Mechanizm choroby
Mechanizm choroby, czyli mechanizm powstawania, rozwoju i zmian chorób, obejmuje naturę choroby, jej lokalizację, dynamikę, przenoszenie oraz rokowanie. Mechanizm choroby stanowi podstawę rozpoznawania i leczenia w medycynie chińskiej, pomaga zrozumieć istotę i prawa rządzące chorobami, umożliwiając prawidłową diagnozę i terapię. Kolejne pokolenia lekarzy przywiązywały dużą wagę do badań nad mechanizmem choroby.
Termin „mechanizm choroby” po raz pierwszy pojawił się w „Su Wen • Zhi Zhen Yao Da Lun” （《素问•至真要大论》).
W „Su Wen • Zhi Zhen Yao Da Lun” （《素问•至真要大论》）zaproponowano zasady takie jak „uważnie obserwuj qi i nie przegap mechanizmu choroby” oraz „ściśle przestrzegaj mechanizmu choroby, każdy spełnia swoją rolę”, ustalając centralną pozycję mechanizmu choroby w diagnostyce i leczeniu oraz podsumowując mechanizmy chorób narządów wewnętrznych (臟腑 Zang-Fu) i sześciu qi, co stworzyło teoretyczne podstawy dla „dziewiętnastu zasad mechanizmu choroby” w późniejszych czasach. Zhang Zhongjing（張仲景) w „Shang Han Za Bing Lun” （《傷寒雜病論》） połączył teorie „Nei Jing”, systematycznie opisując mechanizmy chorób zewnętrznych według sześciu kanałów oraz ich prawa przenoszenia. „Jin Gui Yao Lue”（《金匱要略》） dogłębnie omawia mechanizmy chorób narządów wewnętrznych, qi, krwi, yin i yang, obejmując schorzenia internistyczne i ginekologiczne.
W okresie dynastii Sui, Chao Yuanfang（隋•巢元方) w „Zhu Bing Yuan Hou Lun” （《諸病源候論》）zaproponował „dziewiętnaście zasad mechanizmu choroby”, ustanawiając ramy teoretyczne mechanizmu choroby, podsumowując zmiany w powszechnych klinicznych schorzeniach i dostarczając podstaw do rozpoznawania i leczenia według zasad medycyny chińskiej.
„Shang Han Za Bing Lun” （《傷寒雜病論》）– Książka ta kładzie nacisk na połączenie mechanizmu choroby z praktyką kliniczną, jasno pokazując wartość mechanizmu choroby w diagnozie i ocenie skuteczności leczenia. Przedstawia mechanizmy chorób zewnętrznych według sześciu kanałów, opisując mechanizmy przenoszenia od kanału Taiyang do Jueyin, co pomaga ocenić przebieg choroby i rokowanie.
„Zhu Bing Yuan Hou Lun” （《諸病源候論》）autorstwa Chao Yuanfanga z dynastii Sui to pierwsza monografia w medycynie chińskiej dotycząca przyczyn, mechanizmów chorób i objawów.
Obejmuje ona dziedziny takie jak interna, chirurgia, ginekologia i pediatria, stanowiąc początek dyscypliny dotyczącej przyczyn i mechanizmów chorób w medycynie chińskiej. W okresie dynastii Tang, Wang Bing（唐•王冰）w komentarzu do „Su Wen” （《素問》） zaproponował poglądy takie jak „gdy zimno nie jest zimne, wina leży w braku wody” oraz „wspieraj źródło ognia”, analizując mechanizmy chorób za pomocą yin, yang, wody i ognia, co zainspirowało kolejne pokolenia.
W okresie dynastii Song, Qian Yi （宋•錢乙）w „Xiao Er Yao Zheng Zhi Jue” （《小兒藥證直訣》）jasno określił cechy mechanizmu choroby u dzieci: „łatwo popadają w niedobór lub nadmiar, łatwo w zimno lub gorąco”.
Czterej wielcy mistrzowie epoki Jin-Yuan mieli własne poglądy na temat mechanizmu choroby: Liu Wansu（劉完素）skupiał się na gorącu i ogniu; Zhang Congzheng（張從正）podkreślał znaczenie złego qi; Li Gao（李杲） ustalił teorię „wewnętrznego uszkodzenia i gorąca w środku”; Zhu Zhenheng（朱震亨）wyjaśnił, że „yang zawsze jest w nadmiarze, a yin zawsze w niedoborze” oraz omówił mechanizm „sześciu zastojów”.
W okresie Ming i Qing szkoła chorób gorączkowych stworzyła teorie wei-qi-ying-xue （衛氣營血）oraz trzech palników (三焦 San Jiao), które stały się podstawą rozpoznawania zewnętrznych chorób gorączkowych.
Wang Qingren（王清任） w „Yi Lin Gai Cuo” （《醫林改錯》）oraz Tang Zonghai （唐宗海）w „Xue Zheng Lun”（《血證論》） udoskonalili mechanizmy chorób związanych z flegmą, krwią i narządami wewnętrznymi.
W czasach współczesnych zaproponowano teorie mechanizmu choroby dotyczące kanałów pulsu, qi, wspólnego źródła flegmy i zastoju krwi, toksycznego zastoju oraz konstytucji, łącząc je z naukami przyrodniczymi, co wzbogaciło teorie mechanizmu choroby w medycynie chińskiej.
Główne cechy teorii mechanizmu choroby w medycynie chińskiej opierają się na holistycznym, dialektycznym i dynamicznym spojrzeniu na powstawanie, rozwój i zmiany chorób.
Holistyczne podejście do mechanizmu choroby: po pierwsze, kładzie nacisk na powiązanie miejscowych zmian chorobowych z ogólnym stanem organizmu, badając powstawanie, rozwój i przenoszenie chorób poprzez wzajemne połączenia i ograniczenia między narządami wewnętrznymi a kanałami; po drugie, podkreśla wzajemne powiązania między powstawaniem, rozwojem choroby, organizmem chorego a czynnikami zewnętrznymi, takimi jak środowisko naturalne i społeczne, tworząc myśl przewodnią teorii mechanizmu choroby w medycynie chińskiej.
Holistyczne podejście zwraca uwagę na powiązania między organizmem, jego częściami a środowiskiem wewnętrznym i zewnętrznym; podejście dialektyczne uwzględnia zarówno ogólne, jak i szczególne sytuacje, np. „nie zawsze przenosi się zgodnie z kolejnością”; podejście dynamiczne analizuje dynamikę postępu i cofania się choroby oraz jej pomyślne lub niepomyślne rokowanie z perspektywy zmian, dostarczając praktycznych zasad dla kliniki.
Holistyczne podejście zwraca uwagę na powiązania między organizmem, jego częściami a środowiskiem wewnętrznym i zewnętrznym; podejście dialektyczne uwzględnia zarówno ogólne, jak i szczególne sytuacje, np. „nie zawsze przenosi się zgodnie z kolejnością”; podejście dynamiczne analizuje dynamikę postępu i cofania się choroby oraz jej pomyślne lub niepomyślne rokowanie z perspektywy zmian, dostarczając praktycznych zasad dla kliniki.
Powstawanie chorób
Powstawanie chorób to teoria badająca podstawowe mechanizmy ich występowania. Medycyna chińska uważa, że „równowaga yin i yang” to zdrowie, a koordynacja funkcji narządów wewnętrznych, równowaga qi i krwi oraz harmonia z zewnętrznym środowiskiem są podstawą utrzymania zdrowia.
W „Ling Shu • Gen Jie” wyjaśniono, że „walka między prawdziwym a złym” jest przyczyną chorób, a zasada ta przenika cały proces chorobowy.
I. Podstawowe zasady powstawania chorób
Powstawanie chorób jest wynikiem walki między qi prawidłowym (正氣Zheng Qi) a złym qi (邪氣Xie Qi). Niedobór qi prawidłowego jest czynnikiem wewnętrznym, a zły qi czynnikiem zewnętrznym. Wynik tej walki decyduje o wystąpieniu choroby i jej przebiegu.
1. Niedobór qi prawidłowego jako wewnętrzny czynnik powstawania chorób
(1) Podstawowa koncepcja qi prawidłowego
Qi prawidłowe obejmuje esencję, qi, krew, płyny ustrojowe oraz funkcje narządów wewnętrznych i kanałów, a także zdolności do samoregulacji, adaptacji, odporności i regeneracji. Pochodzi z表述 takich jak „odbieranie qi prawidłowego” czy „prawdziwe qi podąża za nim” w „Nei Jing” （《內經》）.
(2) Rola qi prawidłowego
• Odpieranie złego qi: Silne qi prawidłowe zapobiega wnikaniu chorobotwórczego qi.
• Usuwanie złego qi: Wystarczające qi prawidłowe może wyeliminować wniknięte zło.
• Naprawa i regulacja: Umożliwia uzupełnienie uszkodzeń i przywrócenie zdrowia.
• Utrzymanie koordynacji funkcji: Zapewnia prawidłowy przepływ qi i zapobiega powstawaniu wewnętrznego złego qi.
(3) Qi prawidłowe a powstawanie chorób
Siła lub słabość qi prawidłowego decyduje o wystąpieniu choroby. W „Ci Fa Lun”（《刺法論》） powiedziano: „Gdy nadchodzi pięć epidemii, jeśli qi prawidłowe jest obecne wewnątrz, zło nie może wniknąć”. Przy niedoborze qi organizm jest podatny na zewnętrzne zło lub wewnętrzne urazy prowadzące do chorób, a objawy różnią się w zależności od siły qi prawidłowego.
2. Złe qi jako istotny warunek powstawania chorób
(1) Podstawowa koncepcja złego qi
Obejmuje różne czynniki chorobotwórcze, takie jak sześć złych qi (六淫Liu Yin), qi epidemiczne, siedem emocji, dieta, zastój krwi, pasożyty itp. „Nei Jing”（《內經》） dzieli zło na yin (wewnętrzne urazy) i yang (zewnętrzne czynniki), a także na虚邪 (qi epidemiczne) i正邪 (normalne zmiany klimatyczne powodujące chorobę przy osłabieniu organizmu).
(2) Rola złego qi
• Zakłócanie funkcji: Powoduje brak równowagi yin-yang, zaburzenia qi i krwi.
• Uszkadzanie struktury: Niszczy narządy wewnętrzne, wyczerpuje płyny i krew.
• Zmiana konstytucji: Złe qi yin może prowadzić do niedoboru yang, a złe qi yang do niedoboru yin.
(3) Złe qi a powstawanie chorób
Złe qi jest czynnikiem wywołującym chorobę; w ciężkich przypadkach może wywołać chorobę nawet przy braku niedoboru qi prawidłowego. Natura złego qi określa przebieg choroby: sześć złych qi powoduje ostre choroby; siedem emocji uszkadza narządy; dieta szkodzi śledzionie i żołądkowi; urazy powodują miejscowe zmiany. Ciężkość wniknięcia złego qi i głębokość lokalizacji choroby wpływają na nasilenie objawów i szybkość rozwoju choroby.
3. Wynik walki między qi prawidłowym a złym qi a powstawanie chorób
(1) Decyduje o wystąpieniu choroby
• Zwycięstwo qi prawidłowego zapobiega chorobie: Silne qi prawidłowe może zapobiec chorobie lub szybko wyeliminować zło.
• Zwycięstwo złego qi prowadzi do choroby: Przewaga złego qi lub niedobór qi prawidłowego powoduje brak równowagi yin-yang, dysfunkcję narządów wewnętrznych lub uszkodzenie struktury.
(2) Decyduje o typie objawów
Silne qi prawidłowe i silne zło prowadzą do zespołu nadmiaru; osłabione qi prawidłowe i słabe zło do zespołu niedoboru; ich współwystępowanie powoduje zespół mieszany niedoboru i nadmiaru. Silne qi prawidłowe skutkuje łagodną, powierzchowną i łatwą do wyleczenia chorobą; niedobór qi prowadzi do głębokich, trudniejszych do wyleczenia chorób z gorszym rokowaniem.
II. Główne czynniki wpływające na powstawanie chorób
1. Środowisko a powstawanie chorób
(1) Czynniki klimatyczne
Nietypowe zmiany klimatyczne, takie jak nagłe zmiany zimna i gorąca, wpływają na qi prawidłowe organizmu, sprzyjając chorobom, a nawet epidemiom. Zmiany pór roku określają podatno ść organizmu na zło, np. zimno zimą sprzyja chorobom zimna, a upał latem udarom cieplnym.
(2) Czynniki regionalne
Różnice regionalne wpływają na wodę, glebę i zwyczaje życiowe, prowadząc do różnic w chorobach typowych dla regionów, np. w regionach północnych przeważają zespoły zimna, a na południu choroby wilgoci i gorąca. Przeprowadzka w nowe miejsce często prowadzi do „niezgodności z wodą i glebą”.
(3) Środowisko życia i pracy
Niekorzystne warunki mieszkalne i pracy, takie jak zanieczyszczenia, wilgoć, zimno czy hałas, mogą bezpośrednio powodować choroby, a nawet zatrucia czy nowotwory.
(4) Środowisko społeczne
Zmiany w statusie politycznym, ekonomicznym czy relacjach międzyludzkich wpływają na emocje, a tym samym na przepływ qi i krwi. „Su Wen • Shu Wu Guo Lun”（《素问•疏五过论》）mówi: „Z bogactwa w nędzę, choć nie ma złego qi, choroba rodzi się z wnętrza”.
2. Konstytucja a powstawanie chorób
Siła konstytucji określa odporność na zło i skłonność do chorób.
(1) Wpływ na skłonność do chorób
Silna konstytucja prowadzi do chorób typu nadmiaru, słaba konstytucja sprzyja chorobom, często z mieszanymi zespołami niedoboru i nadmiaru. „Ling Shu • Wu Bian”（《灵枢•五变》）mówi: „Gdy mięśnie nie są zwarte, a przestrzenie między tkankami luźne, łatwo zapada się na choroby wiatru”.
(2) Wpływ na podatność na zło
Osoby z niedoborem yang są podatne na zimno, z niedoborem yin na gorąco; dzieci łatwo zapadają na choroby zewnętrzne z transformacją w gorąco, osoby starsze mają niedobory qi i krwi; kobiety często mają depresję wątroby i niedobór krwi, mężczyźni niedobór nerek; konstytucja flegmy i wilgoci sprzyja udarom, a niedobór yin kaszlowi.
(3) Wpływ na typ objawów i ich transformację
Przy tym samym złym qi różne konstytucje prowadzą do różnych objawów. Na przykład wiatr-zimno u osób z silnym qi obronnym powoduje zespół nadmiaru powierzchownego, a u słabych zespół niedoboru powierzchownego. Konstytucja wpływa na naturę objawów i transformację mechanizmu choroby.
3. Stan psychiczny a powstawanie chorób
Spokojny stan emocjonalny sprzyja harmonii qi i krwi, wzmacniając qi prawidłowe i zapobiegając chorobom. „Su Wen • Shang Gu Tian Zhen Lun”（《素问•上古天真论》）mówi: „Spokój i pustka, prawdziwe qi podąża za nimi… skąd miałaby przyjść choroba?” Zaburzenia emocjonalne powodują chaos w przepływie qi, dysfunkcję narządów wewnętrznych i sprzyjają chorobom.
III. Typy powstawania chorób
1. Natychmiastowe wystąpienie po wniknięciu złego qi
Organizm szybko zapada na chorobę po kontakcie ze złym qi, np. sześć złych qi, qi epidemiczne, zatrucia czy urazy.
(1) Silne zło powoduje szybkie wystąpienie choroby, np. zewnętrzne choroby gorączkowe.
(2) Gwałtowne zmiany emocjonalne prowadzą do chaosu qi i krwi, powodując omdlenia czy bóle w klatce piersiowej.
(3) Toksyczne qi epidemiczne działa gwałtownie, powodując nagłe i ostre choroby.
(4) Kontakt z truciznami lub gazami toksycznymi prowadzi do natychmiastowego zatrucia.
(5) Ostre urazy powodują natychmiastowe uszkodzenia lub śmierć.
2. Powolne wystąpienie
Choroba rozwija się powoli z powodu nagromadzenia złego qi, często z powodu wewnętrznych urazów emocjonalnych, zmęczenia, diety, osłabienia organizmu w starszym wieku lub powolnego działania zewnętrznego wilgotnego qi.
3. Utajone wystąpienie
Złe qi pozostaje utajone w organizmie, ujawniając się po czasie, np. „utajone qi chorób gorączkowych”, „utajone gorąco” czy tężec. „Su Wen • Sheng Qi Tong Tian Lun”（《素问•生气通天论》） mówi: „Zranienie zimnem zimą prowadzi do chorób gorączkowych wiosną”.
4. Choroby wtórne
Choroba pierwotna nie została wyleczona, co prowadzi do nowej choroby, np. wiatr z yang wątroby, niedożywienie u dzieci czy guzy z powodu długotrwałej depresji qi wątroby.
5. Nawroty
(1) Podstawowe cechy
Choroba przypomina pierwotną, ale jest cięższa, o szerszym zasięgu, nawraca i ma gorsze rokowanie.
(2) Główne typy
a. Nawrót krótko po wyleczeniu: Choroba powraca z powodu nowego złego qi, diety czy zmęczenia.
b. Naprzemienne ustąpienie i nawrót: Złe qi ma „ukryte korzenie”, aktywowane przez czynniki wyzwalające, np. epilepsja, kamienie.
c. Naprzemienne ostre ataki i przewlekłe remisje: Np. astma czy bóle w klatce piersiowej aktywowane przez bodźce.
(3) Czynniki wywołujące nawroty
a. Ponowne wniknięcie złego qi: Nowe zło aktywuje starą chorobę. „Chong Ding Tong Su Shang Han Lun” （《重订通俗伤寒论》）mówi: „Po wyzdrowieniu, jeśli utajone gorąco nie zostało w pełni usunięte, nowe zło może wywołać nawrót”.
b. Nawrót z powodu diety: Niewłaściwa dieta wywołuje nawrót, zwłaszcza w chorobach śledziony, żołądka czy alergiach. „Su Wen • Re Lun” （《素问•热论》）mówi: „Gdy gorączka ustępuje, jedzenie mięsa powoduje nawrót, a nadmiar jedzenia prowadzi do komplikacji”.
c. Nawrót z powodu zmęczenia: Nadmierny wysiłek osłabia qi prawidłowe, wywołując starą chorobę.
d. Nawrót z powodu leków: Niewłaściwe stosowanie toników po chorobie wywołuje nawrót. „Wen Re Lun” （《温热论》）mówi: „Obawiam się, że choć dym pieca zgasł, w popiele wciąż tli się ogień”.
e. Nawrót z powodu emocji: Stymulacja emocjonalna wywołuje nawrót, np. bóle w klatce piersiowej czy epilepsja.
f. Nawrót z powodu zmian środowiska: Zmiany klimatu czy regionu wywołują nawrót, np. w chorobach reumatycznych czy płuc.
Podstawowe mechanizmy chorób
Podstawowe mechanizmy chorób odnoszą się do podstawowych praw reakcji organizmu na czynniki chorobotwórcze, obejmujących walkę między qi prawidłowym a złym qi, brak równowagi yin-yang oraz zaburzenia esencji, qi, krwi i płynów ustrojowych.
I. Walka między qi prawidłowym a złym qi
Walka między qi prawidłowym a złym qi jest wynikiem ich starcia, decydującym o wystąpieniu, rozwoju i przemianach niedoboru i nadmiaru w chorobie.
1. Walka między qi prawidłowym a złym qi a zmiany niedoboru i nadmiaru
(1) Mechanizmy niedoboru i nadmiaru
„Su Wen • Tong Ping Xu Shi Lun” （《素問•通評虛實論》）mówi: „Gdy zło jest silne, mamy nadmiar; gdy esencja i qi są osłabione, mamy niedobór”.
• Zespół nadmiaru: Silne zło i nieosłabione qi prawidłowe prowadzą do intensywnej walki, np. z sześciu złych qi, flegmy, zastoju krwi, z objawami takimi jak silna gorączka, niepokój, zaparcia, puls pełny.
• Zespół niedoboru: Niedobór qi prawidłowego i słaba reakcja, częsty w chorobach przewlekłych lub późnych stadiach chorób zewnętrznych, z objawami takimi jak zmęczenie, bladość, poty spontaniczne, słaby puls.
(2) Mieszane niedobory i nadmiary
• Niedobór z elementami nadmiaru: Głównie niedobór z towarzyszącym złym qi, np. niedobór śledziony z wilgocią, objawiający się zmęczeniem i lepkim nalotem na języku.
• Nadmiar z elementami niedoboru: Głównie zło z niedoborem qi lub płynów, np. w chorobach gorączkowych z uszkodzeniem qi i płynów, objawiającym się wysoką gorączką, kołataniem serca i pragnieniem.
(3) Przemiany między niedoborem a nadmiarem
• Z nadmiaru w niedobór: Nadmiar złego qi lub długotrwała choroba uszkadza qi prawidłowe, np. długotrwała biegunka przechodzi z nadmiaru gorąca w niedobór zimna.
• Z niedoboru w nadmiar: Niedobór qi prowadzi do gromadzenia flegmy, wilgoci czy zastoju krwi, tworząc zespół nadmiaru, np. niedobór płuc i nerek prowadzi do zastoju flegmy i duszności.
(4) Prawdziwe i fałszywe niedobory i nadmiary
• Prawdziwy nadmiar z fałszywym niedoborem: Nadmiar objawia się fałszywą słabością, np. gorąco w jelitach z biegunką wodnistą.
• Prawdziwy niedobór z fałszywym nadmiarem: Niedobór objawia się fałszywym nadmiarem, np. zaparcia u słabych z powodu niedoboru qi i braku siły do transportu.
W trakcie choroby niedobór i nadmiar często się przenikają, wymagając dynamicznej i relatywnej analizy, aby uniknąć błędów wynikających z fałszywych objawów.
2. Walka między qi prawidłowym a złym qi a przebieg choroby
(1) Zwycięstwo qi prawidłowego i ustąpienie złego qi
Silne qi prawidłowe pokonuje zło, choroba ustępuje, a funkcje organizmu wracają do normy.
(2) Ustąpienie złego qi z niedoborem qi prawidłowego
Choć zło ustępuje, qi prawidłowe jest poważnie osłabione, częste w późnych stadiach ciężkich chorób, wymaga rekonwalescencji.
(3) Zwycięstwo złego qi i osłabienie qi prawidłowego
Qi prawidłowe nie radzi sobie ze złym qi, choroba pogarsza się, a nawet prowadzi do śmierci, np. w stanach „utraty yin” czy „utraty yang”.
(4) Równowaga między qi prawidłowym a złym qi
Qi prawidłowe i zło pozostają w impasie, choroba przeciąga się, określana jako „zatrzymanie złego qi” lub „związanie złego qi”, typowe dla chorób przewlekłych.
(5) Niedobór qi prawidłowego z pozostającym złym qi
Osłabione qi prawidłowe i niewyeliminowane zło prowadzą do nawrotów, tworząc przewlekłe choroby lub powikłania, np. niestabilność choroby przy niewystarczającym qi prawidłowym może prowadzić do mieszanych zespołów niedoboru i nadmiaru.
Tego typu mechanizmy są częste w chorobach przewlekłych lub późnych stadiach chorób, a klinicznie należy skupić się na równowadze między odbudową qi prawidłowego a usuwaniem złego qi.
II. Brak równowagi yin-yang
Brak równowagi yin-yang wynika z różnych czynników chorobotwórczych, które powodują zaburzenia równowagi yin-yang, prowadzące do przewagi, niedoboru, wzajemnego uszkodzenia, odrzucenia lub utraty. Wraz z walką między qi prawidłowym a złym qi służy do wyjaśniania zespołów zimna, gorąca, niedoboru i nadmiaru.
1. Przewaga yin lub yang
Przewaga yin lub yang oznacza nadmiar jednej ze stron, należący do zespołu nadmiaru, powodujący zmiany zimna lub gorąca. „Su Wen • Yin Yang Ying Xiang Da Lun” mówi: „Przewaga yang to gorąco, przewaga yin to zimno”. Przewaga może prowadzić do uszkodzenia przeciwnej strony, przechodząc w zespół niedoboru.
(1) Przewaga yang
Objawia się jako zespół gorąca nadmiaru, z objawami takimi jak gorączka, zaczerwienienie twarzy, niepokój, czerwony język, żółty nalot, szybki puls. W dalszym przebiegu może pojawić się pragnienie, skąpe oddawanie moczu, czyli „przewaga yang to gorąco”, „przewaga yang szkodzi yin”. Często spowodowane przez wniknięcie gorącego złego qi, ogień z emocji lub transformację zastoju qi w gorąco.
(2) Przewaga yin
Objawia się jako zespół zimna nadmiaru, z objawami takimi jak nietolerancja zimna, preferencja ciepła, brak smaku w ustach, biały nalot na języku, napięty puls. Może uszkadzać yang, powodując biegunki, luźne stolce, czyli „przewaga yin to zimno”, „przewaga yin szkodzi yang”. Często spowodowane przez wniknięcie zimna i wilgoci, spożycie zimnych pokarmów lub blokadę zimnego złego qi.
2. Niedobór yin lub yang
Niedobór yin lub yang oznacza osłabienie jednej ze stron, należący do zespołu niedoboru, powodujący zmiany zimna lub gorąca.
(1) Niedobór yang (yang xu)
Yang nie kontroluje yin, objawia się jako nietolerancja zimna, zimne kończyny, obfity, przejrzysty mocz, blady, powiększony język z białym nalotem, czyli „niedobór yang to przewaga yin”, „niedobór yang to zimno”. Przyczyny obejmują wrodzony niedobór, długotrwałą chorobę, nadmierny wysiłek. Niedobór yang nerek jest najbardziej reprezentatywny.
(2) Niedobór yin (yin xu)
Yin nie kontroluje yang, objawia się jako gorąco w pięciu centrach, nocne poty, suchość gardła, czerwony język z małą ilością nalotu, czyli „niedobór yin to nadmiar yang”, „niedobór yin to gorąco”. Może być spowodowany przez gorące zło uszkadzające yin, nadmierne emocje, długotrwałą chorobę. Niedobór yin nerek jest najczęstszy.
3. Wzajemne uszkodzenie yin i yang
Wzajemne uszkodzenie yin i yang występuje, gdy niedobór jednej strony wpływa na drugą, prowadząc do niedoboru obu. Yin i yang nerek są podstawą.
(1) Uszkodzenie yin wpływa na yang
Niedobór yin wpływa na transformację yang, objawiając się jako ogień z niedoboru yin z nietolerancją zimna i zimnymi kończynami, np. niedobór yin wątroby i nerek prowadzi do niedoboru yang nerek.
(2) Uszkodzenie yang wpływa na yin
Niedobór yang nie może generować yin, prowadząc do wyczerpania płynów yin, z objawami takimi jak wychudzenie, niepokój, drgawki, np. niedobór yang nerek przechodzi w niedobór yin nerek.
4. Odrzucenie yin i yang
Odrzucenie yin i yang to ekstremalna przewaga lub niedobór jednej strony, powodujący wzajemne odpychanie, prowadzące do prawdziwych lub fałszywych objawów zimna i gorąca.
(1) Yin odrzuca yang
Zasadniczo niedobór yang i przewaga zimna; „odrzucenie yang” powoduje unoszenie się yang qi, objawiając się fałszywym gorącem, takim jak gorączka i pragnienie, ale w rzeczywistości wewnętrznym zimnem (prawdziwe zimno, fałszywe gorąco). W diagnozie należy zwrócić uwagę na objawy, takie jak preferencja ubrań mimo gorąca czy małe spożycie płynów mimo pragnienia.
(2) Yang odrzuca yin
Gorąco nadmiaru zamyka się wewnątrz, „odrzucenie yin” powoduje zimne kończyny jako fałszywe zimno, ale w rzeczywistości wewnętrzne gorąco (prawdziwe gorąco, fałszywe zimno). Charakteryzuje się gorącem w klatce piersiowej i brzuchu, ale zimnymi kończynami.
5. Transformacja yin i yang
Transformacja yin i yang oznacza zmianę natury objawów z yin na yang lub z yang na yin, będąc fundamentalną zmianą mechanizmu choroby.
(1) Z yin na yang
Z zimna w gorąco, np. początkowe wniknięcie wiatru-zimna z wyraźną nietolerancją zimna przechodzi w zespół Yangming z silną gorączką i pragnieniem, czyli zmiana z zimna na gorąco.
(2) Z yang na yin
Z gorąca w zimno, często gdy nadmiar yang nie jest leczony, prowadzi do gwałtownej utraty yang qi, z objawami takimi jak bladość, zimne poty, słaby puls, czyli krytyczne objawy utraty yang. W odróżnieniu od odrzucenia, transformacja oznacza zmianę istoty objawów.
6. Utrata yin i yang
Utrata yin i yang to nagła, znaczna utrata yin lub yang qi, zagrażająca życiu.
(1) Utrata yang
Gwałtowna utrata yang qi, objawiająca się zimnymi potami, zimnymi kończynami, pulsem niemal niewyczuwalnym. Przyczyny obejmują obfite poty, wymioty, biegunki, długotrwałą chorobę lub wrodzony niedobór yang.
(2) Utrata yin
Wyczerpanie płynów yin, objawiające się nieustannymi potami, niepokojem, szybkim pulsem. Spowodowane przez gorące zło palące yin, długotrwałą chorobę czy wyczerpanie płynów. Utrata yin może prowadzić do utraty yang i vice versa, ostatecznie do „rozdzielenia yin i yang, wyczerpania esencji i qi”.
Podsumowanie
Brak równowagi yin-yang, oparty na teorii yin-yang, ujawnia mechanizmy zimna i gorąca. Jego zmiany są złożone, ale przewaga i niedobór są podstawowe; przewaga może prowadzić do wzajemnego uszkodzenia i odrzucenia, a niedobór do wzajemnego uszkodzenia i utraty. Podkreśla się wzajemną zależność, przeciwstawność i dynamiczną równowagę yin i yang.
III. Zaburzenia esencji, qi i krwi
Zaburzenia esencji, qi i krwi wynikają z walki między qi prawidłowym a złym qi lub dysfunkcji narządów wewnętrznych, prowadząc do niedoboru, nieprawidłowego przepływu lub braku równowagi w relacjach między nimi. „Su Wen • Jin Gui Zhen Yan Lun” （《素问·金匮真言论》）mówi: „Esencja jest podstawą ciała, więc gdy esencja jest dobrze przechowywana, wiosną nie zapada się na choroby gorączkowe”. „Su Wen • Tiao Jing Lun” （《素问·调经论》）mówi: „Gdy krew i qi nie są w harmonii, rodzą się wszystkie choroby”. Dlatego zaburzenia esencji, qi i krwi są kluczową podstawą analizy mechanizmu choroby w praktyce klinicznej.
1. Zaburzenia esencji
(1) Niedobór
Niedobór esencji obejmuje niedobór esencji nerek i niedobór esencji pożywienia (wody i ziaren).
Esencja nerek pochodzi z wrodzonego źródła, ale zależy od pożywienia, wspiera wzrost, rozwój, reprodukcję, generuje szpik, krew i odżywia mózg. Wrodzony niedobór, niedożywienie, nadmierny wysiłek czy długotrwała choroba uszkadzająca nerki prowadzą do niedoboru esencji nerek, objawiającego się opóźnieniem rozwoju u dzieci, niepłodnością u kobiet i mężczyzn, szumami usznymi, zapominaniem, osłabieniem i przedwczesnym starzeniem.
Esencja pożywienia pochodzi z diety, transformowana przez śledzionę i żołądek, odżywia narządy wewnętrzne, generuje qi i krew. Dysfunkcja śledziony i żołądka lub niewłaściwa dieta prowadzą do niedoboru esencji pożywienia, objawiającego się bladością, wychudzeniem, zawrotami głowy, osłabieniem i brakiem apetytu.
Niedobór esencji nerek i pożywienia wpływa na transformację esencji w narządach, zwłaszcza w śledzionie i nerkach. „Wang Xugao Yi An” （《王旭高医案》）mówi: „Leczenie wrodzonego wymaga dbałości o esencję i krew, a wzmacnianie nabytego wymaga uwzględnienia pożywienia”.
(2) Zaburzenia w transporcie i wydalaniu esencji
a. Utrata esencji
Utrata esencji oznacza znaczny ubytek esencji reprodukcyjnej lub pożywienia, spowodowany nadmierną aktywnością seksualną, długotrwałą chorobą uszkadzającą nerki, zmęczeniem, dysfunkcją wątroby i nerek; niedobór qi śledziony może prowadzić do utraty esencji pożywienia, np. w kremowym moczu czy przewlekłych biegunkach.
Objawy obejmują spermatorrhea, nocne polucje, przedwczesny wytrysk, bóle lędźwiowo-kolanowe, szumy uszne, zapominanie. Leczenie polega na uzupełnianiu esencji nerek, w nadmiarze należy oczyścić ogień wątroby i odżywić yin nerek; w przypadku utraty esencji pożywienia objawy to mleczny mocz, osłabienie, wychudzenie, a leczenie polega na wzmacnianiu śledziony i zatrzymywaniu esencji.
Ciężkie przypadki prowadzą do wyczerpania esencji, gdzie qi uchodzi wraz z esencją, powodując stan wyczerpania, wymagający leczenia poprzez stabilizację qi.
b. Zastój esencji
Zastój esencji oznacza utrudniony wypływ nasienia, spowodowany nadmierną aktywnością seksualną, powstrzymywaniem nasienia, długotrwałą abstynencją, strachem, zastojem wilgoci i gorąca, zabiegami chirurgicznymi; niedobór nerek lub depresja qi wątroby również mogą to powodować.
Objawy to trudności w wytrysku, ból jąder, guzki w powrózku nasiennym, bóle lędźwiowe, zawroty głowy, a w dłuższej perspektywie niepłodność czy nietypowy mocz. Leczenie zależy od przyczyny, np. wzmacnianie qi, rozpraszanie wątroby, ożywianie krwi, usuwanie wilgoci.
2. Zaburzenia qi
Obejmują niedobór qi oraz zaburzenia przepływu qi (zastój, odwrócenie, opadanie, zamknięcie, ucieczka).
(1) Niedobór qi
Niedobór qi to niedostatek qi w organizmie, powodujący osłabienie funkcji. Przyczyny to wrodzony niedobór, niedożywienie, dysfunkcja płuc, śledziony, nerek, zmęczenie czy długotrwała choroba.
Objawy to zmęczenie, cicha mowa, spontaniczne poty, podatność na choroby, bladość, blady język, słaby puls. Niedobór yuan qi powoduje opóźnienie rozwoju i osłabienie reprodukcji; niedobór qi zong objawia się dusznością przy ruchu. Niedobór qi dotyczy różnych narządów i qi obronnego, z różnymi objawami.
Yuan qi jest podstawą życia, a niedobór qi prowadzi do jego wyczerpania, szczególnie wyraźnego u dzieci i osób starszych.
(2) Zaburzenia przepływu qi
a. Zastój qi
Zaburzony przepływ qi, spowodowany depresją emocjonalną, flegmą, wilgocią, zastojem krwi, nagromadzeniem jedzenia lub dysfunkcją narządów. Objawy to bóle rozpierające, ucisk w klatce piersiowej, duszność, ból w żebrach, zaparcia. Przy zastoju z niedoboru qi ból jest łagodniejszy z objawami niedoboru. Zastój qi może prowadzić do zastoju krwi, wilgoci, flegmy, a z czasem transformować w gorąco.
b. Odwrócenie qi
Nadmierne wznoszenie lub niewystarczające opadanie qi, widoczne w płucach, żołądku, wątrobie. Odwrócenie qi płuc powoduje kaszel i duszność, qi żołądka wymioty i odbijanie, qi wątroby bóle głowy i drażliwość.
Ciężkie przypadki odwrócenia qi wątroby prowadzą do krwi podążającej za qi, z objawami takimi jak krwioplucie, wymioty krwią, omdlenia. „Su Wen • Sheng Qi Tong Tian Lun” mówi: „Wielki gniew przerywa formę i qi, krew gromadzi się na górze, powodując omdlenia”. Odwrócenie qi jest zwykle nadmiarem, ale może wynikać z niedoboru, np. suchości płuc, niedoboru yin żołądka czy nerek.
c. Opadanie qi
Niedobór qi powoduje brak siły do wznoszenia, prowadząc do opadania, częste przy niedoborze qi śledziony.
Główne objawy:
○ Wznoszenie niewystarczające, brak odżywienia głowy, z objawami zawrotów, szumów usznych, zamglenia wzroku. „Ling Shu • Kou Wen” mówi: „Gdy qi górne jest niewystarczające, mózg nie jest pełny, uszy szumią, głowa boli, oczy są zamglone”.
○ Opadanie qi środkowego, powodujące wypadanie narządów, np. opadanie żołądka, odbytu, macicy, z objawami duszności, osłabienia, cichego głosu, słabego pulsu, ciężkości w lędźwiach, częstych wypróżnień.
d. Zamknięcie qi
Qi jest zablokowane i nie może się uwolnić, powodując zamknięcie czystych otworów i omdlenia, wynikające z gwałtownych zmian emocjonalnych, zablokowania qi przez zewnętrzne zło lub flegmę.
Objawy to omdlenia, utrata przytomności, w ciężkich przypadkach śmierć, z szybkim przebiegiem i różnymi objawami zależnymi od przyczyny.
e. Ucieczka qi
Masowa utrata qi prowadzi do niewydolności funkcji, spowodowana niedoborem qi prawidłowego, długotrwałą chorobą, utratą krwi, obfitymi potami.
Objawy to bladość, poty, osłabienie, utrata kontroli nad wypróżnieniami, niemal niewyczuwalny puls.
Ucieczka qi jest stanem krytycznym, związanym z utratą yang (zimne poty, zimne kończyny) lub yin (obfite poty, niepokój, szybki puls). Jeśli objawy zimna i gorąca nie są wyraźne, ale qi jest wyczerpane, jest to ucieczka qi.
Leczenie polega na wzmacnianiu qi i zatrzymywaniu ucieczki; w utracie yang stosuje się odzyskiwanie yang, w utracie yin ratowanie yin i zatrzymywanie ucieczki.
3. Zaburzenia krwi
Zaburzenia krwi obejmują niedobór krwi oraz nieprawidłowości w przepływie krwi (zimno krwi, gorąco krwi, zastój krwi, krwawienia). Niedobór krwi wynika z niewystarczającej produkcji lub nadmiernego zużycia, osłabiając funkcje odżywcze. Zaburzenia przepływu krwi powodują zmiany zimna, gorąca, zastoju lub krwawienia.
(1) Niedobór krwi
Niedobór krwi oznacza małą ilość krwi i osłabienie funkcji odżywczych. Przyczyny to nadmierna utrata krwi, niedożywienie, niedobór śledziony i żołądka, niedobór esencji nerek, długotrwała choroba. Śledziona i żołądek są źródłem qi i krwi, a wątroba i nerki uczestniczą w ich wytwarzaniu, więc mechanizmy choroby są z nimi ściśle związane. Niedobór krwi prowadzi do niedożywienia organizmu i osłabienia funkcji. Niedobór krwi serca objawia się kołataniem, bezsennością, zapominaniem, bladością; niedobór krwi wątroby powoduje suchość oczu, drętwienie kończyn, nieprawidłowe miesiączki.
„Krew jest matką qi”, niedobór krwi często towarzyszy niedoborowi qi, z objawami takimi jak żółtawa cera, zmęczenie, zawroty głowy, kołatanie, cienki puls.
(2) Zaburzenia przepływu krwi
a. Zimno krwi
Spowodowane wniknięciem zewnętrznego zimna lub niedoborem yang qi, prowadzącym do spowolnienia przepływu krwi i zastoju.
Objawy to miejscowy ból z zimna, zasinienie. Zimno w kanałach serca może powodować ból serca, a zimno z zastojem guzy.
b. Gorąco krwi
Gorąco wnika w krew, przyspieszając jej przepływ lub powodując chaotyczne ruchy, wynikające z zewnętrznego gorącego złego qi, wewnętrznego ognia, ognia z niedoboru yin.
Objawy to zaczerwienienie twarzy, czerwony język, szybki puls, szybkie krwawienia, jasnoczerwona krew. Gorąco palące płyny może powodować zgęstnienie krwi i trudności w przepływie.
c. Zastój krwi
Zaburzony lub zatrzymany przepływ krwi, spowodowany zastojem qi, niedoborem qi, długotrwałą chorobą, zablokowaniem przez flegmę. Charakteryzuje się stałymi bólami, guzami (np. „guzy i nagromadzenia”), purpurowymi wargami i językiem, plamami zastoju, suchą skórą.
d. Krwawienia
Pęknięcie naczyń krwionośnych lub krew niepodążająca za kanałami, wynikające z urazów, niedoboru qi niezdolnego do kontrolowania krwi, gorąca krwi powodującego chaotyczne ruchy, zastoju krwi niepowracającego do kanałów. Objawy to różne krwawienia (np. krwioplucie, krew w stolcu), a masywne krwawienia mogą prowadzić do „ucieczki qi z krwią”, zagrażając życiu.
4. Zaburzenia relacji między esencją, qi i krwią
Esencja, qi i krew są wzajemnie zależne i przekształcają się, a ich patologie wpływają na siebie nawzajem. Częste typy zaburzeń to:
(1) Zaburzenia relacji między esencją a qi i krwią
a. Niedobór esencji i qi
Długotrwała choroba lub osłabienie prowadzą do niedoboru esencji nerek, co osłabia generowanie qi, lub niedobór qi utrudnia transformację esencji, powodując wzajemny niedobór. Objawy to opóźnienie rozwoju, zaburzenia reprodukcji, duszność, osłabienie, przedwczesne starzenie.
b. Niedobór esencji i krwi
Esencja i krew wątroby i nerek mają wspólne źródło, a choroba tych narządów prowadzi do ich niedoboru. Objawy to bladość, szumy uszne, zapominanie, mała ilość nasienia, niepłodność, nieregularne miesiączki.
c. Zastój qi i zastoju esencji oraz zastoju krwi i zablokowania esencji
Zastój qi lub zablokowanie kanałów esencji krwią może być przyczyną i skutkiem. Zastój qi, zwykle z powodu emocji, powoduje ból w okolicy genitaliów; zastój krwi objawia się krwiomoczem, guzkami w powrózku nasiennym.
(2) Zaburzenia relacji między qi a krwią
a. Zastój qi i zastoju krwi
Zastój qi prowadzi do zastoju krwi, a zastój krwi może powodować zastój qi. Przyczyny to emocje lub urazy. Objawy to bóle w klatce piersiowej i żebrach, guzy, duszność, purpurowe wargi i język.
b. Niedobór qi i zastój krwi
Niedobór qi niezdolny do napędzania krwi, częsty u osób starszych lub po udarach. Objawy to kołatanie, obrzęki, niedowład połowiczy.
c. Niedobór qi niezdolny do kontrolowania krwi
Niedobór qi śledziony prowadzi do wycieku krwi poza naczynia. Objawy to krwotoki maciczne, krew w stolcu, blada krew, przedłużające się krwawienia, z objawami niedoboru qi.
d. Ucieczka qi z krwią
Masowa utrata krwi powoduje utratę qi, tworząc stan krytyczny. Objawy to bladość, zimne poty, zimne kończyny, omdlenia, niemal niewyczuwalny puls. Przy szybkim leczeniu możliwe jest wyleczenie, inaczej prowadzi do „utraty yin i yang”.
e. Niedobór qi i krwi
Spowodowany długotrwałą chorobą, utratą krwi, niedoborem qi utrudniającym generowanie krwi. Objawy to zmęczenie, kołatanie, poty spontaniczne, bezsenność, drętwienie, osłabienie kończyn.
IV. Zaburzenia płynów ustrojowych
Zaburzenia płynów ustrojowych obejmują niedobór ich generowania oraz przeszkody w transporcie i wydalaniu. Metabolizm płynów zależy od płuc, śledziony i nerek, ściśle związany z funkcją transformacji qi. Dysfunkcje prowadzą do zmniejszenia płynów lub ich zatrzymania.
1. Niedobór płynów ustrojowych
Spowodowany gorącym lub suchym złym qi, wymiotami, biegunkami, długotrwałą chorobą, niedoborem yin.
• Uszkodzenie płynów: Głównie utrata wody, objawia się suchością ust i języka, zapadniętymi oczami, skąpym moczem, suchą skórą.
• Wyczerpanie płynów: Głęboki ubytek esencji, objawia się wychudzeniem, błyszczącym językiem, drżeniem rąk i nóg. Uszkodzenie płynów można uzupełnić, wyczerpanie płynów jest trudniejsze do odbudowy. Ciężkie przypadki prowadzą do wyczerpania yin i yang.
2. Zaburzenia transportu i wydalania płynów ustrojowych
Dysfunkcja płuc, śledziony, nerek lub trzech palników powoduje przeszkody w transporcie lub wydalaniu płynów. Dysfunkcja wątroby również może wpływać.
(1) Zablokowanie wilgocią i mętnością: Niedziałanie śledziony prowadzi do gromadzenia wilgoci, z objawami takimi jak ucisk w nadbrzuszu, brak apetytu, lepki nalot na języku.
(2) Kondensacja flegmy: Płyny gromadzą się w flegmę, widoczną w żołądku, jelitach, klatce piersiowej, kończynach.
(3) Zatrzymanie wody: Płyny zatrzymują się, powodując obrzęki, wodobrzusze, z objawami takimi jak ucisk w klatce piersiowej, kaszel, duszność, obrzęki kończyn.
Wilgoć, woda, flegma i napoje mogą się wzajemnie przekształcać; ich natura i mechanizmy różnią się, ale często współwystępują i są trudne do oddzielenia.
3. Zaburzenia relacji między płynami ustrojowymi, qi i krwią**
Qi, krew i płyny ustrojowe są wzajemnie zależne, a ich patologie są przyczyną i skutkiem, powodując następujące mechanizmy:
(1) Zatrzymanie wody i zablokowanie qi
Wilgoć, flegma lub woda zatrzymują się, blokując przepływ qi, powodując kaszel, kołatanie, ucisk w nadbrzuszu, obrzęki kończyn.
(2) Ucieczka qi z płynami
Masowa utrata płynów powoduje utratę qi, które traci swoje podłoże, np. przy obfitych wymiotach, biegunkach, potach, prowadząc do ucieczki qi z objawami bladości, zimnych kończyn, słabego oddechu, niemal niewyczuwalnego pulsu.
(3) Wyczerpanie płynów i wysuszenie krwi
Wyczerpanie płynów prowadzi do wysuszenia krwi, częste w gorączkach lub długotrwałym niedoborze yin, z objawami suchości skóry, swędzenia, czerwonego języka z małą ilością płynów.
(4) Niedobór płynów i zastój krwi
Niedobór płynów powoduje spowolnienie przepływu krwi. „Gdy płyny są wypalone przez ogień, krew ulega zastojowi”, z objawami plam zastoju, wysypek.
(5) Zastój krwi i zatrzymanie wody
Zaburzony przepływ krwi utrudnia transport płynów, powodując ich zatrzymanie, z objawami kołatania, duszności, purpurowych warg, obrzęków.