则)
Dobór leku zgodnie z etapem choroby — w ostrym zapaleniu skóry, jeśli występują tylko rumień, grudki lub pęcherze bez wysięku, stosuje się płyny do przemywania, proszki lub emulsje; jeśli występuje duży wysięk lub wyraźny obrzęk, lepsze są roztwory do okładów mokrych. W fazie podostrej, gdy wysięk i nadżerki są minimalne, a rumień i obrzęk zmniejszone, z łuszczeniem i strupami, stosuje się preparaty olejowe. W przewlekłym zapaleniu skóry z naciekami i nadmiernym rogowaceniem główną formą są maści.
Kontrola infekcji — w przypadku infekcji najpierw stosuje się preparaty oczyszczające gorąco i toksyny oraz środki przeciwzakaźne, a następnie leki odpowiednie do pierwotnych zmian skórnych.
Zaczynać od leków łagodnych, później silniejsze — najpierw stosuje się łagodniejsze leki, zwłaszcza u dzieci i kobiet, unikając silnych i wysokoprocentowych preparatów. Na skórze twarzy i okolic intymnych należy ostrożnie stosować leki drażniące.
Stosować niskie stężenia, potem wyższe — najpierw preparaty o niskim stężeniu, zwiększać w zależności od potrzeb. W ostrych stanach skórnych leki powinny być łagodne i kojące, w przewlekłych, opornych zmianach można stosować silniejsze i wyżej stężone preparaty.
Monitorować reakcje alergiczne — w razie wystąpienia reakcji alergicznej natychmiast przerwać stosowanie i wdrożyć odpowiednie leczenie objawowe.