top of page
Zarys Dermatologii TCM(中醫皮膚病學概述)

Choroby skóry to schorzenia dotyczące skóry ludzkiej, błon śluzowych oraz przydatków skóry. Istnieje wiele rodzajów dermatoz – współcześnie rozpoznano ich ponad 2000.

W starożytnych tekstach medycyny chińskiej choroby skóry były opisywane bardzo wcześnie. Już w okresie Wiosen i Jesieni, w dziele „五十二病方” (Wushi’er Bing Fang) wspomniano o leczeniu brodawek za pomocą techniki kauteryzacji, a także podano receptury na świąd. 

„内经” (Neijing) opisał trądzik (痤) i choroby spowodowane wiatrem (病风), wraz z analizą etiologii i patogenezy. W epoce Han Zhang Zhongjing w „金匮要略” (Jinkui Yaolüe) zastosował proszek z Coptis chinensis (连) w terapii (浸淫疮) wrzodów sączących. 

W okresie Sui, Chao Yuanfang w „诸病源候论” szczegółowo scharakteryzował objawy i rozpoznanie brodawek, grzybic, świerzbu, pokrzywek i innych powszechnych chorób skóry. W czasach Tang Sun Simiao w „备急干金要方” opisał stosowanie cynobru  (丹砂), kamienia tuszowego (砚石), rtęci (水银), gipsu (石膏) w leczeniu licznych schorzeń dermatologicznych, a także podał wiele recept pielęgnacyjnych i kosmetycznych. 

W okresie Ming Chen Shigong w „外科正宗” wymienił ponad 40 chorób skóry. W epoce Qing Wu Jutong stworzył teorię „choroby gorąca” (温病), znacznie rozwijając rozumienie chorób gorąca i ich terapii; szeroko stosował on formuły „wenbing” również w dermatologii, wzbogacając metody leczenia wewnętrznego chorób skóry.

Etiologia  (病因)

Przyczyny chorób skóry dzielą się na czynniki zewnętrzne i wewnętrzne.

Czynniki zewnętrzne obejmują: wiatr (风), zimno (寒), upał (暑), wilgoć (湿), suchość (燥), ogień/upał (火), pasożyty (虫), toksyny (毒).

Czynniki wewnętrzne obejmują: uszkodzenie emocjonalne (七情), błędy dietetyczne, przepracowanie oraz zaburzenia narządów Zang–Fu (臟腑).

Patogeneza zwykle związana jest z zaburzeniem qi i krwi (气血), dysfunkcją narządów Zang–Fu, prowadzącą do powstania wiatru, wilgoci, suchości, niedoboru i zastoju.

Wiatr (风)

Wiele chorób skóry ma bliski związek z czynnikiem wiatru. Wiatr może działać samodzielnie lub łączyć się z innymi patogenami.

Gdy powierzchnia ciała (腠理) jest otwarta, a obrona (卫气) osłabiona, wiatr wnika w skórę, blokując komunikację wewnętrzną i zewnętrzną, zaburzając harmonię ying–wei (营卫) i krążenie qi i krwi. Skóra traci odżywienie i pojawiają się dermatozy.

Wiatr jest „głową sześciu patogenów” (六淫之首), cechuje go zmienność i ruchliwość, a jako czynnik yang dąży do suchości i wznoszenia.

Dlatego dermatozy spowodowane wiatrem często charakteryzują się: nagłym początkiem, szybkim ustępowaniem, wędrującymi zmianami, rozsianiem na całym ciele lub predylekcją do głowy i twarzy, suchością skóry, złuszczaniem, świądem. Typowe są: bąble pokrzywkowe, grudki, brodawki, łuszczenie.

Jeśli zmiany są blade, nasilają się na zimnie, język ma białawy nalot, a puls jest powierzchowny i napięty – jest to wiatr–zimno (风寒).

Jeśli zmiany są czerwone, nasilają się na gorąco, nalot jest żółtawy, puls szybki – jest to wiatr–gorąco (风热).

Wilgoć (湿)

W dermatologii dominuje wilgoć zewnętrzna, lecz często współistnieje ona z wilgocią wewnętrzną.
Wilgoć wnika w skórę, zastyga i blokuje przepływ qi i krwi, prowadząc do wysypek, świądu, sączenia.

Wilgoć ma naturę lepkości i ciężkości, trudno ją usunąć. Atakuje od dołu.

Z tego powodu zmiany spowodowane wilgocią często obejmują pęcherzyki, wyprzenia, nadżerki, szczególnie w dolnych partiach ciała; sączą, rozprzestrzeniają się, długo trwają i trudno je wyleczyć.

Jeśli wilgoć zewnętrzna łączy się z wewnętrzną, pojawia się uczucie pełności w klatce piersiowej, spadek apetytu, ciężkość kończyn, nalot biały i lepki, puls miękki i śliski.

Gorąco (热) / Ogień (火)

Gorąco zewnętrzne lub gorąco narządowe (臟腑实热), uwięzione w skórze, powoduje dermatozy.

Gorąco i ogień mają wspólne źródło – gorąco jest etapem łagodniejszym, ogień bardziej nasilonym; silne gorąco prowadzi do toksycznego ognia (火毒).

Ogień jako czynnik yang wznosi się i rozprzestrzenia gwałtownie, dlatego zmiany dotyczą częściej górnych partii ciała i łatwo uszkadzają ying i krew.

Gdy gorąco pali skórę – pojawia się zaczerwienienie, pieczenie, ból; gdy dochodzi do rozpadu tkanek – powstaje ropa; przy słabszym gorącu dominuje świąd.

Zmiany charakteryzuje: intensywna czerwień, nadżerki, krosty, pieczenie, ból, świąd, a także gorączka, pragnienie, zaparcia, czerwony mocz, żółty nalot, szybki puls.

Pasożyty / Insekty 虫

Choroby pasożytnicze skóry powstają:

  1. Bezpośrednio, przez pasożyty w skórze, jak świerzbowiec powodujący świerzb.

  2. Pośrednio, przez toksyny owadów lub reakcje alergiczne – ukąszenia komarów, wszy, pluskiew, meszek itp.

Ponadto spotyka się zmiany wywołane nadwrażliwością na pasożyty jelitowe lub toksyny larw ptasich, gąsienic mulberry czy sosnowych.

W literaturze TCM wiele chorób przypisywano „erozji przez robaki” (虫蚀); z powodu dawnych ograniczeń technicznych wiele z nich to w rzeczywistości infekcje grzybicze. Czasem „robaki” opisują subiektywne uczucie świądu („jakby robaki chodziły”), mimo braku faktycznych pasożytów.

Zmiany pasożytnicze: silny świąd, czasem nadżerki, możliwość zakaźności, obecność lokalnych śladów po pasożytach, bóle brzucha, obecność jaj pasożytów w kale.

Toksyny (毒)

Toksyny mogą pochodzić z leków, żywności, owadów, lakieru (漆毒), i ich patogeneza obejmuje zatrucie lub nadwrażliwość osobniczą (稟賦不耐).

Zwykle istnieje wywiad:

  • przyjmowania leku,

  • spożycia określonego pokarmu,

  • kontaktu z alergenem,

  • ukąszenia toksycznego owada,

oraz okres utajenia.

Objawy obejmują rumień, obrzęk, grudki, pęcherze, bąble pokrzywkowe, nadżerki, świąd lub ból; lokalnie lub na całym ciele. Ciężkie przypadki mogą przebiegać z masywnymi pęcherzami, złuszczaniem warstw skóry, a nawet zagrażać życiu.

Zastój krwi (血瘀)

To istotna patogeneza chorób skóry.

Zewnętrzne czynniki patogenne oraz emocje mogą zaburzać przepływ qi. Qi prowadzi krew, więc zastój qi → zastój krwi. Zastój prowadzi do ciemnych, fioletowych zmian.

Typowe dla chorób przewlekłych: ciemne, purpurowe, zgrubiałe zmiany, przebarwienia, plamy, guzki; język purpurowy ze stazami; puls sznurowaty, chropawy.

Zespół niedoboru krwi i wiatru–suchości (血虚风燥)
Częsty w przewlekłych dermatozach.

Długotrwały świąd → zaburzenia snu, spadek apetytu → osłabienie śledziony i żołądka → brak źródła do wytwarzania krwi → niedobór krwi → wiatr i suchość.

Może też występować długo zalegająca wilgoć przekształcająca się w ogień, który uszkadza yin i krew.

Objawy:

długi przebieg choroby, sucha, zgrubiała, szorstka skóra, łuski, świąd, zawroty głowy, bladość, cienki nalot, puls miękki.

Występuje w:

neurodermicie, łuszczycy (白疕), przewlekłym wyprysku, starczym świądzie, rybiej łusce.

Niedobór wątroby i nerek (肝肾不足)

Zaburzenia narządów Zang–Fu są kluczową przyczyną dermatoz, zwłaszcza niedobór wątroby i nerek.

Wątroba przechowuje krew, otwiera się w oczy, odpowiada za ścięgna, a jej blask widoczny jest w paznokciach; jej kolor to zielonkawy/ażurowy.

Nerki przechowują esencję Jing, są źródłem rozwoju, otwierają się w uszach, ich blask widać we włosach; ich kolor to czarny.

Niedobór krwi wątroby → paznokcie stają się suche i pogrubione.

Niedobór wątroby i krwi → ścięgna nieodżywione → powstawanie brodawek.

Zastój ognia w wątrobie → powstawanie naczyniaków (血痣).

Niedobór esencji nerek → włosy suche, wypadają; niedobór nerek → ciemnienie skóry.

Dermatozy wynikające z niedoboru wątroby i nerek mają zwykle przebieg przewlekły, ze skórą suchą, zgrubiałą, łuszczącą się; włosy są matowe, wypadają; przebarwienia, zmiany paznokci, brodawki, naczyniaki.

Ich rozwój wiąże się z wzrostem, dojrzewaniem, ciążą, miesiączką.

Towarzyszą im objawy ogólne:

Niedobór yin wątroby i nerek (肝肾阴虚):

zawroty głowy, szum w uszach, uderzenia gorąca twarzy, ból lędźwi i kolan, bezsenność, polucje, język czerwony, mało śliny, nalot skąpy lub brak, puls cienki.

Niedobór yang nerek (肾阳不足):

bladość, zimno, zimne kończyny, ból lędźwi, zawroty głowy, szum w uszach, impotencja, język blady, obrzmiały, z odciskami zębów, puls głęboki i cienki.

Różnicowanie wzorców w TCM（中醫辨證）

Rozpoznanie chorób skóry w medycynie chińskiej wymaga przede wszystkim dokładnego zebrania informacji o przebiegu choroby, z zastosowaniem metod czterech diagnoz (四诊) oraz ośmiu zasad rozpoznania (八纲辨证). Dopiero po wszechstronnym ujęciu, porównaniu i analizie można wyciągnąć prawidłowy wniosek diagnostyczny.

I. Najczęstsze objawy stosowane w różnicowaniu chorób skóry（常見症狀）

W trakcie rozwoju dermatoz pojawia się szereg objawów subiektywnych i obiektywnych, stanowiących podstawę diagnostyczną.

1. Objawy subiektywne (自觉症状)

Objawy subiektywne zależą od charakteru choroby skóry, stopnia jej nasilenia oraz indywidualnych różnic pacjenta.

Najczęstsze to świąd (瘙痒), następnie ból; ponadto mogą występować uczucie pełzania mrówek (蚁走感), drętwienia (麻木感) itd.

（1) Świąd（瘙痒）

Może być wywołany wieloma czynnikami, lecz w diagnostyce TCM szczególnie akcentuje się udział wiatru (风).

W ostrych chorobach skóry świąd najczęściej wywołany jest przez wiatr zewnętrzny, ma charakter wędrujący, nagły, szeroko rozsiany. Może być spowodowany wiatrem–zimnem (风寒), wiatrem–gorącem (风热) lub wiatrem–wilgocią–gorącem (风湿热). Równie częstą przyczyną jest gorąco w nutritive qi i krwi (营血有热).

Świąd z wiatru–zimna (风寒): poza świądem obecne bladoróżowe zmiany, uczucie zimna, puls powierzchowny, objawy nasilające się na zimnie.

Świąd z wiatru–gorąca (风热): zmiany rumieniowe, lekka awersja do wiatru, pragnienie, puls szybki i powierzchowny, nasilenie po cieple.

Świąd z wiatru–wilgoci (风湿): po drapaniu pojawia się sączenie, liszajowacenie lub pęcherzyki.

Świąd z gorąca w ying i we krwi (营血有热): skóra gorąca, grudki, rumień, bąble pokrzywkowe, intensywny świąd, drapanie prowadzi do krwawienia, z towarzyszącym niepokojem, bezsennością, językiem czerwonym, puls szybki i cienki.

Przewlekły świąd: przyczyny bardziej złożone, poza wiatrem obejmują: zimno (寒), wilgoć (湿), flegmę (痰), zastój krwi (瘀), pasożyty (虫), niedobór krwi (血虚).

  • Świąd typu zimna: może wynikać z wewnętrznego zimna spowodowanego niedoborem yang śledziony i nerek (脾肾阳虚); towarzyszą: zimno ciała, zimna skóra, wzdęcia, luźne stolce, osłabienie lędźwi; zmiany skórne bez wyraźnej czerwieni lub obrzęku, czasem chłodne guzki, owrzodzenia.

  • Świąd z wilgoci: objawia się przewlekłym wypryskiem, niewielkim sączeniem lub pęcherzykami.

  • Świąd z zastojem krwi: obecność wybroczyn, przebarwień fioletowych.

  • Świąd z flegmy (痰): zmiany guzkowe.

  • Świąd z niedoboru krwi i wiatru–suchości (血虚风燥): obecne strupki, złuszczanie drobnopłatkowe, suchość skóry, liszajowacenie.

  • Świąd z pasożytów (虫痒): uczucie jak pełzanie owadów, ekstremalny, falujący świąd, często zakaźny.

（2) Ból  (疼痛）

Ból w chorobach skóry występuje rzadziej i zwykle wynika z zimna, gorąca lub zablokowania meridianów przez flegmę i zastój krwi (痰凝血瘀）— zasada „gdy nie ma drożności, jest ból (不通则痛)”.

Ból typu zimna (寒证痛): lokalna sinawość, ból nasilający się na zimnie, ustępujący pod wpływem ciepła.
Ból typu gorąca (热证痛): obrzęk, zaczerwienienie, ocieplenie zmiany.
Ból z flegmy i zastoju krwi (痰瘀痛): obecne guzki flegmowe, zasinienia, ból zwykle umiejscowiony i stały.
U osób starszych, osłabionych, lub w ciężkich przewlekłych dermatozach, po zagojeniu zmian może pozostać silny, okresowy ból — jest to ból typu niedoboru (虚证痛).

Uczucie pieczenia (灼热感), pełzania (蚁走感), drętwienia (麻木感) występują rzadziej.

  • Pieczenie: silne gorąco lub ogień, częste w ostrych dermatozach.

  • Pełzanie: lekkie, podobne do świądu, spowodowane pasożytami lub zaburzeniem qi i krwi.

  • Drętwienie: charakterystyczne dla trądu lub późnej fazy przewlekłych dermatoz; zwykle związane z niedoborem krwi, flegmą i zastoje krwi blokującymi meridiany.

2. Objawy obiektywne  (他觉症状)

Najważniejszymi objawami są zmiany skórne – wykwity (皮疹), widoczne lub wyczuwalne w skórze i błonach śluzowych. Mają określoną morfologię i dzielą się na pierwotne i wtórne.

（1) Zmiany pierwotne（原发性损害）

Są to zmiany pojawiające się jako pierwsze w przebiegu choroby:

Plamy（斑疹）

Ograniczona zmiana koloru skóry bez wyniesienia lub zagłębienia.

Duże tworzą plamy płytkowe (斑片).

  • Plamy rumieniowe: bledną po uciśnięciu → gorąco krwi (血热); nie bledną → gorąco + zastój krwi (血瘀).

  • Plamy rzadkie: lekkie gorąco; gęste: silne gorąco; czerwone z fioletowym: gorąco toksyczne (热毒).

Plamy rumieniowe pojawiają się w róży, reakcjach polekowych.

Plamy białe (白斑): utrata barwnika, zwykle z powodu zastoju qi i krwi lub niedoboru krwi i wiatru; najczęstsze — bielactwo.

Grudki（丘疹）

Wyniosłe, twardawe zmiany o średnicy <0,5 cm, zwykle z powodu gorąca we krwi lub wiatru–gorąca（血热、风热).

Mogą być rozproszone lub zlewające się w płytki.

Grudki o spłaszczonym szczycie — grudki płaskie, widoczne w wyprysku, kontaktowym zapaleniu skóry, łuszczycy.

Plamisto–grudkowe (斑丘疹): zmiany nieco wyniosłe między plamą a grudką.

Grudki z pęcherzykiem/pęcherzem: grudkopęcherzyki, grudkoropnie.

Bąble pokrzywkowe（风团）

Obrzękowe, szybko pojawiające się i znikające zmiany, z silnym świądem.

Białe → wiatr–zimno; czerwone → wiatr–gorąco.

Typowe dla pokrzywki (瘾疹).

Guzki（结节）

Twarde zmiany różnej wielkości, w skórze i tkance podskórnej, zwykle z powodu zastoju qi i krwi.

Występują m.in. w rumieniu guzowatym.

Pęcherzyki i pęcherze（疱疹）

Zawierają płyn:

  • <0,5 cm → pęcherzyki

  • >0,5 cm → pęcherze

  • z krwawą treścią → pęcherze krwotoczne (血疱）

Ściana pęcherza cienka, łatwo pęka, tworzy nadżerkę i strup.

Często pojawiają się na rumieniu.

Zwykle z powodu wilgoci–gorąca lub toksycznego gorąca（湿热、热毒).

Krosty（脓疱）

Zawierają ropną treść, mętne lub żółtawe. Często rumieniowa obwódka.

Po pęknięciu → nadżerka → strup ropny.

Przyczyna: wilgoć–gorąco lub silne toksyczne gorąco.

Występują w liszajcu ropnym.

（2) Zmiany wtórne（继发性损害）

Powstają po zadrapaniu, zakażeniu, leczeniu lub w procesie gojenia.

Łuski (鳞屑）

Odpadanie warstwy rogowej.
Małe — otrębiaste; duże — płatowe.
Ostre dermatozy: pozostałe gorąco; przewlekłe: niedobór krwi, generowanie wiatru i suchości.

Nadżerki（糜烂）

Płytkie ubytki naskórka po pęknięciu pęcherzy/pęcherzyków lub odpadnięciu strupa.
Czerwone, wilgotne, goją się szybko bez blizny.
Zwykle z wilgoci–gorąca.

Strupy（痂）

Wyschnięte wydzieliny, ropa, krew, tkanka martwicza i resztki leków.

  • Strupy ropne: gorąco toksyczne

  • Strupy krwawe: gorąco krwi uszkadza naczynia

  • Strupy wysiękowe: wilgoć–gorąco

Ślady drapania（抓痕）

Powstają przez uszkodzenie naskórka; często obecne strupy krwawe.
Najczęściej z powodu silnego wiatru lub gorąca wewnętrznego.

Pęknięcia（皸裂）

Liniowe pęknięcia skóry, zwykle spowodowane niedoborem krwi i wiatrem–suchością.

Liszajowacenie（苔藓样变）

Pogrubienie, suchość, szorstkość skóry, wzmocnione linie skórne, zmiany wyraźnie odgraniczone.
Cechuje przewlekłe dermatozy świądowe.
Przyczyna: niedobór krwi, wiatr–suchość.

Blizny（疤疱）

Nowa tkanka po zagojeniu owrzodzeń:

  • Przerostowe: wyniosłe, czerwone, twarde, bez włosów; częste u osób o predyspozycii bliznowaciejącej；z powodu zastoju qi i krwi.

  • Zanikowe: cienka, gładka, biała skóra; przyczyna: niedobór qi i krwi.

Przebarwienia（色素沉着）

Zwiększenie melaniny. Kolor: brązowy, ciemnobrązowy, czarnobrązowy.

  • Pierwotne: melasma (黄褐斑), choroba przebarwień (黑变病) — zwykle wynik ognia wątroby i niedoboru nerek.

  • Wtórne: po przewlekłych dermatozach, lokalne ciemnienie — z powodu zaburzeń przepływu qi i krwi.

Leczenie (治療)

Choroby skóry, choć manifestują się na powierzchni ciała, pozostają w ścisłym związku z narządami wewnętrznymi (脏腑), qi i krwią (气血) oraz meridianami (经络). Wiele chorób ogólnoustrojowych może odzwierciedlać się poprzez zmiany skórne, a lokalne uszkodzenia skóry mogą wywoływać ogólnoustrojowe reakcje patologiczne. Dlatego w leczeniu chorób dermatologicznych należy przestrzegać zasady „lecz powierzchnię, ale opieraj się na wnętrzu” („治外必本诸内”), łącząc terapię miejscową z całościową.

Metody leczenia chorób skóry ogólnie dzielą się na leczenie wewnętrzne oraz zewnętrzne, a w praktyce terapię należy dobierać na podstawie rozpoznania zespołu chorobowego (辨证论治), uwzględniając etiologię, patogenezę, charakter zmian skórnych, konstytucję pacjenta oraz ciężkość choroby.

I. Leczenie wewnętrzne (内治)

(1) Metody usuwania wiatru (袪风法)

Rozpraszanie wiatru i oczyszczanie gorąca
— stosowane w syndromie wiatru i gorąca (风热证).

​

Zalecane formuły: Yin Qiao San (银翘散), Sang Ju Yin (桑菊饮), Xiao Feng San (消风散).
 

Typowe zioła: jing jie (荆芥), fang feng (防风), chan yi (蝉衣), niu bang zi (牛蒡子), jin yin hua (银花), lian qiao (连翘), sang ye (桑叶), ju hua (菊花), huang qin (黄芩), sheng di (生地), zhi zi (栀子).

Rozpraszanie wiatru i rozpraszanie zimna
— stosowane w syndromie wiatru i zimna (风寒证).


Zalecane formuły: Ma Huang Tang (麻黄汤), Ma Gui Ge Ban Tang (麻桂各半汤).

 

Typowe zioła: mahuang (麻黄), guizhi (桂枝), qiang huo (羌活), fang feng (防风).

Usuwanie wiatru i eliminacja wilgoci
— stosowane w syndromie wiatru i wilgoci (风湿证).

 

Zalecana formuła: Xiao Feng San (消风散).


Typowe zioła: jing jie (荆芥), fang feng (防风), qiang huo (羌活), chan yi (蝉衣), fu ling (茯苓), chen pi (陈皮).

Usuwanie wiatru i uspokajanie nadaktywności (祛风潜镇)

​

– stosowane przy przewlekłym zaleganiu patogenu wiatru (风邪久羁证) oraz w uporczywych dermatozach, takich jak tinea.


Typowe zioła: wu shao she (乌梢蛇), chan yi (蝉衣), quan xie (全蝎).

– stosowane w syndromie niedoboru krwi z nadmiarem yang wątroby (血虚肝旺证), brodawkach (疣类皮肤病) lub neuralgiach wywołanych chorobami skóry.

 

Zalecana formuła: Tian Ma Gou Teng Yin (天麻钩藤饮).

 

Typowe zioła: mu li (牡蛎), ci shi (磁石), zhen zhu mu (珍珠母), shi jue ming (石决明), gou teng (钩藤), bai shao (白芍).

(2) Metody oczyszczania gorąca (清热法)

Oczyszczanie gorąca i usuwanie toksyn

— stosowane w syndromie pełnego gorąca (实热证).

 

Zalecane formuły: Wu Wei Xiao Du Yin (五味消毒饮), Huang Lian Jie Du Tang (黄连解毒汤).


Typowe zioła: jin yin hua (银花), pu gong ying (蒲公英), lian qiao (连翘), huang lian (黄连), huang qin (黄芩), zhi zi (栀子), huang bai (黄柏), ban lan gen (板蓝根).

Oczyszczanie gorąca i chłodzenie krwi

— stosowane w syndromie gorąca w krwi (血热证).

 

Zalecane formuły: Xi Jiao Di Huang Tang (犀角地黄汤), Hua Ban Jie Du Tang (化斑解毒汤).


Typowe zioła: shan zhi (山栀), huang lian (黄连), chi shao (赤芍), dan pi (丹皮), huai hua (槐花), sheng di (鲜生地), zi cao (紫草).

(3) Metody usuwania wilgoci (祛湿法)

Oczyszczanie gorąca i odprowadzanie wilgoci — stosowane w syndromach wilgoci-gorąca oraz wilgoci letniej (湿热证、暑湿证).


Zalecane formuły: Yin Chen Hao Tang (茵陈蒿汤), Long Dan Xie Gan Tang (龙胆泻肝汤), Bi Xie Shen Shi Tang (萆薢渗湿汤).


Typowe zioła: yin chen (茵陈), che qian cao (车前草), shan zhi (山栀), bi xie (萆薢), yi yi ren (生薏苡仁), hua shi (滑石).

Wzmacnianie śledziony i transformacja wilgoci — stosowane w syndromie wilgoci śledzionowej (脾湿证).


Zalecane formuły: Chu Shi Wei Ling Tang (除湿胃苓汤).


Typowe zioła: cang zhu (苍朮), hou po (厚朴), chen pi (陈皮), yi yi ren (生薏苡仁), huo xiang (藿香), pei lan (佩兰).

Odżywianie yin i usuwanie wilgoci — stosowane w syndromie uszkodzenia yin w wyniku nadmiernego odprowadzania wilgoci (渗利伤阴证).


Zalecana formuła: Zi Yin Chu Shi Tang (滋阴除湿汤).


Typowe zioła: sheng di (生地), dang gui (当归), xuan shen (玄参), fu ling (茯苓), ze xie (泽泻), huang bai (黄柏).

(4) Metody nawilżania suchości (润燥法)

Odżywianie krwi i nawilżanie suchości — stosowane w syndromie suchości spowodowanej niedoborem krwi i wiatrem (血虚风燥证).


Zalecane formuły: Si Wu Tang (四物汤), Dang Gui Yin Zi (当归饮子).


Typowe zioła: shu di (熟地), dang gui (当归), chuan xiong (川芎), bai shao (白芍), nu zhen zi (女贞子), he shou wu (何首乌), xiao hu ma (小胡麻).

Chłodzenie krwi i nawilżanie suchości — stosowane w syndromie suchości spowodowanej gorącem krwi i wiatrem (血热风燥证).


Zalecane formuły: Xiao Feng San (消风散).


Typowe zioła: sheng di (生地), dan pi (丹皮), dang gui (当归), dan shen (丹参), huai hua (槐花), mao gen (茅根), zi cao (紫草), shi gao (生石膏).

(5) Metody ożywiania krwi (活血法)

Regulacja qi i ożywianie krwi — stosowane w syndromie zastoju qi i krwi (气滞血瘀证).


Zalecane formuły: Tao Hong Si Wu Tang (桃红四物汤), Tong Luo Huo Xue Fang (通络活血方).


Typowe zioła: gui wei (归尾), chi shao (赤芍), tao ren (桃仁), hong hua (红花), xiang fu (香附), qing pi (青皮).

Ożywianie krwi i rozpraszanie zastoju — stosowane w syndromie 凝结瘀血 (瘀血凝结证).


Zalecane formuły: Tong Qiao Huo Xue Tang (通窍活血汤), Xue Fu Zhu Yu Tang (血府逐瘀汤).


Typowe zioła: chuan xiong (川芎), tao ren (桃仁), hong hua (红花), niu xi (牛膝), shui zhi (水蛭).

(6) Metody ogrzewania i udrażniania (温通法)

Ogrzewanie yang i udrażnianie meridianów — stosowane w syndromie zablokowania meridianów przez zimno i wilgoć (寒湿阻络证).


Zalecane formuły: Dang Gui Si Ni Tang (当归四逆汤), Du Huo Ji Sheng Tang (独活寄生汤).


Typowe zioła: mahuang (麻黄), guizhi (桂枝), qiang huo (羌活), du huo (独活), zhi chuan wu (制川乌), hong hua (红花), xi xin (细辛), niu xi (牛膝).

Udrażnianie meridianów i usuwanie bi (通络除痹) — stosowane w syndromie zastoju zimna prowadzącego do bólu skóry (寒凝皮痹证).


Zalecane formuły: Yang He Tang (阳和汤), Du Huo Ji Sheng Tang (独活寄生汤).


Typowe zioła: mahuang (麻黄), rou gui (肉桂), gan jiang (乾姜), bai jie zi (白芥子), du huo (独活), lu jiao jiao (鹿角胶).

(7) Metody zmiękczania twardych zmian (软坚法)

Usuwanie flegmy i zmiękczanie stwardnień — stosowane w syndromie guzków z flegmy (痰核证).


Zalecana formuła: Hai Zao Yu Hu Tang (海藻玉壶汤).


Typowe zioła: ban xia (半夏), bei mu (贝母), chen pi (陈皮), qing pi (青皮), hai zao (海藻), kun bu (昆布).

Ożywianie krwi i zmiękczanie stwardnień — stosowane w syndromie guzów z powodu zablokowania przez zastój krwi, w tym zmian o charakterze nowotworowym (癌阻结块证).


Zalecana formuła: Huo Xue Hua Jian Tang (活血化坚汤).


Typowe zioła: dang gui (当归), chuan xiong (川芎), chi shao (赤芍), tao ren (桃仁), san leng (三棱), e zhu (莪术).

(8) Metody wzmacniania nerek (补肾法)

Odżywianie yin i redukcja ognia — stosowane w syndromie niedoboru yin z wewnętrznym gorącem (阴虚内热证) lub niedoborze yin wątroby i nerek (肝肾阴虚证).


Zalecane formuły: Zhi Bai Di Huang Wan (知柏地黄丸), Da Bu Yin Wan (大补阴丸).
 

Typowe zioła: sheng di (生地), xuan shen (玄参), mai dong (麦冬), shan yu rou (山萸肉), gui ban (龟板), nu zhen zi (女贞子), zao lian cao (早莲草), zhi mu (知母), huang bai (黄柏).

Ogrzewanie i wzmacnianie yang nerek — stosowane w syndromie niedoboru yang śledziony i nerek (脾肾阳虚证).


Zalecane formuły: Shen Qi Wan (肾气丸), You Gui Wan (右归丸).


Typowe zioła: rou gui (肉桂), fu zi (附子), gou qi zi (枸杞子), tu si zi (菟丝子), ba ji tian (巴戟天), xian mao (仙茅), yin yang huo (淫羊藿).

II. Leczenie zewnętrzne (外治)

Zmiany chorobowe skóry występują głównie na skórze lub błonach śluzowych. Stosowanie różnych metod leczenia zewnętrznego może złagodzić objawy subiektywne pacjenta i przyspieszyć ustępowanie zmian skórnych; w niektórych chorobach skóry samo leczenie zewnętrzne może wystarczyć do osiągnięcia efektu terapeutycznego. Dlatego metody zewnętrzne odgrywają bardzo istotną rolę w leczeniu chorób skóry. Przy stosowaniu leczenia zewnętrznego, dla tej samej choroby skóry, jeśli zmiany skórne różnią się między sobą, stosowane leki również się różnią; dla różnych typów chorób skóry, jeśli zmiany wyglądają podobnie, sposób postępowania może być zbliżony. Opanowanie podstawowych zasad leczenia zewnętrznego pozwala na elastyczne stosowanie ich w praktyce klinicznej. Leczenie zewnętrzne można podzielić na leczenie lekami i leczenie nielekowe; w tym rozdziale omawia się głównie leczenie zewnętrzne lekami.

(1) Postacie leków do stosowania miejscowego (外用药物的剂型)

Roztwory (溶液) — przygotowywane poprzez dodanie wody do pojedynczego lub wieloskładnikowego leku, gotowanie do określonej koncentracji, a następnie przefiltrowanie. Mogą być stosowane do nasączania (okłady mokre, 湿敷) i do płukania/okładów parowych (熏洗). Mają działanie oczyszczające, przeciwświądowe, przeciwobrzękowe, ściągające oraz oczyszczające gorąco i toksyny. Stosowane przy ostrych chorobach skóry, gdy występuje duża ilość wysięku lub ropnej wydzieliny, lub przy łagodnych zmianach z tworzeniem się strupów.

Typowe zioła: ku shen (苦参), huang bai (黄柏), ma chi xian (马齿苋), sheng di yu (生地榆), ye ju hua (野菊花), pu gong ying (蒲公英), lu cao (葎草).

Proszki (粉剂/散剂) — sproszkowane pojedyncze lub złożone leki w bardzo drobny proszek. Mają działanie ochronne, absorpcyjne, odparowujące, wysuszające i przeciwświądowe. Stosowane w bezwysiękowych ostrych lub podostrych stanach zapalnych skóry.

Płyny do przemywania (洗剂/混悬剂/悬垂剂) — mieszanina wody i proszku. Po odstawieniu niektóre nierozpuszczalne składniki osadzają się na dnie; przed użyciem należy wstrząsnąć. Mają działanie chłodzące, przeciwświądowe, ochronne, wysuszające, eliminujące plamy i toksyny. Wskazania podobne do proszków.

Nalewki (酊剂) — przygotowywane przez macerowanie leków w 75% etanolu lub wódce przez 7–30 dni, następnie przefiltrowane (czasami używa się octu zamiast alkoholu). Mają działanie ściągające, rozpraszające wiatr, przeciwgrzybicze i przeciwświądowe. Stosowane przy wilgoci stóp, grzybicy stóp (鹅掌风), grzybicy ciała, łuszczycy, wyprysku neurodermatologicznym.

Preparaty olejowe (油剂) — obejmują leki smażone w oleju roślinnym lub mieszane z proszkiem w postaci pasty/oleju. Mają działanie nawilżające, ochronne, detoksykujące, ściągające, przeciwświądowe i wspomagające regenerację skóry. Stosowane w podostrych zmianach skórnych z nadżerką, wysiękiem, łuszczeniem, ropniem lub owrzodzeniem.

Maści (软膏) — sproszkowane leki mieszane z wazeliną, lanoliną, smalcem, miodem lub woskiem pszczelim, tworząc jednorodną, półstałą formę. Mają działanie ochronne, nawilżające, bakteriobójcze, przeciwświądowe i przyspieszające gojenie strupów. Stosowane we wszystkich przewlekłych chorobach skóry z tworzeniem strupów, pękaniem skóry, zmianami liszajowymi itp.

(2) Zasady stosowania leków miejscowych (外用药物使用原则)

Dobór leku zgodnie z etapem choroby — w ostrym zapaleniu skóry, jeśli występują tylko rumień, grudki lub pęcherze bez wysięku, stosuje się płyny do przemywania, proszki lub emulsje; jeśli występuje duży wysięk lub wyraźny obrzęk, lepsze są roztwory do okładów mokrych. W fazie podostrej, gdy wysięk i nadżerki są minimalne, a rumień i obrzęk zmniejszone, z łuszczeniem i strupami, stosuje się preparaty olejowe. W przewlekłym zapaleniu skóry z naciekami i nadmiernym rogowaceniem główną formą są maści.

Kontrola infekcji — w przypadku infekcji najpierw stosuje się preparaty oczyszczające gorąco i toksyny oraz środki przeciwzakaźne, a następnie leki odpowiednie do pierwotnych zmian skórnych.

Zaczynać od leków łagodnych, później silniejsze — najpierw stosuje się łagodniejsze leki, zwłaszcza u dzieci i kobiet, unikając silnych i wysokoprocentowych preparatów. Na skórze twarzy i okolic intymnych należy ostrożnie stosować leki drażniące.

Stosować niskie stężenia, potem wyższe — najpierw preparaty o niskim stężeniu, zwiększać w zależności od potrzeb. W ostrych stanach skórnych leki powinny być łagodne i kojące, w przewlekłych, opornych zmianach można stosować silniejsze i wyżej stężone preparaty.

Monitorować reakcje alergiczne — w razie wystąpienia reakcji alergicznej natychmiast przerwać stosowanie i wdrożyć odpowiednie leczenie objawowe.

Wyprysk wilgotny
湿疮 / 湿疹

Wyprysk wilgotny jest alergiczną, zapalną dermatozą. Charakteryzuje się symetrycznym rozmieszczeniem zmian, polimorfizmem wykwitów, silnym świądem, tendencją do wilgotnienia, nawrotowością i łatwym przechodzeniem w stan przewlekły. W zależności od przebiegu i charakteru zmian skórnych dzieli się na postać ostrą, podostrą i przewlekłą. 

Nazwa choroby różni się w zależności od lokalizacji: na małżowinie usznej – xuǎn ěr chuāng (旋耳疮), na rękach – yì chuāng（瘑疮), na mosznie – shèn náng fēng（肾囊风), w okolicy pępka – qí chuāng（脐疮), w zgięciach łokci i kolan – sì wān fēng（四弯风), na brodawkach sutkowych – rǔ tóu fēng（乳头风). Zgodnie z dominującą morfologią wykwitów również stosuje się inne nazwy: jeśli przeważają grudki – xuè fēng chuāng（血风疮) lub sù chuāng（粟疮); jeśli dochodzi do masywnego sączenia – jìn yín chuāng（浸淫疮). Odpowiada jednostce „egzema” w medycynie zachodniej.

Etiopatogeneza w TCM  (病因病机)

Główną przyczyną jest bǐng fù bù nài（稟賦不耐 – wrodzona nietolerancja), nieregularna dieta, nadużywanie alkoholu, nadmierne spożycie pikantnych i „poruszających wiatr” potraw, które uszkadzają śledzionę i żołądek. Brak zdolności transportu i transformacji przez śledzionę prowadzi do powstawania wilgoci i gorąca (shī rè 湿热). Zewnętrzny wiatr (fēng 風) łączy się z wewnętrzną wilgocią i gorącem, blokując skórę.

Forma ostra:

dominacja wilgoci i gorąca (shī rè 濕熱).

Forma podostra:

częściej związana z niedoborem śledziony i zaleganiem wilgoci.

Przewlekła:

długotrwała choroba prowadzi do wyczerpania krwi i yin, powstaje suchość i „wiatr krwi” (xuè xū shēng fēng 虛生風), co powoduje zgrubienia skóry.

Zmiany na podudziach:

wiotkość meridianów, poszerzone żyły, zastój qi i krwi, nagromadzone wilgotne gorąco.

Rozpoznanie  (诊断)

(1) Ostra postać wyprysku wilgotnego  – 急性湿疮

Początek ostry. Może wystąpić w dowolnym miejscu skóry, częściej: twarz, okolice uszu, dłonie, stopy, moszna, srom, okolica odbytu. Rozmieszczenie zwykle symetryczne.

Zmiany:

ogniska rumieniowe lub rozlane, bez wyraźnych granic. Liczne grudki lub grudkowo-pęcherzykowe wykwity wielkości prosa, podłożem jest żywoczerwony rumień. Wskutek drapania pęcherzyki pękają, pojawia się sączenie, nadżerki, strupy. W centrum zmiany nasilone, na obwodzie rozsiane grudki, pęcherzyki, rumień – granice niewyraźne. Jeśli nie przejdzie w przewlekłość, ustępuje po 1–2 miesiącach z oddzieleniem strupów.

Świąd bardzo silny:

drapanie, gorąca woda, alkohol, potrawy pikantne nasilają świąd i zmiany.

Zakażenie bakteryjne:

nadżerki, ropienie, ropnie, czyraki.

(2) Podostra postać  –  亚急性湿疮

Powstaje z nieleczonej lub niewłaściwie leczonej ostrej postaci.

Zmiany łagodniejsze:

grudki, strupy, łuski; niewielka liczba pęcherzyków, łagodne nadżerki.

Świąd nadal silny.

(3) Przewlekła postać  –  慢性湿疮

Powstaje z ostrej / podostrej, gdy leczenie jest niewłaściwe, choroba nawraca lub trwa długo.

Zmiany ograniczone do jednego obszaru:

podudzia, ręce, stopy, doły łokciowe, doły podkolanowe, srom, odbyt.

Skóra:

pogrubiała, szorstka, twardawa, ciemnoczerwona lub brunatna, wyraźne linie skórne, zmiany liszajowate.

Na powierzchni:

łuski, ślady drapania, strupy krwawe, przebarwienia; pojawiają się nowe grudki lub pęcherzyki.

Świąd napadowy, nasilony nocą lub podczas napięcia emocjonalnego, po alkoholu, pikantnych potrawach.

Świąd napadowy, nasilony nocą lub podczas napięcia emocjonalnego, po alkoholu, pikantnych potrawach.

Przebieg wielomiesięczny lub wieloletni, z nawrotami ostrymi / podostrymi.

Typowe lokalizacje  (典型位置)

1. Wyprysk uszu (旋耳疮)

W fałdzie zausznego rowka, czasem na górnej części małżowiny i w przewodzie słuchowym. Rumień, sączenie, strupy, pęknięcia; czasem tłusty wysięk. Zwykle obustronny.

2. Wyprysk skóry owłosionej głowy（头部湿疮）

Powodowany farbami, odżywkami, szamponami. Uogólniony, czasem obejmuje cały skalp. Ropny wysięk, żółte strupy sklejające włosy; może pojawić się przykry zapach, a nawet wypadanie włosów.

3. Wyprysk twarzy（面部湿疮）

U kobiet. Ograniczony do brodawek: wilgotność, nadżerki, sączenie, łuski lub żółte strupy. Nawraca. Często pęknięcia, ból, silny świąd. Bez ropienia.

4. Wyprysk brodawek sutkowych（乳房湿疮）

Na czole, brwiach, przed uszami. Rumień blady lub różowy, z łuskami, symetryczny. Często nawraca z powodu mycia, kosmetyków i podrażnień.

5. Wyprysk pępka（脐部湿疮）

W dnie pępka żywoczerwone lub ciemnoczerwone plamy, nadżerki, sączenie, strupy. Granice wyraźne, skóra wokół niezmieniona. Często nieprzyjemny zapach i świąd. Przewlekły przebieg.

6. Wyprysk rąk  (手部湿疮)

Bardzo częsty z powodu narażenia na substancje drażniące. Na grzbietach rąk, palcach, może szerzyć się na nadgarstki.

Polimorficzne zmiany:

rumień, nadżerki, sączenie, strupy.

Przewlekły:

pogrubienie skóry, pęknięcia (szczególnie w miejscach zgięć).

Przebieg długotrwały.

7. Wyprysk moszny（阴囊湿疮）

Częsty.

Ograniczony do moszny, czasem dookoła odbytu lub prącia.

Typ wilgotny:

obrzęk, żywoczerwony, nadżerki, sączenie, strupy; skóra z czasem pogrubiała, błyszcząca, z przebarwieniami.

Typ suchy:

rumień, mniej obrzęku, pogrubienie, szare zabarwienie, łuski, szczeliny; wskutek drapania odbarwione plamy.

Świąd bardzo silny, szczególnie nocą. Utrudnia sen i pracę.

8. Wyprysk podudzi  (小腿湿疮)

Częsty.

Głównie na przyśrodkowej części dolnej 1/3 podudzia. Często poszerzone żyły.

Zmiany:

ciemnoczerwone ognisko, grudki, grudkowo-pęcherzykowe wykwity, nadżerki, sączenie.

Długotrwale:

pogrubienie, przebarwienia.

Możliwe owrzodzenia podudzi.

Część pacjentów – odbarwienie w centrum (wtórny podobny do bielactwa).

9. Wyprysk pieniążkowaty  (钱币状湿疮)

Specyficzna postać.

Zmiany wielkości monety 5 fenów (por. monety).

Częściej zimą, współistnieje suchość skóry.

Lokalizacja:

grzbiety rąk/stóp, wyprostne powierzchnie kończyn, barki, pośladki, piersi.

Zmiany:

drobne czerwone grudki lub grudkowo-pęcherzykowe wykwity, gęsto zlewające się w okrągłe ogniska; obfite sączenie.

Przewlekle:

strupy, łuski.

Na obwodzie liczne „satelitarne” grudki i pęcherzyki.

Świąd bardzo silny.

Różnicowanie  (鉴别诊断)

(1) Kontaktowe zapalenie skóry  (接触性皮炎)

Do różnicowania z ostrą postacią.

Wyraźny wywiad z kontaktem z alergenem.

Zwykle na obszarach narażonych.

Zmiany:

rumień, pęcherze lub duże pęcherze o wyraźnych granicach.

Po usunięciu czynnika szybko ustępują, bez nawrotów.

(2) Liszaj przewlekły prosty – neurodermit  (牛皮癣)

Do różnicowania z przewlekłą postacią.

Typowe: okolica karku, łokci, kości krzyżowej.

Zmiany nie są symetryczne. Wyraźna lichenifikacja, brak polimorfizmu i sączenia.

Leczenie według TCM  (辨证论治)

I. Leczenie wewnętrzne  (内治)

1. Wilgoć i gorąco atakujące skórę（湿热浸淫）

Ostry początek.

Skóra:

żywoczerwona, uczucie gorąca, nieustanny świąd, sączenie.

Objawy towarzyszące:

gorączka, rozdrażnienie, pragnienie, zaparcia, krótki czerwony mocz.

Język:

czerwony, nalot biały lub żółty.

Puls:

śliski lub szybki.

Leczenie:

oczyszczanie gorąca i usuwanie wilgoci.

Zioła:

Long Dan Xie Gan Tang（龙胆泻肝汤） + Bi Xie Shen Shi Tang（萆薢滲湿汤） modyfikowane.

2. Zastój wilgoci z niedoboru śledziony（脾虚湿蕴）

Początek powolniejszy.

Zmiany:

zaczerwienienie, świąd, po drapaniu nadżerki i sączenie, łuski.

Objawy:

brak apetytu, zmęczenie, wzdęcia, luźne stolce.

Język:

blady, obrzęknięty; nalot biały lub lepki.

Puls:

napięty i wolny.

Leczenie:

wzmocnienie śledziony, usunięcie wilgoci.

Formuły:

Chu Shi Wei Ling Tang（除湿胃苓汤), Shen Ling Bai Zhu San（参苓白朮散） – modyfikacje.

3. Niedobór krwi i suchość z wiatrem（血虚风燥）

Przebieg długotrwały.

Zmiany:

ciemne lub przebarwione, świąd nasilony, skóra pogrubiała, szorstka.

Objawy:

suchy język, brak pragnienia, słaby apetyt, wzdęcia.

Język:

blady; puls cienki i napięty.

Leczenie:

odżywianie krwi, nawilżanie skóry, usuwanie wiatru i łagodzenie świądu.

Formuły:

Dang Gui Yin Zi（当归饮子) lub Si Wu Xiao Feng Yin（四物消风饮） + Danshen, Jixueteng, Wushaoshe.

Przy bezsenności z powodu świądu:

dodaje się Zhenzhumu, Sheng Muli, Yejiaoteng, Suanzaoren.

II. Leczenie zewnętrzne  (外治)

1. Postać ostra  (急性湿疮)

W przypadku samego rumienia, grudek i niewielkich pęcherzy, bez istotnego sączenia:

– działanie chłodzące i uspokajające; unikanie drażnienia.

Wywary do okładów:

Ku Shen (Sophora flavescens), Huang Bai, Difuzi, Jingjie.

Stosowanie:

 10% roztwór Huang Bai（黃柏) oraz lotion z Lu Ganshi（爐甘石） — stosować zewnętrznie.

2. Postać podostra  (亚急性湿疮)

Zasada:

przeciwzapalnie, przeciwświądowo, wysuszająco, ściągająco.

Preparaty:

San Huang Xi Ji, maść cynkowa, 3% olej z destylacji czarnej fasoli, 10% Sheng Diyu z tlenkiem cynku, 2% Borneol, 5% pasta z oleju czarnej fasoli.

2. Postać podostra  (亚急性湿疮)

Zasada:

przeciwzapalnie, przeciwświądowo, wysuszająco, ściągająco.

Preparaty:

San Huang Xi Ji, maść cynkowa, 3% olej z destylacji czarnej fasoli, 10% Sheng Diyu z tlenkiem cynku, 2% Borneol, 5% pasta z oleju czarnej fasoli.

Profilaktyka i regulacja stylu życia  (预防与调摄)

  1. W ostrej fazie unikać gorącej wody i mydeł drażniących.
     

  2. W ostrej i przewlekłej fazie unikać drapania oraz unikać potraw pikantnych, kurczaka, kaczki, wołowiny, baraniny, ryb i owoców morza.
     

  3. W ostrej fazie oraz w zaostrzeniach przewlekłej postaci należy odroczyć szczepienia.

Łuszczyca neurogenna
神經性皮炎, tzw. „niupi xuan”

Łuszczyca neurogenna jest przewlekłą, świądową dermatozą, w której zmieniona skóra przypomina swoją grubością i twardością skórę na karku bydła. W dawnych źródłach medycyny chińskiej nosi nazwę shè lǐng chuāng（摄领疮, zmiany w okolicy karku）ze względu na częste występowanie w okolicy karku, a także wán xuǎn（顽癣, uporczywa liszajowatość）ze względu na przewlekły, trudny do leczenia charakter. Odpowiada jednostce chorobowej określanej w medycynie zachodniej jako neurodermitis (lichen simplex chronicus).

Charakteryzuje się występowaniem płaskich grudek (papulae) o kształcie okrągłym lub wielokątnym, które zlewają się w większe ogniska; po drapaniu dochodzi do pogrubienia naskórka, pogłębienia bruzd skórnych i uwypuklenia listewek — łatwo rozwija się lichenizacja (苔藓化).

Patogeneza (病因病机)

W początkowej fazie zewnętrzne patogeny wiatru, wilgoci i gorąca (风湿热) blokują skórę (jīfū 肌肤), albo w okolicy karku dochodzi do nadmiernej potliwości i przewlekłego tarcia twardym kołnierzem, co inicjuje chorobę. W przebiegu przewlekłym dochodzi do uszkodzenia yīn yè（阴液, płynów odżywczych), niedoboru yíng xuè（营血, krwi odżywczej), a xuè xū shēng fēng shēng zào（血虚生风生燥, niedobór krwi rodzi wiatr i suchość) prowadzi do niedożywienia skóry.

Wzmożona czynność wątroby (gān wàng, 肝旺), zaburzenia emocjonalne, frustracja i stres, a także przemęczenie mogą powodować wznoszenie się ognia serca（心火上炎）oraz zaburzenia krążenia qì i xuè（气血运行失职), co prowadzi do zastoju w skórze i łatwo wywołuje nawroty.

Podsumowując:

uszkodzenia emocjonalne i inwazja wiatru są czynnikami wyzwalającymi, natomiast zaburzenie harmonii krwi i meridianów oraz zastój qi i krwi stanowią podstawowy mechanizm choroby.

Rozpoznanie (诊断)

Najczęściej występuje u osób młodych i w średnim wieku, ma przebieg przewlekły, z okresami zaostrzeń i remisji, nasila się latem, a łagodnieje zimą.

Najczęściej zajmuje okolicę karku i czoła, rzadziej okolicę krzyżową, doły łokciowe, doły podkolanowe, a także może występować na lędźwiach, biodrach, zewnętrznych narządach płciowych, okolicy odbytu, pachwinach i kończynach. Często rozmieszczona jest symetrycznie, niekiedy układa się liniowo wzdłuż fałdów skórnych lub dermatomów.

Zmiany początkowo mają postać płaskich grudek, suchych i twardych, o barwie skóry lub jasno­brązowej, o gładkiej powierzchni. Z czasem zlewają się w większe ogniska, stopniowo się rozszerzają, skóra grubieje, staje się sucha, „matowa”, z niewielkim złuszczaniem. Występuje napadowy, intensywny świąd, nasilający się pod wpływem potu i tarcia kołnierza, najbardziej dokuczliwy w nocy; drapanie nie wywołuje bólu. Zmiany emocjonalne dodatkowo nasilają świąd. Zwykle obecne są ślady drapania i strupy, lecz infekcje ropne są rzadkie. Przewlekłe drapanie prowadzi do lichenizacji, tworząc błędne koło: im większy świąd, tym więcej drapania i tym cięższe zmiany.

Postać ograniczona

zmiany miejscowe, np. na karku; wyraźnie odgraniczone, pogrubiałe ogniska lichenizacyjne.

Postać uogólniona

rozległa dystrybucja: doły łokciowe, podkolanowe, twarz, tułów, a niekiedy całe ciało; charakter zmian jak w postaci ograniczonej.

Różnicowanie (鉴别诊断)

1. Przewlekły wyprysk (慢性湿疮 / chronic eczema)

Powstaje z wyprysku ostrego; może występować lichenizacja, ale nadal obecne są grudki, drobne pęcherzyki, punktowe nadżerki oraz sączenie; zmiany głównie po stronie zginaczy.

2. Skórna amyloidoza (皮肤淀粉样变)

Najczęściej na plecach i podudziach; grudki wielkości ziaren sorgo, brunatnofioletowe, twarde, gęsto skupione, o szorstkiej powierzchni.

3. Łuszczyca (白疕, psoriasis)

Przewlekła, ograniczona postać na prostownikach podudzi może przypominać neurodermitis, lecz zmiany mają czerwonawą podstawę pokrytą srebrzystą łuską; po zdrapaniu obecny jest objaw świecy stearynowej, objaw błonki oraz punktowe krwawienie (objaw Auspitza).

Leczenie wg TCM (辨证论治)

I. Leczenie wewnętrzne (内治)

1. Gorąco ognia w meridianie wątroby (肝经化火)

Zmiany rumieniowe, drażliwość, bezsenność z marzeniami sennymi, zawroty, kołatania, gorycz w ustach, suchość gardła.

Język:

czerwone brzegi i koniuszek. Puls: xian shu (弦数).

Leczenie:

qing gan xie huo（清肝泻火).

Recepta:

Longdan Xiegan Tang（龙胆泻肝汤) z modyfikacją

2. Nagromadzenie wiatru i wilgoci w skórze (风湿蕴肤)

Zmiany brunatne, suche, pogrubiałe, silny świąd, szczególnie nocą.

Język:

cienki biały lub lepki nalot. Puls: ruan i huan (濡缓).

Leczenie:

shufeng lishi（疏风利湿).

Recepta:

Xiaofeng San（消风散) z modyfikacją.

3. Niedobór krwi z wiatrem i suchością (血虚风燥)

Zmiany szarobiałe, suche „jak drewno”, pogrubienie jak skóra bydlęca; kołatania, bezsenność, osłabienie pamięci, u kobiet zaburzenia miesiączkowania.
 

Język:

blady. Puls: chen xi (沉细).

Leczenie:

yangxu qufeng runzao（养血祛风润燥).

Recepta:

Siwu Xiaofeng Yin（四物消风饮) lub Danggui Yinzi（当归饮子) z modyfikacją.

II. Leczenie zewnętrzne (外治)

1. Gorąco wątroby, wiatr–wilgoć w skórze

Smarowanie San Huang Xiji（三黄洗剂), 3–4× dziennie.

2. Niedobór krwi z wiatrem i suchością

Roztwór nr 2 na liszaje（2号癣药水) miejscowo 2× dziennie;
lub Fengyou Gao（疯油膏) + terapia termiczna: po posmarowaniu ogrzewanie 10–20 min, następnie usunięcie maści, 1× dziennie, 4-tygodniowa kuracja.

3. Proszek z korzenia szczawiu końskiego (羊蹄根散)

Rozrobiony z octem, miejscowo 1–2× dziennie.

4. Jajko moczone w occie (醋泡鸡蛋)

Żółtko i białko jajka macerowanego w occie wymieszać i nakładać patyczkiem lub wacikiem kilka razy dziennie.

5. Przy nasilonej lichenizacji i świądzie

Skórkę świeżego zielonego orzecha włoskiego przyłożyć bezpośrednio do skóry; lub świeżą skórkę granatu maczaną w proszku ałunu stosować miejscowo.

Inne metody (其他疗法)

1. Akupunktura

W postaci rozsianej:

punkty Quchi, Xuehai, Dazhui, Zusanli, Hegu, Sanyinjiao; zabieg co drugi dzień.

2. Igła „mei hua” (梅花针)

Przy wyraźnej lichenizacji:

opukiwanie zmian 1× dziennie.

Profilaktyka i zalecenia (预防与调摄)

  1. Unikać bodźców emocjonalnych i utrzymywać stabilność nastroju.
     

  2. Ograniczyć pokarmy ostre; unikać alkoholu i palenia.
     

  3. W zmianach na karku można stosować plastry Fujining Tiegao（肤疾宁贴膏）w celu ochrony skóry przed tarciem twardego kołnierza.

Świąd skóry    皮膚瘙癢症

Świąd skóry oznacza chorobę dermatologiczną o charakterze zaburzenia czucia skórnego, w której brak jest pierwotnych wykwitów skórnych, a głównym objawem jest świąd; nazywana jest również świądem wiatrowym (风瘙痒) lub wiatrem świądowym (痒风).

Charakteryzuje się napadowym świądem skóry, a w następstwie drapania często występują wtórne zmiany skórne, takie jak przeczosy, strupy krwiste, przebarwienia oraz liszajcowacenie.

Klinicznie wyróżnia się postać ograniczoną oraz uogólnioną.

Postać ograniczona najczęściej dotyczy okolic narządów płciowych oraz odbytu, natomiast postać uogólniona może obejmować całe ciało.

W niniejszym rozdziale omawiany jest jedynie uogólniony świąd skóry.

Etiologia i patomechanizm (病因病机)

U osób o niskiej tolerancji konstytucjonalnej, przy nagromadzeniu gorąca we krwi (血热内蕴), w przypadku napaści patogenu zewnętrznego łatwo dochodzi do powstania „wiatru z gorąca krwi” (血热生风), co wywołuje świąd.

U ludzi w podeszłym wieku lub przewlekle chorych, z osłabieniem organizmu oraz niedoborem qi i krwi (气血亏虚), patogenny wiatr może wtórnie wnikać w pustkę ustroju; niedobór krwi sprzyja powstawaniu wiatru (血虚生风), skóra traci odżywienie, co prowadzi do wystąpienia tej choroby.

Przy nieprawidłowej diecie i nadmiernym spożywaniu ostrych potraw, potraw grillowanych, tłustych dań i alkoholu dochodzi do uszkodzenia śledziony i żołądka (脾胃), powstawania wilgoci-gorąca (湿热内生), która przekształca się w gorąco i rodzi wiatr; brak prawidłowego rozpraszania wewnętrznego i przenikania na zewnątrz prowadzi do zalegania patogenu w porach skóry (腠理), wywołując chorobę.

W zaburzeniach emocjonalnych, takich jak depresja, drażliwość czy lęk, dochodzi do rozregulowania mechanizmu qi narządów wewnętrznych (脏腑气机失调); nadmiar emocji (五志) transformuje się w ogień, powodując gorąco krwi, które przekształca się w wiatr i wywołuje świąd.

Rozpoznanie (诊断)

Choroba najczęściej występuje u osób w podeszłym oraz średnim wieku, najczęściej zimą, u niewielkiej części chorych również latem.

Głównym objawem jest napadowy świąd nasilający się wieczorem i w nocy, który bywa wywoływany lub zaostrzany przez spożycie alkoholu, zmiany emocjonalne, przegrzanie oraz drapanie i tarcie skóry.

Nie stwierdza się pierwotnych zmian skórnych.

Z powodu uporczywego świądu pacjenci często cierpią na bezsenność lub niespokojny sen nocny, zmęczenie w ciągu dnia oraz niekiedy pogorszenie apetytu.

Świąd występujący późną jesienią i zimą, prowokowany nagłym wychłodzeniem i wilgocią, określa się jako świąd zimowy (冬季瘙痒症), który zazwyczaj ustępuje wiosną.

Długotrwałe i nawracające drapanie prowadzi do powstawania linijnych nadżerek naskórka i strupów krwistych, a także wtórnych zmian o charakterze wyprysku, liszajcowacenia oraz przebarwień.

Postać letnia, wywołana wpływem gorąca (温热), nazywana jest świądem letnim (夏季瘙痒症) i ulega złagodzeniu wraz z nadejściem zimy.

Różnicowanie zespołów i leczenie (辨证论治)

I.Leczenie wewnętrzne  (内治)

1. Wiatr i gorąco krwi (风热血热)

Najczęściej spotykany u młodych pacjentów, o świeżym początku choroby.
Objawy obejmują intensywny świąd skóry, nasilający się pod wpływem ciepła; po drapaniu pojawiają się strupy krwiste.
Występują również rozdrażnienie, suchość w ustach, ciemny mocz oraz zaparcia.
Język bladoróżowy z cienkim, żółtym nalotem; tętno pływające i szybkie.

Przy nasilonym gorącu krwi dodaje się Danpi (丹皮) i Zicao (紫草);

przy dominującym wietrze – Quanxie (全蝎) i Fangfeng (防风);

przy nasilonym świądzie nocnym – Chan yi (蝉衣) i Muli (牡蛎).

Zasada leczenia polega na rozpraszaniu wiatru, oczyszczaniu gorąca i chłodzeniu krwi; stosuje się modyfikację receptur Xiaofeng San (消风散) oraz Siwu Tang (四物汤).

2. Nagromadzenie wilgoci-gorąca (湿热蕴结)
 

Utrzymujący się świąd, po drapaniu z sączeniem się płynu surowiczego.

Objawami towarzyszącymi są suchość i gorzki smak w ustach, uczucie pełności w klatce piersiowej i podżebrzu, ciemny, skąpomoczny mocz oraz zaparcia. Język czerwony, nalot żółty i tłusty; tętno śliskie i szybkie.

Leczenie polega na oczyszczaniu gorąca, usuwaniu wilgoci i znoszeniu świądu; stosuje się modyfikację receptury Longdan Xiegan Tang (龙胆泻肝汤).

3. Niedobór krwi i nadczynność wątroby (血虚肝旺)

Często dotyczy osób starszych, z długim przebiegiem choroby.
Skóra jest sucha, z licznymi śladami rozdrapań.
Towarzyszą zawroty głowy, zaburzenia widzenia, bezsenność i sny.
Język czerwony, nalot cienki; tętno cienkie i szybkie lub napięte i szybkie.

Leczenie polega na odżywianiu krwi, nawilżaniu suchości, usuwaniu wiatru i łagodzeniu świądu; stosuje się modyfikację receptur Dihuang Yinzi (地黄饮子) oraz Danggui Yinzi (当归饮子).

U osób w podeszłym wieku o osłabionej konstytucji zwiększa się dawki Huangqi (黄芪) i Dangshen (党参);
przy nasilonym świądzie dodaje się Quanxie (全蝎) i Digupi (地骨皮);
przy pogrubieniu skóry i złuszczaniu – Ejiao (阿胶) i Danshen (丹参).

II. Leczenie zewnętrzne  (外治)

1. Przy uogólnionym świądzie skóry stosuje się zewnętrznie nalewkę Baibu (百部酊) lub alkoholowy wyciąg z Kushen (苦参酒).

2. Przy zmianach o charakterze wyprysku stosuje się zewnętrznie preparat Sanhuang Xiji (三黄洗剂).

3. Przy wszystkich typach świądu można stosować kąpiele lecznicze, okłady, parówki lub fumigację, np. wywar z ziół takich jak Kushen (苦参), Baixianpi (白藓皮), Baibu (百部), Shechuangzi (蛇床子), Difuzi (地肤子), Digupi (地骨皮) oraz Huajiao (花椒) do kąpieli całego ciała lub kąpiele mineralne.

4. Przy suchości skóry i świądzie zaleca się cienkie smarowanie skóry różnymi maściami nawilżającymi.

Profilaktyka i regulacja trybu życia  (预防与调摄)

  1. Należy unikać alkoholu, ograniczać spożycie ryb, krewetek, krabów i innych produktów pobudzających wiatr (动风发物), a zwiększać spożycie warzyw i owoców.

  2. Unikać drapania, tarcia skóry oraz przemywania gorącą wodą w celu łagodzenia świądu; nie stosować mydeł o silnym odczynie zasadowym.

  3. Bielizna powinna być miękka i luźna; zaleca się odzież bawełnianą lub jedwabną, a unikać wełnianej.

Łupież różowy
Feng-Re Chuang 风热疮

Feng-Re Chuang jest ostrą, samoograniczającą się chorobą skóry, charakteryzującą się czerwonymi plamami o zabarwieniu różanym oraz złuszczaniem drobnopłatkowym przypominającym otręby.

Nazywana jest również świądem wiatrowym (风痒).

Typowo początek zmian lokalizuje się na tułowiu, gdzie najpierw pojawia się pojedyncza plama macierzysta w barwie różowo-czerwonej z drobnootrębiastą łuską na powierzchni, a następnie stopniowo, w kolejnych rzutach, powstają liczne drobniejsze ogniska potomne o zbliżonej morfologii.

Jednostka ta odpowiada chorobie znanej w medycynie zachodniej jako łupież różowy (pityriasis rosea).

Etiologia i patomechanizm (病因病机)

Nadmierne spożywanie potraw ostrych oraz pieczonych, a także długotrwałe zahamowanie emocji prowadzące do transformacji w ogień, powodują nagromadzenie gorąca w warstwie krwi (血分蕴热).

Gorąco uszkadza płyny yin, przekształcając je w suchość i generując wiatr, a następnie nałożenie się patogennego wiatru z gorącem z zewnątrz prowadzi do współdziałania czynników wewnętrznych i zewnętrznych.

Zastój wiatru i gorąca blokuje powierzchnię skóry oraz zamyka pory (腠理), co skutkuje wystąpieniem choroby.

Rozpoznanie (診斷)

Choroba najczęściej występuje u młodzieży i osób w średnim wieku, najczęściej wiosną i jesienią.

Pierwotna zmiana zwykle pojawia się jako pojedyncza plama na tułowiu lub kończynach o średnicy wielkości paznokcia lub nieco większa, okrągła bądź owalna, bladoróżowa lub żółtawo-czerwona, pokryta łuską – określana jako plama pierwotna lub plama macierzysta.

Zmiana ta bywa często ignorowana przez pacjentów.

Po upływie 1–2 tygodni od jej pojawienia się na tułowiu i bliższych odcinkach kończyn występują liczne drobniejsze zmiany o podobnym charakterze, zwane plamami potomnymi lub wtórnymi.

Wykwity układają się poprzecznie, mają kształt owalny, a ich długa oś przebiega zgodnie z liniami napięcia skóry; w centrum widoczne są delikatne zmarszczenia, granice są wyraźne, lecz brzegi nieregularne, lekko piłkowane, a na powierzchni obecna jest niewielka ilość drobnopłatkowej, otrębiopodobnej łuski.

Większość zmian występuje pojedynczo i nie zlewa się ze sobą.

Po pojawieniu się plam potomnych plama macierzysta staje się bledsza.

Zabarwienie wykwitów bywa zróżnicowane – od żywoczerwonego przez brunatny do brunatnożółtego lub szarobrunatnego.

Zmiany najczęściej lokalizują się na klatce piersiowej, plecach, brzuchu oraz bliższych odcinkach kończyn i szyi, szczególnie po obu stronach klatki piersiowej; sporadycznie pojawiają się na górnych partiach ud, natomiast zwykle nie występują na twarzy ani podudziach, a błony śluzowe zajmowane są jedynie wyjątkowo.

Pacjenci odczuwają świąd o różnym nasileniu.

U części chorych w początkowym okresie mogą wystąpić objawy ogólne, takie jak złe samopoczucie, bóle głowy, ból gardła, niewielka gorączka oraz powiększenie węzłów chłonnych szyjnych lub pachowych.

Rokowanie jest dobre – zwykle w ciągu około 4–6 tygodni następuje samoistne ustąpienie zmian z całkowitym powrotem skóry do stanu prawidłowego, bez pozostawiania jakichkolwiek śladów.

Zdarzają się przypadki przedłużenia przebiegu do 2–3 miesięcy lub nawet dłużej.

Po wyzdrowieniu choroba zazwyczaj nie nawraca.

Diagnostyka różnicowa (鉴别诊断)

1. Zi-Bai Biefeng (紫白癜风)

zmiany umiejscawiają się najczęściej na klatce piersiowej, plecach, bocznych częściach szyi oraz okolicach łopatek; są to ogniska wielkości od ziarna soi do bobu, lekko lśniące, początkowo bladoróżowe lub purpurowo-czerwone, a w fazie gojenia przybierają barwę szarobiałą.

2. Grzybica obrączkowa (Tinea corporis, 圆癣)

zwykle zmiany są nieliczne, o pierścieniowatym układzie, z tendencją do samoistnego ustępowania w części centralnej, przy obecnych na obwodzie grudkach lub drobnych pęcherzykach.

3. Bai-bi – łuszczyca (白疕, psoriasis)

zmiany mają postać rumieni pokrytych grubą, srebrzystobiałą łuską; po zeskrobywaniu występuje punktowe krwawienie; przebieg choroby jest przewlekły i cechuje się skłonnością do nawrotów.

Różnicowanie zespołów i leczenie (辨证论治)

I. Leczenie wewnętrzne (内治)

1. Nagromadzenie wiatru i gorąca w skórze (风热蕴肤)

Początek gwałtowny, zmiany w postaci okrągłych lub owalnych bladoróżowych plam z delikatnymi zmarszczeniami w centrum i niewielką ilością otrębiastych łusek na powierzchni.

Towarzyszą niepokój, pragnienie, zaparcia oraz lekko ciemne zabarwienie moczu. Język czerwony, nalot biały lub cienkożółty, tętno pływające i szybkie.

Leczenie polega na rozpraszaniu wiatru, oczyszczaniu gorąca i łagodzeniu świądu; stosuje się modyfikację receptury Qingfeng San (清风散). Przy nasilonym świądzie dodaje się Baixianpi (白鲜皮) oraz Difuzi (地肤子).

2. Wiatr-gorąco z suchością krwi (风热血燥)

Plamy są jaskrawoczerwone lub purpurowoczerwone, z obfitą łuską i intensywnym świądem, któremu towarzyszą przeczosy i strupy krwiste.
Język czerwony z małą ilością nalotu, tętno napięte i szybkie.
Leczenie polega na chłodzeniu krwi, oczyszczaniu gorąca oraz odżywianiu krwi i nawilżaniu suchości; stosuje się recepturę Liangxue Xiaofeng Tang (凉血消风汤).
Przy silnym gorącu krwi dodaje się Shuiniujiao (水牛角).

II. Leczenie zewnętrzne (外治)

1. Miejscowo stosuje się maść siarkową w stężeniu 5–10% lub preparaty Sanhuang Xiji (三黄洗剂) oraz No. 2 Xian Yao Shui (2号癣药水), 3–4 razy dziennie.

2. Zewnętrzne obmywanie zmian stosując wywar z: Kushen (苦参) 30 g, Shechuangzi (蛇床子) 30 g, Chuanjiao (川椒) 12 g, Mingfan – ałun (明矾) 15 g.

Profilaktyka i regulacja trybu życia (预防与调摄)

  1. Dbać o czystość i higienę skóry, unikać napaści czynników zewnętrznych oraz nie polewać skóry gorącą wodą w celu łagodzenia świądu.
     

  2. Utrzymywać dobry stan emocjonalny oraz unikać spożywania potraw ostrych oraz produktów rybnych o działaniu prowokującym patogeny (鱼腥发物).

Łuszczyca
白疕 Bai Bi – Psoriasis

Bai Bi jest chorobą skóry o charakterze rumieniowo-łuskowym, w której zmiany przypominają korę sosny i wykwity przypominające wysypkę, a przy drapaniu oddzielają się białe łuski.

Nazywana jest również Bi Feng (疕风) lub Songpi Xuan (松皮癣).

Odpowiada jednostce znanej w medycynie zachodniej jako łuszczyca (psoriasis), dawniej określanej jako „niszcząca skóra wołu” (牛皮癣).

Cechuje się obecnością wielowarstwowych srebrzystobiałych łusek pokrywających ogniska skórne; po ich zdrapaniu występują punktowe krwawienia.

Przebieg choroby jest przewlekły, o zmiennym nasileniu, z okresami zaostrzeń i remisji, i należy do schorzeń trudnych do całkowitego wyleczenia.

Etiologia i patomechanizm  (病因病机)

Choroba powstaje na skutek niedoboru krwi odżywczej Ying-Xue (营血亏损), prowadzącego do powstania suchości i wiatru, co powoduje niedożywienie skóry.

W początkowym okresie często dochodzi do inwazji patogennego wiatru-zimna lub wiatru-gorąca, zaburzających harmonię Ying i Wei (营卫失和), powodujących zastój krążenia qi i krwi oraz blokadę powierzchni skóry, co prowadzi do powstania zmian.

Często współistnieje nagromadzenie wilgoci i gorąca, które nie mogą zostać wydalone na zewnątrz ani przekształcone wewnętrznie, pozostając w warstwie skóry i wywołując chorobę.

Przy długim przebiegu dochodzi do wyczerpania qi i krwi, powstania niedoboru krwi i suchości z wiatrem, a skóra traci właściwe odżywienie, co powoduje nasilanie się objawów.

Może również występować niewystarczająca ilość krwi Ying, zaburzenia krążenia qi i krwi prowadzące do zastoju w powierzchniowych warstwach skóry.

Niekiedy przyczyną jest wrodzona słabość organizmu, niedobór wątroby i nerek oraz zaburzenie funkcji kanałów Chong-Ren (冲任失调), co dodatkowo pogłębia niedobór krwi Ying.

Rozpoznanie (診斷)

Choroba występuje najczęściej u osób młodych i w wieku średnim; u mężczyzn nieco częściej niż u kobiet.

Stwierdza się pewne predyspozycje dziedziczne oraz wyraźną sezonowość: częstsze zachorowania i zaostrzenia zimą, natomiast latem możliwe jest samoistne ustąpienie lub złagodzenie objawów; u części chorych obraz ten bywa odmienny, a po kilku latach sezonowość staje się mniej wyraźna.

Na podstawie cech klinicznych wyróżnia się postać zwykłą (寻常型) oraz postać szczególną (特殊型), do której zalicza się typ stawowy (关节炎型), erytrodermiczny (红皮病型) oraz krostkowy (脓疱型).

I. Postać zwykła（寻常型）

Stanowi zdecydowaną większość przypadków.

Początkowo pojawiają się jasnoróżowe lub czerwone grudki bądź grudkowo-plamiste zmiany, pokryte wielowarstwowymi srebrzystymi łuskami.

Po zdrapaniu łusek odsłania się jasnoczerwona, półprzezroczysta błonka, a po jej dalszym usunięciu widoczne są drobne punkcikowe krwawienia w postaci „kropelek rosy”.

Zmiany mają często charakter plam drobnogrudkowych, stopniowo powiększają się i mogą zlewać w większe ogniska o różnych kształtach, takich jak monetowate, obrączkowate czy mapowate; niekiedy łuski narastają grubymi warstwami przybierając wygląd skorupy ostrygowej.

Najczęstą lokalizacją są skóra owłosiona głowy, wyprostne powierzchnie kończyn, okolice łokci i kolan oraz okolica krzyżowo-ogonowa; w miarę rozwoju choroby zmiany mogą obejmować całe ciało.

Obraz kliniczny różni się w zależności od lokalizacji: na skórze głowy wykwity mają wyraźne granice, są ciemnoczerwone i pokryte grubszą szarobiałą łuską, włosy zlepiają się w pasma, lecz nie wypadają; na paznokciach rąk i stóp widoczne są punktowe zagłębienia typu naparstka, nierówności, żółte zabarwienie, pogrubienie płytki, oddzielanie się płytki od łożyska oraz unoszenie lub kruszenie jej wolnego brzegu; na twarzy mogą występować niewielkie rumienie; na błonie śluzowej jamy ustnej zmiany mają postać szarobiałych obrączkowatych plam; na żołędzi prącia obserwuje się gładkie, suche rumienie z drobnymi białymi łuskami; na przedniej powierzchni goleni wieloletnie nawracające zmiany mogą wykazywać nacieczenie i pogrubienie skóry z cechami liszajowacenia.

Przebieg jest powolny i nawrotowy.

U nielicznych kobiet w czasie ciąży zmiany ustępują lub ulegają osłabieniu, natomiast po porodzie mogą się ponownie pojawić lub nasilić, nierzadko z towarzyszącymi zaburzeniami miesiączkowania.

W fazie aktywnej (进行期) nowe wykwity pojawiają się i powiększają, przybierają intensywnie czerwone zabarwienie, łuski stają się obfitsze, a w miejscach tarcia, urazu lub ukłucia dochodzi do powstawania zmian skórnych (reakcja izomorficzna – 同形反应, zjawisko Koebnera).

W fazie stabilnej (静止期) stan choroby pozostaje niezmienny.

W fazie ustępowania (消退期) zmiany stopniowo się zmniejszają i zanikają, pozostawiając przejściowe odbarwienia lub przebarwienia.

II. Postacie szczególne（特殊型）

1. Postać stawowa（关节炎型）

Poza typowymi zmianami skórnymi występują bóle stawów; w lżejszych przypadkach zajęte są jedynie stawy palców rąk lub stóp, z obrzękiem, bólem i ograniczeniem ruchu, które mogą ustąpić lub prowadzić do deformacji.

W cięższych przypadkach proces obejmuje większe i mniejsze stawy, takie jak międzypaliczkowe, śródręczno-paliczkowe lub śródstopno-paliczkowe, a także łokcie, kolana i kręgosłup; obecne są objawy zapalne z obrzękiem, zaczerwienieniem, uciepleniem i bólem, mogące powodować destrukcję kości, niekiedy z towarzyszącą gorączką i innymi objawami ogólnymi.

Ta postać często współistnieje z typem krostkowym, a nasilenie krost, zmian paznokci oraz dolegliwości stawowych przebiega równolegle.

2. Postać erytrodermiczna（红皮病型）

Zwykle wywołana niewłaściwym leczeniem lub stosowaniem silnie drażniących leków miejscowych, bądź rozwijająca się z fazy aktywnej choroby.

Objawia się rozlanym, żywoczerwonym lub purpurowym rumieniem skóry, niekiedy z obrzękiem i nacieczeniem, z masywnym złuszczaniem; jedynie nieliczne fragmenty skóry pozostają niezmienione, przypominając „wyspy”.

Towarzyszyć może rogowacenie dłoni i stóp, pogrubienie paznokci oraz gorączka; stan ten utrzymuje się przez kilka dni lub dłużej.

3. Postać krostkowa（脓疱型）

Zmiany początkowo są ograniczone do miejsc drażnionych, najczęściej na dłoniach i stopach.

Na rumieniowych ogniskach pojawiają się krostki wielkości od główki szpilki do ziarna prosa, które ustępują po 10–14 dniach, po czym nawracają; w ciężkich przypadkach mogą ulec uogólnieniu, z towarzyszącą gorączką i bólami stawów.

Posiew treści krost jest jałowy, bez wzrostu bakterii.

Powyższe trzy postacie mogą współistnieć lub przechodzić jedna w drugą.

Diagnostyka różnicowa (鉴别诊断)

I. Przewlekły wyprysk（慢性湿疮）

Najczęściej umiejscawia się na powierzchniach zgięciowych kończyn; towarzyszy mu intensywny świąd, niewielka ilość łusek, które nie są srebrzystobiałe, a skóra wykazuje pogrubienie, liszajowacenie oraz przebarwienia.

II. Łojotokowe zapalenie skóry（白屑风，Bai-xie-feng）

Zmiany mają niewyraźne granice, podłoże bladoróżowe i skąpe, tłuste, żółtawe łuski; po zdrapaniu nie obserwuje się punktowego krwawienia.

Najczęściej dotyczą owłosionej skóry głowy i twarzy; nie występuje charakterystyczne zlepianie włosów w pasma, a w długim przebiegu może dochodzić do ich wypadania.

Różnicowanie zespołów i leczenie  (辨证论治)

I. Leczenie wewnętrzne (内治)

1. Wiatr-gorąco z suchością krwi（风热血燥）

Zmiany są żywoczerwone, nowe wykwity stale się pojawiają, rumieni jest coraz więcej; po zdrapaniu łusek widoczna jest błyszcząca błonka, następnie punktowe krwawienia, obecna jest reakcja izomorficzna (同形反应, zjawisko Koebnera).

Towarzyszą niepokój, pragnienie, zaparcia i ciemnożółty mocz.

Język czerwony, nalot żółty lub lepki, tętno napięte i śliskie bądź szybkie.

Postępowanie polega na oczyszczaniu gorąca i toksyn, chłodzeniu krwi oraz jej pobudzaniu; stosuje się modyfikację receptur Xijiao Dihuang Tang（犀角地黄汤） lub Liangxue Dihuang Tang（凉血地黄汤).

2. Niedobór krwi i suchość z wiatrem（血虚风燥）

Zmiany są jaśniejsze, częściowo się cofają, z obfitą łuską.

Towarzyszą suchość w ustach i zaparcia.

Język bladoróżowy, nalot cienki biały, tętno drobne i umiarkowane.

Leczenie polega na odżywianiu i harmonizowaniu krwi, usuwaniu wiatru i nawilżaniu suchości; stosuje się połączenie Siwu Tang (四物汤) z Xiaofeng San (消风散) w modyfikacji.

3. Zastój w skórze（瘀滞肌肤）

Zmiany są pogrubiałe i nacieczone, o ciemnoczerwonej barwie, utrzymujące się długotrwale bez ustępowania.

Język fioletowawy lub z wybroczynami, tętno szorstkie lub drobne i umiarkowane.

Leczenie polega na pobudzaniu krążenia i usuwaniu zastoju krwi; stosuje się zmodyfikowaną recepturę Taohong Siwu Tang (桃红四物汤) z dodatkiem Sanleng (三棱), Ezhu (莪术), Zelan (泽兰), Baxie (菝葜) oraz Banzhilian（半枝莲).

We wszystkich typach można doustnie stosować gotowe preparaty: Kangyin Pian (抗银片), Qingdai Wan (青黛丸), Leigongteng Dai Pian (雷公藤甙片) oraz Kunming Shanhaitang Pian (昆明山海棠片).

II. Leczenie zewnętrzne  (外治)

Dobór leków powinien zależeć od stopnia reakcji zapalnej zmian skórnych; w przypadku rozległych ognisk nie należy stosować preparatów o dużym stężeniu i silnym działaniu drażniącym, lecz leczyć okolicami, aby ograniczyć wchłanianie i występowanie działań niepożądanych.

W fazie aktywnej stosuje się środki osłaniająco-kojące, a unika preparatów drażniących.

W fazie stabilnej i ustępowania obowiązuje zasada złuszczania, przeciwzapalnego działania oraz hamowania proliferacji komórkowej.

1. Przed leczeniem zaleca się kąpiel leczniczą z ałunu prażonego, przygotowanych w formie wywaru do polewania lub kąpieli, w celu usunięcia łusek i zwiększenia skuteczności leczenia zewnętrznego; nie stosować w postaci erytrodermicznej.

2. Faza aktywna oraz postać erytrodermiczna – stosować miejscowo proszek Qingdai San (青黛散) rozrobiony z olejem sezamowym lub maść Huanglian Gao (黄连膏), a także maść kwasu borowego 5%–10%.

3. Faza stabilna – stosować miejscowo maść siarkową 5%–10% lub 10% maść smołową – Coal tar ointment (煤红膏).

4. Przewlekłe, pogrubiałe zmiany – stosować miejscowo maść siarkową 5%–10%, maść z realgaru Xionghuang Gao (雄黄膏), tradycyjną złożoną maść drażniącą Fengyou Gao (疯油膏) lub płyn Xuan Yao Shui nr 2 (2号癣药水).

5. Ograniczone ogniska – stosować miejscowo Niupixian Gao (牛皮癣膏) lub Fujining (肤疾宁) w formie plastrów leczniczych.

Profilaktyka i regulacja trybu życia  (预防与调摄)

  1. Unikać potraw ostrych, ryb, krewetek, mięsa baraniego oraz innych produktów „pobudzających patogeny” (发物), a także alkoholu.
     

  2. W fazie ostrej i w postaci erytrodermicznej nie stosować leków silnie drażniących.
    ​

  3. Podczas leczenia miejscowego rozpoczynać od preparatów o niskim stężeniu; przed ich użyciem przemywać zmiany gorącą wodą z mydłem lub wywarem ziołowym w celu usunięcia łusek.

Półpasiec
帶狀疱疹 Herpes Zoster

Półpasiec (Herpes Zoster) jest chorobą zakaźną wywołaną reaktywacją wirusa ospy wietrznej i półpaśca (Varicella-Zoster Virus, VZV).

U większości pacjentów występuje w wywiadzie przebyta ospa wietrzna; wirus pozostaje w stanie latentnym w zwojach korzeni tylnych rdzenia kręgowego lub w zwojach czuciowych nerwów czaszkowych.

Pod wpływem obniżenia odporności organizmu, podeszłego wieku, osłabienia, chorób przewlekłych, stresu psychicznego i innych czynników dochodzi do jego ponownej aktywacji.

Wirus szerzy się wzdłuż przebiegu nerwów i rozmieszcza się na skórze, powodując skupiska pęcherzy oraz silny ból neuropatyczny.

Klinicznie choroba charakteryzuje się jednostronną, segmentarną wysypką skórną i bólem, a powikłaniem może być neuralgia popółpaścowa (postherpetic neuralgia, PHN), która poważnie obniża jakość życia.

I. Ujęcie półpaśca w medycynie chińskiej (中醫對帶狀疱疹的論述)

W klasycznych dziełach medycyny chińskiej półpasiec nie posiada bezpośredniego odpowiednika nazewniczego, jednak jego obraz kliniczny jest wysoce zgodny z opisami takimi jak „Chán yāo huǒ dān” (纏腰火丹), „Shé chuàn chuāng” (蛇串瘡), „Huǒ dài chuāng” (火帶瘡) czy „Zhī zhū chuāng” (蜘蛛瘡).

W dziele Wài Kē Zhèng Zōng zapisano: „Shé chuàn chuāng powstaje w wyniku niepohamowanego ognia serca oraz wtórnego zakażenia wiatrem, gorącem i toksycznym czynnikiem patogennym.” Lekarze kolejnych dynastii ujmowali patogenezę głównie w kategoriach ognia, wilgoci, toksyn i zastoju krwi, uznając chorobę za schorzenie typu nadmiaru (shí zhèng), często współistniejące z niedoborem energii prawidłowej (zhèng xū), szczególnie związane z zaburzeniami meridianów wątroby i pęcherzyka żółciowego, śledziony i żołądka oraz ognia serca.

II. Etiologia i patogeneza półpaśca  (病因病機)

1. Czynniki zewnętrzne:

najczęściej inwazja patogennych czynników wiatru, gorąca, wilgoci i toksyn, które zalegają w skórze i tkankach powierzchownych, blokują meridiany oraz zaburzają krążenie qi i krwi, prowadząc do zachorowania.

2. Czynniki wewnętrzne:

zaburzenia emocjonalne powodujące zastój qi wątroby, który z czasem przekształca się w ogień; lub nieregularna dieta prowadząca do powstania wilgoci i gorąca wewnętrznego, unoszącego się ku skórze.

3. Niedobór energii prawidłowej przy nadmiarze czynnika chorobotwórczego:

podeszły wiek, osłabienie konstytucyjne i choroby przewlekłe prowadzą do zużycia qi i krwi; gdy energia prawidłowa nie jest w stanie kontrolować patogenu, czynnik utajony aktywuje się i wywołuje chorobę.

4. Klucz patologiczny:

toksyczny ogień stanowi objaw powierzchowny (biāo), natomiast zastój qi i krwi oraz niedożywienie meridianów są istotnym mechanizmem powstawania bólu i neuralgii popółpaścowej.

III. Kluczowe punkty diagnostyczne półpaśca  (診斷要點)

1. Kryteria diagnostyczne w medycynie chińskiej

  1. Wysypka rozmieszczona wzdłuż jednego meridianu lub segmentu nerwowego, jednostronna, zgrupowane pęcherze na rumieniowym podłożu.

  2. Wyraźny ból, o charakterze piekącym, kłującym lub porażenia prądem.

  3. Język czerwony lub ciemnoczerwony, nalot żółty i lepki lub cienki żółty, tętno strunowate i szybkie albo śliskie i szybkie.

2. Diagnostyka różnicowa  (鑑別診斷)

Należy różnicować z kontaktowym zapaleniem skóry, opryszczką zwykłą oraz różycą; kluczowe znaczenie mają cechy rozmieszczenia zmian oraz obecność bólu neuropatycznego.

IV. Leczenie ziołowe półpaśca według zasad różnicowania zespołów  (辨證治療)

1. Typ wilgoci i gorąca wątroby oraz pęcherzyka żółciowego

Objawy główne:

intensywnie czerwone zmiany skórne, napięte pęcherze, wyraźny ból piekący, gorzki smak w ustach, suchość w gardle, żółty i ciemny mocz.

Zasada leczenia:

oczyszczanie wątroby i udrażnianie pęcherzyka żółciowego, gaszenie ognia i eliminacja toksyn.

Receptura:

Long Dan Xie Gan Tang modyfikowany.

Często stosowane zioła:

Gentianae Radix (Long Dan Cao), Scutellariae Radix (Huang Qin), Gardeniae Fructus (Zhi Zi), Bupleuri Radix (Chai Hu), Rehmanniae Radix recens (Sheng Di), Alismatis Rhizoma (Ze Xie), Akebiae Caulis (Mu Tong), Plantaginis Semen (Che Qian Zi), Glycyrrhizae Radix (Gan Cao).

2. Typ niedoboru śledziony z nagromadzeniem wilgoci

Objawy główne:

blada wysypka, nawracające i trudno gojące się pęcherze, tępy ból, zmęczenie, osłabienie, brak apetytu i luźne stolce.
 

Zasada leczenia:

wzmacnianie śledziony, transformacja wilgoci, oczyszczanie gorąca i usuwanie toksyn.
 

Receptura:

Chu Shi Wei Ling Tang lub Shen Ling Bai Zhu San modyfikowane.

3. Typ zastoju qi i krwi (częsty w okresie rekonwalescencji lub w PHN)

Objawy główne:

utrzymujący się ból po ustąpieniu wysypki, ból o stałej lokalizacji, nasilający się w nocy.
 

Zasada leczenia:

aktywizacja krążenia krwi, usuwanie zastoju, udrażnianie meridianów i uśmierzanie bólu.
 

Receptura:

Xue Fu Zhu Yu Tang lub Tao Hong Si Wu Tang modyfikowane.

4. Typ jednoczesnego niedoboru qi i krwi

Objawy główne:

długi przebieg choroby, przewlekły ból, osłabienie, samoistne poty, blady język i cienkie tętno.
 

Zasada leczenia:

wzmacnianie qi i odżywianie krwi, udrażnianie meridianów i łagodzenie bólu.
 

Receptura:

Huang Qi Gui Zhi Wu Wu Tang modyfikowany.

V. Akupunktura i metody leczenia zewnętrznego półpaśca  (針灸及外治法)

1. Leczenie akupunkturą:

stosuje się lokalne punkty Ashi w połączeniu z punktami meridianów Shaoyang stopy i Jueyin stopy, takimi jak Yanglingquan (GB34), Taichong (LR3), Zhigou (SJ6).

2. Igły ogniowe i igła siedmiogwiazdkowa (Meihua Zhen):

stosowane w ostrej fazie wokół pęcherzy w celu przyspieszenia rozproszenia zastoju.

​

3. Mycia i okłady zewnętrzne:

wywary z ziół o działaniu oczyszczającym gorąco, usuwającym toksyny, chłodzącym krew i łagodzącym ból, takich jak Sophorae Flavescentis Radix (Ku Shen), Phellodendri Cortex (Huang Bai), Kochiae Fructus (Di Fu Zi).

VI. Postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne w medycynie zachodniej  (現代醫學診療方案)

1. Leczenie przeciwwirusowe:

acyklowir, walacyklowir, famcyklowir; wczesne zastosowanie zmniejsza nasilenie choroby i ryzyko powikłań.

2. Leczenie przeciwbólowe:

niesteroidowe leki przeciwzapalne oraz leki przeciwbólowe stosowane w bólu neuropatycznym (np. gabapentyna, pregabalina).

3. Leczenie powikłań:

półpasiec oczny i uszny wymagają specjalistycznej opieki.

VII. Strategia leczenia zintegrowanego medycyny chińskiej i zachodniej  (中西醫結合治療策略)

W ostrej fazie podstawą jest leczenie przeciwwirusowe według medycyny zachodniej, równolegle z wczesnym włączeniem medycyny chińskiej w celu oczyszczania gorąca, usuwania toksyn, regulacji wątroby i eliminacji wilgoci, co pozwala zmniejszyć stan zapalny i ból. W fazie rekonwalescencji oraz w okresie neuralgii popółpaścowej leczenie oparte na różnicowaniu zespołów medycyny chińskiej, uzupełnione akupunkturą, terapiami zewnętrznymi oraz w razie potrzeby lekami przeciwbólowymi medycyny zachodniej, istotnie obniża częstość występowania PHN.

VIII. Dietoterapia i codzienna pielęgnacja (食療與護理)

1. Dieta powinna być lekka; należy unikać potraw ostrych, drażniących, alkoholu oraz tłustych dań.

2. Zaleca się stosowanie produktów oczyszczających gorąco i usuwających wilgoć, takich jak fasola mung, nasiona Coix (Yi Yi Ren), dynia zimowa, cebulki lilii.

3. Należy utrzymywać równowagę emocjonalną, unikać zarwanych nocy i nadmiernego zmęczenia.

IX. Zalety leczenia medycyną chińską i rokowanie (中醫治療優勢與預後)

Medycyna chińska w leczeniu półpaśca charakteryzuje się holistyczną regulacją organizmu, terapią opartą na różnicowaniu zespołów oraz niewielką liczbą działań niepożądanych; szczególnie skuteczna jest w łagodzeniu bólu i zapobieganiu neuralgii popółpaścowej. Połączenie medycyny chińskiej i zachodniej pozwala skrócić czas trwania choroby, poprawić rokowanie oraz podnieść jakość życia pacjentów.

Melasma
黃褐斑    Chloasma

Melasma (Melasma) jest powszechną, nabytą chorobą dermatologiczną charakteryzującą się hiperpigmentacją skóry twarzy, występującą najczęściej u kobiet w wieku rozrodczym. Klinicznie cechuje się obustronnie symetrycznym rozmieszczeniem jasnobrązowych do ciemnobrązowych plam w okolicy jarzmowej, na czole, nad górną wargą oraz w okolicy żuchwy.

Przebieg choroby jest przewlekły i nawracający; choć nie wpływa bezpośrednio na funkcje fizjologiczne organizmu, wywiera istotny negatywny wpływ na stan psychiczny, funkcjonowanie społeczne oraz jakość życia pacjentów.

Medycyna chińska (中医学) posiada systematyczne i dojrzałe rozumienie melasmy; lekarze kolejnych epok analizowali ją głównie z perspektywy dysfunkcji narządów trzewnych (脏腑), zaburzeń qi i krwi (气血), czynników emocjonalnych (情志) oraz nieprawidłowości osi Chong i Ren (冲任失调). Leczenie charakteryzuje się podejściem całościowym, łączącym terapię wewnętrzną i zewnętrzną.

Współczesna medycyna zachodnia coraz głębiej bada mechanizmy etiopatogenetyczne choroby, dostarczając istotnych punktów odniesienia dla terapii zintegrowanej.

Praktyka kliniczna potwierdza, że leczenie oparte na różnicowaniu zespołów według medycyny chińskiej (辨证论治), uzupełnione niezbędnymi metodami medycyny zachodniej, może istotnie zwiększyć skuteczność terapii i zmniejszyć częstość nawrotów.

I. Rozumienie i ujęcie melasmy w TCM 
    中醫認識與論述

W klasycznej literaturze medycyny chińskiej melasma zaliczana jest najczęściej do kategorii takich jak „lihei ban” (黧黑斑), „gan ban” (肝斑), „mian chen” (面尘) czy „li an” (黧黯). 

W dziele Zhu Bing Yuan Hou Lun stwierdzono: „Pociemnienie twarzy powstaje z powodu niedoboru lub nadmiaru narządów trzewnych oraz dysharmonii qi i krwi”. Yi Zong Jin Jian wskazuje: „Lihei ban najczęściej wynika z zastoju qi wątroby i zastoju krwi, niedoboru śledziony z zaleganiem wilgoci lub niedoboru esencji nerek”. 

Świadczy to o tym, że medycyna chińska od dawna rozpoznaje ścisły związek tej choroby z wątrobą, śledzioną i nerkami oraz z zaburzeniami krążenia qi i krwi.

Medycyna chińska podkreśla zasadę „to, co wewnętrzne, ujawnia się na zewnątrz” (有诸内，必形诸外); plamy pigmentacyjne na twarzy są zewnętrzną manifestacją zaburzeń funkcji narządów wewnętrznych oraz dysharmonii yin i yang qi i krwi. Leczenie powinno zatem koncentrować się na przyczynie pierwotnej, a nie jedynie na objawach powierzchownych.

II. Etiologia i patogeneza melasmy 病因病機

(1) Etiologia i patogeneza według TCM 中醫病因病機

（1）Zastój qi wątroby i upośledzony przepływ krwi

Długotrwałe zaburzenia emocjonalne i ich stagnacja prowadzą do przekształcenia się w ogień, powodując utratę funkcji rozpraszania i regulacji przez wątrobę; stagnacja qi skutkuje zastojem krwi, a zablokowanie naczyń kolateralnych twarzy przez zastój krwi prowadzi z czasem do powstania plam pigmentacyjnych.

（2）Niedobór śledziony i zaburzenie transportu, z wewnętrznym nagromadzeniem wilgoci i mętów

Nieregularna dieta oraz nadmierne zmęczenie uszkadzają qi śledziony; osłabiona funkcja transformacji i transportu prowadzi do zatrzymania wilgoci, która blokuje mechanizm qi, powodując zaburzenia krążenia qi i krwi, a mętne czynniki patologiczne unoszą się ku twarzy, tworząc przebarwienia.

（3）Niedobór esencji nerek i zaburzenie osi Chong i Ren

Wrodzona słabość, przewlekłe choroby lub wielorództwo prowadzą do niedoboru esencji nerek; brak odżywienia osi Chong i Ren skutkuje dysharmonią qi i krwi, niedostatecznym nawilżeniem skóry oraz powstawaniem ciemnych plam.

（4）Jednoczesny niedobór qi i krwi z upośledzonym odżywieniem tkanek

Przewlekłe choroby, utrata krwi lub osłabienie poporodowe prowadzą do niedostatecznej produkcji qi i krwi; brak możliwości uniesienia ich ku twarzy, przy współistniejącym zastoju, skutkuje powstawaniem jasnobrązowych plam.

2、 Zarys mechanizmów patogenetycznych według medycyny zachodniej   西醫病機

Współczesna medycyna uważa, że rozwój melasmy jest związany z wieloma czynnikami, w tym ekspozycją na promieniowanie ultrafioletowe, zmianami poziomu estrogenów i progesteronu, zwiększoną aktywnością melanocytów, mediatorami zapalnymi oraz stresem oksydacyjnym. Spośród nich kluczowym czynnikiem zewnętrznym jest promieniowanie UV indukujące wzmożoną syntezę melaniny.

III. Kluczowe punkty diagnostyczne melasmy   
      診斷要點

1、 Diagnostyka według TCM  中醫診斷

（1）Oglądanie (望诊):

obustronnie symetryczne brązowe lub ciemnobrązowe plamy na twarzy, o wyraźnych lub niewyraźnych granicach, z gładką powierzchnią, bez łuszczenia.

​

（2）Badanie języka (舌诊):

język ciemny lub z wybroczynami; nalot cienki lub tłusty.

​

（3）Badanie tętna (脉诊):

tętno strunowate, cienkie, szorstkie lub głębokie i cienkie, osłabione.

2、 Diagnostyka według medycyny zachodniej   西醫診斷

Rozpoznanie opiera się na obrazie klinicznym; w razie potrzeby stosuje się badanie lampą Wooda (Wood’s lamp) w celu różnicowania melasmy typu naskórkowego, skórnego właściwego lub mieszanego.

IV. Leczenie melasmy według różnicowania zespołów w TCM
      中醫辨證治療

1、Zespół zastoju qi wątroby i zastoju krwi   肝郁血瘀

Objawy główne:

ciemniejsze przebarwienia twarzy, obniżony nastrój lub drażliwość, nasilenie objawów przed miesiączką.

Zasada leczenia:

rozpraszanie wątroby i regulacja qi, aktywizacja krwi i usuwanie zastoju.

Receptura:

Xiao Yao San połączony z Tao Hong Si Wu Tang, modyfikowany według objawów.

2、Zespół niedoboru śledziony z zaleganiem wilgoci 脾虛濕滯

Objawy główne:

jasne lub przygaszone plamy, zmęczenie, brak apetytu, luźne stolce.

Zasada leczenia:

wzmacnianie śledziony i qi, transformacja wilgoci i eliminacja mętów.

Receptura:

Shen Ling Bai Zhu San połączony z Er Chen Tang, modyfikowany.

3、Zespół niedoboru nerek i wyczerpania esencji   腎虛精虧

Objawy główne:

długotrwałe, nieustępujące plamy, ból i osłabienie okolicy lędźwiowo-kolanowej, skąpe lub nieregularne miesiączki.

Zasada leczenia:

tonizowanie nerek i uzupełnianie esencji, harmonizacja osi Chong i Ren.

Receptura:

Liu Wei Di Huang Wan lub Zuo Gui Wan, modyfikowane.

4、Zespół jednoczesnego niedoboru qi i krwi   氣血兩虛

Objawy główne:

jasnobrązowe plamy, zmęczenie psychiczne, osłabienie, bladość twarzy.

Zasada leczenia:

wzmacnianie qi i odżywianie krwi, aktywizacja krążenia i udrażnianie kolaterali.

Receptura:

Ba Zhen Tang, modyfikowany.

V. Akupunktura i inne zewnętrzne metody terapii TCM
    針灸及其他中醫外治法

1、Akupunktura:

dobór punktów ukierunkowany na regulację qi i krwi, rozpraszanie wątroby, wzmacnianie śledziony i tonizowanie nerek, takich jak Taichong (太冲), Sanyinjiao (三阴交), Zusanli (足三里), Xuehai (血海), Shenshu (肾俞) i inne.

2、Akupunktura uszna:

punkty wątroby, śledziony, nerek oraz układu hormonalnego (内分泌).

3、Moksoterapia:

odpowiednia dla pacjentów z zespołami niedoboru zimna, mająca na celu ogrzewanie i wzmacnianie śledziony i nerek oraz harmonizację qi i krwi.

4、Zewnętrzne stosowanie leków ziołowych:

preparaty o działaniu aktywizującym krew, usuwającym zastój i rozjaśniającym przebarwienia, stosowane w formie okładów lub płukanek, w terapii łączonej wewnętrznej i zewnętrznej.

VI. Postępowanie terapeutyczne według medycyny zachodniej (zarys)
      西醫診療方案

Leczenie w medycynie zachodniej opiera się na fotoprotekcji; pomocniczo stosuje się miejscowo hydrochinon, kwas azelainowy oraz retinoidy. W razie potrzeby można zastosować peelingi chemiczne z użyciem kwasów owocowych lub terapię laserową. Monoterapia zachodnia wiąże się jednak z częstymi nawrotami i powinna być łączona z całościową regulacją według medycyny chińskiej.

VII. Dietoterapia, pielęgnacja zdrowia i codzienna profilaktyka

       食療及日常調護

• Zaleca się dietę lekkostrawną, unikanie potraw pikantnych, drażniących oraz nadmiernej ekspozycji na słońce.

• Należy dbać o stabilność emocjonalną i regularny tryb życia.

• Można stosować dietoterapię o działaniu odżywiającym krew, aktywizującym krążenie i rozjaśniającym skórę, np. czarny sezam, jagody goji (枸杞) oraz daktyle jujube (红枣).

VIII. Zalety terapii TCM i rokowanie
        中醫優勢及預後

Leczenie melasmy w medycynie chińskiej podkreśla różnicowanie zespołów i regulację całościową; nie tylko poprawia miejscową hiperpigmentację, lecz także jednocześnie reguluje miesiączkowanie, stan emocjonalny oraz funkcje trawienne. Badania kliniczne potwierdzają, że po systematycznym i standaryzowanym leczeniu u większości pacjentów dochodzi do wyraźnego rozjaśnienia zmian, niskiego odsetka nawrotów oraz korzystnego rokowania.

Plamy starcze
老年斑   Senile lentigines

Plamy starcze, określane również jako rogowacenie łojotokowe lub plamy soczewicowate starcze o typie piegów posłonecznych (senile lentigines), stanowią częstą grupę zwyrodnieniowych zmian skórnych wieku starszego, których głównym obrazem klinicznym są miejscowe zaburzenia pigmentacji skóry lub nadmierne rogowacenie naskórka. 

Klinicznie najczęściej występują na twarzy, grzbietach rąk, przedramionach, szyi oraz innych obszarach eksponowanych na światło słoneczne; manifestują się jako plamy od jasnobrązowych do ciemnobrązowych, o wyraźnych granicach, z powierzchnią gładką lub nieznacznie wyniosłą, których liczba może stopniowo wzrastać wraz z wiekiem.

Medycyna współczesna uznaje plamy starcze za rezultat skojarzonego działania procesów starzenia się skóry, kumulacyjnego uszkodzenia wywołanego promieniowaniem ultrafioletowym, zaburzeń metabolizmu komórkowego oraz osłabienia funkcji nadzoru immunologicznego. 

Medycyna chińska (TCM) zalicza je natomiast do kategorii „斑” (ban – plamy), „黧黑斑” (li hei ban – ciemne plamy skóry) oraz „肌膚甲錯” (jifu jia cuo – szorstkość i zrogowacenie skóry), przyjmując za zasadniczy mechanizm chorobowy współistnienie niedoboru Zheng Qi (正虛為本), wzajemnego zastoju flegmy i zastoju krwi (痰瘀互結) oraz dysharmonii Qi i krwi (氣血失和).

I.  Ujęcie plam starczych w medycynie chińskiej

    中醫對老年斑的論述

W klasycznych źródłach medycyny chińskiej nie występuje bezpośredni termin „plamy starcze”, jednak opisy zmian barwy skóry i plamistej pigmentacji u osób starszych pojawiają się rozproszenie w piśmiennictwie kolejnych dynastii.

„Huangdi Neijing” („黃帝內經”) stwierdza: „五臟皆令人老，皮膚枯槁，毛悴色夭”, podkreślając ścisły związek procesu starzenia z osłabieniem esencji i Qi narządów Zang-Fu. W dziełach takich jak „Zhubing Yuanhou Lun” („諸病源候論”) oraz „Waike Zhengzong” („外科正宗”) opisy „面黑” (ściemnienie twarzy), „肌膚甲錯” oraz „斑駁不榮” odnoszą się już do zmian pigmentacyjnych typowych dla wieku podeszłego.

Na podstawie poglądów kolejnych lekarzy TCM można wyróżnić następujące wspólne elementy patogenezy plam starczych:

• podstawą jest niedobór esencji Nerek (腎精虧虛) oraz niedostatek krwi Wątroby (肝血不足);
• kluczową rolę odgrywa zaburzone krążenie Qi i krwi oraz blokada skóry przez flegmę i zastój krwi (痰濕瘀阻肌膚);
• zmiany te są ściśle związane z osłabieniem wieku starczego, chorobami przewlekłymi, zaburzeniami emocjonalnymi oraz nieprawidłową dietą.

II.  Etiologia i patogeneza plam starczych
     老年斑的病因病理

1、Etiologia i patogeneza w ujęciu TCM 中醫病因病理

（1）Niedobór esencji Nerek i niedożywienie skóry

Nerki przechowują esencję (腎藏精), ich przejawem są włosy, a ich pełnia odzwierciedla się w skórze. Wraz z wiekiem dochodzi do stopniowego wyczerpania esencji Nerek, co upośledza odżywianie skóry i prowadzi do jej ściemnienia oraz powstawania licznych plam.

（2）Niedobór krwi Wątroby i dysharmonia Qi oraz krwi

Wątroba odpowiada za swobodne krążenie Qi i magazynowanie krwi. U osób starszych niedobór krwi Wątroby skutkuje brakiem odżywienia skóry, spowolnieniem krążenia Qi i krwi oraz sprzyja odkładaniu się pigmentu.

（3）Niedobór Śledziony z wytwarzaniem flegmy i blokadą wilgoci

Osłabiona funkcja transformacji i transportu Śledziony (脾失健運) prowadzi do zatrzymania wilgoci, powstawania flegmy i jej łączenia się ze zastojem krwi, co skutkuje jej zaleganiem w skórze i tworzeniem plam.

（4）Zastój krwi i blokada naczyń kolateralnych

Długotrwały niedobór prowadzi do zajęcia naczyń kolateralnych, powodując niedobór Qi i zastój krwi; zablokowanie skóry manifestuje się ciemnym zabarwieniem plam oraz wyraźnie zaznaczonymi granicami.

2、Podstawy patologii w ujęciu medycyny zachodniej (zarys) 西醫病理基礎

Medycyna współczesna wskazuje, że powstawanie plam starczych związane jest z:

• zaburzeniami funkcji melanocytów indukowanymi przez promieniowanie UV;
• procesami starzenia się połączenia skórno-naskórkowego;
• nasileniem stresu oksydacyjnego i kumulacją wolnych rodników;
• obniżeniem lokalnej funkcji nadzoru immunologicznego.

III. Kluczowe elementy diagnostyczne plam starczych
      老年斑的診斷要點

1、Diagnostyka w TCM

• częste występowanie u osób w wieku średnim i starszym;
• zabarwienie plam najczęściej brązowe lub ciemnobrązowe;
• współistniejące objawy takie jak poszarzała cera, bóle i osłabienie okolicy lędźwiowo-kolanowej, zmęczenie, język ciemny lub z wybroczynami krwi;
• obraz zespołu mieszanego niedoboru i nadmiaru (虛實夾雜).

2、Diagnostyka różnicowa w medycynie zachodniej

• różnicowanie z piegami, melasmą oraz znamionami barwnikowymi;
• konieczność wykluczenia czerniaka złośliwego i innych nowotworów barwnikowych;
• w razie potrzeby zastosowanie dermatoskopii lub badania histopatologicznego.

IV. Leczenie plam starczych ziołami TCM według różnicowania zespołów
      老年斑的中藥辨證治療

1、Typ niedoboru esencji Nerek  腎精虧虛

(1) Objawy główne：
 

Plamy ciemnobrązowe, stopniowo nasilające się z wiekiem, bóle i osłabienie lędźwi oraz kolan, szumy uszne, osłabienie pamięci.

(2) Różnicowanie zespołu：

​

Niedobór esencji Nerek z niedożywieniem skóry.

(3) Zasada leczenia：


Wzmacnianie Nerek i uzupełnianie esencji, odżywianie krwi i skóry.

(4) Receptura：

​

Liuwei Dihuang Wan (六味地黃丸) z modyfikacjami

Leki podstawowe:

Shu Di Huang, Shan Zhu Yu, Shan Yao, Ze Xie, Mu Dan Pi, Fu Ling


Dodatki:

Nü Zhen Zi, Han Lian Cao, He Shou Wu.

2、Typ jednoczesnego niedoboru Qi i krwi   氣血兩虛

(1) Objawy główne：

Plamy jasnobrązowe, bladość twarzy, zmęczenie, duszność wysiłkowa.

(2) Różnicowanie zespołu：

Niedobór Qi i krwi, brak odżywienia skóry.

(3) Zasada leczenia：

Wzmacnianie Qi i odżywianie krwi, harmonizacja Ying i nawilżanie skóry.

(4) Receptura:

Bazhen Tang (八珍湯) z modyfikacjami

Z dodatkiem:

Dang Gui, Bai Shao, Huang Jing, Gou Qi Zi.

3、Typ wzajemnego zastoju flegmy i krwi   痰瘀互結

(1) Objawy główne：

Plamy ciemne, o wyraźnych granicach, język ciemny z cechami zastoju krwi.

(2) Różnicowanie zespołu：

Blokada skóry przez flegmę i zastój krwi.

(3) Zasada leczenia：

Rozpraszanie flegmy, usuwanie zastoju krwi, aktywizacja krążenia i rozbijanie nagromadzeń.

(4) Receptura:

Taohong Siwu Tang połączony z Erchen Tang z modyfikacjami

Leki podstawowe:

Tao Ren, Hong Hua, Dang Gui, Chuan Xiong, Ban Xia, Chen Pi.

V. Leczenie akupunkturą plam starczych (akupunktura czaszkowa, uszna, moksoterapia)   老年斑的針灸治療（頭針、耳針、艾灸）

1、Akupunktura czaszkowa：

Strefy czołowe i ciemieniowe, w celu regulacji funkcji kory mózgowej i poprawy mikrokrążenia.

2、Akupunktura ciała:

Często stosowane punkty: Baihui (百會), Zusanli (足三里), Sanyinjiao (三陰交), Ganshu (肝俞), Shenshu (腎俞), Xuehai (血海).

3、Akupunktura uszna:

Punkty: Nerki, Wątroba, Śledziona, Układ endokrynny, Obszar skóry.

4、Moksoterapia:

Zalecana u osób o konstytucji niedoboru i zimna, w celu ogrzewania Yang Nerek i wspomagania krążenia Qi i krwi.

VI. Postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne w medycynie zachodniej
      老年斑的西醫診療方案

• ochrona przeciwsłoneczna jako podstawa terapii;
• miejscowe stosowanie retinoidów oraz preparatów kwasów owocowych;
• krioterapia, laseroterapia, radiofrekwencja i inne metody fizykalne;
• bezwzględne wykluczenie zmian złośliwych przed podjęciem leczenia zabiegowego.

VII. Dietoterapia, pielęgnacja i profilaktyka w plamach starczych

       老年斑的食療養生及日常保養方案

1、Dieta lekka, bogata w substancje o działaniu antyoksydacyjnym;

2、Regularne spożywanie czarnego sezamu, orzechów włoskich, jagód goji, ignamu (Shan Yao);

3、Regularny tryb życia i unikanie długotrwałej ekspozycji na słońce;

4、Regulacja emocji i zapobieganie zastojowi Qi Wątroby.

VIII. Zalety leczenia TCM i rokowanie   老年斑的中醫治療優勢及預後

Leczenie plam starczych w medycynie chińskiej kładzie nacisk na regulację całościową organizmu, spowalnianie procesów starzenia oraz poprawę konstytucji, koncentrując się nie tylko na zmianach skórnych, lecz także na funkcji narządów Zang-Fu oraz stanie Qi i krwi.

W porównaniu z wyłącznie fizycznymi lub chemicznymi metodami usuwania plam, podejście TCM cechuje się wyższym poziomem bezpieczeństwa, długoterminową stabilnością efektów oraz kompleksową regulacją ogólnoustrojową.

U większości pacjentów, po wdrożeniu standaryzowanego leczenia i modyfikacji stylu życia, możliwe jest uzyskanie rozjaśnienia zmian, spowolnienia ich progresji oraz poprawy ogólnego stanu organizmu; zmiany te należą do kategorii starczych procesów możliwych do prewencji i kontroli.

bottom of page