Wprowadzenie do ginekologii TCM
中医妇科学
Ginekologia tradycyjnej medycyny chińskiej (TCM) jest dyscypliną kliniczną, która wykorzystuje teorie TCM do badania fizjologicznych i patologicznych cech kobiet oraz zapobiegania i leczenia chorób charakterystycznych dla płci żeńskiej.
Podstawy teoretyczne TCM obejmują doktrynę yin–yang (阴阳) i pięciu elementów (五行), teorię zang–fu (脏腑) i meridianów (经络), teorię qi (气), krwi (血) i płynów ustrojowych (津液), koncepcje dotyczące etiologii i patogenezy (病因病机), zasady czterech metod diagnostycznych (四诊) i ośmiu zasad diagnostycznych (八纲), a także różnicowanie zespołów i leczenie zindywidualizowane (辨证施治).
Celem ginekologii TCM jest wykorzystanie tych podstawowych teorii, z naciskiem na holistyczne podejście, aby systematycznie badać fizjologiczne i patologiczne cechy kobiet, a także etiologię, patogenezę, objawy kliniczne, diagnostykę, leczenie i profilaktykę chorób kobiecych.
Zasady aktywności narządów zang–fu (脏腑), meridianów (经络) oraz krążenia qi i krwi są w podstawowym zakresie takie same u kobiet i mężczyzn. Jednak kobieta posiada szczególny narząd — bao gong (胞宫, macica/uterus), a także specyficzne funkcje fizjologiczne, takie jak miesiączkowanie (月经, menstruacja), ciąża (胎孕, graviditas), poród (产育, partus) i laktacja (哺乳, lactatio). Z tego względu kobiety są narażone na charakterystyczne choroby, takie jak zaburzenia miesiączkowania (经), upławy (带, leukorrhoea), komplikacje ciąży i porodu (胎、产), a także choroby laktacyjne (乳疾).
Tradycyjny zakres badań ginekologii TCM obejmuje:
nieregularne miesiączkowanie (月经不调, dysmenorrhea / oligomenorrhoea), krwotoki maciczne (崩漏, metrorrhagia / menorrhagia), upławy (带下, fluor genitalis), niepłodność (子嗣, infertilitas), patologie okołoporodowe (临产,产后, perinatalne i poporodowe), choroby piersi (乳疾, mastopathia, mastitis), zhengjia (癥瘕, guzy / masy w jamie brzusznej, np. mięśniaki macicy lub torbiele), choroby sromu i pochwy (前阴诸疾), a także inne choroby ginekologiczne.
Jak napisano w Yizong Jinjian 《医宗金鉴·妇科心法要诀》:
„Leczenie kobiet i mężczyzn jest w zasadzie takie samo, różni się jedynie w regulacji miesiączki, leczeniu krwotoków, upławów, niepłodności, opiece prenatalnej i poporodowej oraz w chorobach sromu i piersi”. To stanowi syntetyczne podsumowanie zakresu chorób ginekologicznych w TCM.
Historia rozwoju ginekologii w TCM
中醫婦科學發展簡史
Ginekologia w Tradycyjnej Medycynie Chińskiej (TMC, 中醫婦科學) stanowi istotną część całego systemu medycyny chińskiej, rozwijając się stopniowo wraz z jej kształtowaniem. Jej rozwój można podzielić na dziesięć głównych etapów.
Okres Xia, Shang i Zhou (夏商周)
W tym czasie pojawiły się zalążki ginekologii. Istniały zapisy dotyczące trudnych porodów (難產), teorii wychowania płodu (胎教) oraz poglądów na temat reprodukcji.
W Shi Jing (《詩經》) opisano ponad 50 leków, część z nich stosowano w chorobach kobiecych. W Lie Nu Zhuan (《列女傳》) znajdują się wzmianki o wczesnej koncepcji wychowania płodu.
Okres Wiosen i Jesieni oraz Walczących Królestw (春秋戰國)
Znany lekarz Bian Que (扁鵲) specjalizował się w leczeniu chorób kobiecych, był określany jako „lekarz od upławów” (帶下醫, termin odnoszący się do chorób kobiecych z objawem wydzieliny).
Huangdi Neijing (《內經》) ugruntowało podstawy ginekologii chińskiej, omawiając fizjologię menstruacji (月經), ciążę (妊娠), patologię oraz pierwsze receptury.
Okres Qin i Han (秦漢)
Pojawiły się najstarsze opisy przypadków ginekologicznych oraz pierwsze monografie.
Tai Chan Shu (《胎產書》) to najstarszy znany traktat ginekologiczny. Zhang Zhongjing (張仲景) w Jin Gui Yao Lue (《金匱要略》) poświęcił trzy rozdziały chorobom kobiet. Hua Tuo (華佗) przeprowadzał laparotomię w celu usunięcia martwego płodu.
Okres Wei, Jin, Dynastie Północne i Południowe oraz Sui (魏晉南北朝隋)
Rozwinęła się nauka o pulsach (脈學). Wang Shuhe (王叔和) w Mai Jing (《脈經》) usystematyzował metody diagnozowania z pulsu, opisując m.in. puls ciążowy (胎脈) i różnicowanie płci płodu. Zhu Yue Yang Tai Fa (《逐月養胎法》) podkreślało znaczenie dziesięciomiesięcznego cyklu ciąży. W okresie Sui powstało Zhu Bing Yuan Hou Lun (《諸病源候論》), obejmujące 8 tomów o chorobach kobiet.
Dynastia Tang (唐代)
Udoskonalono system medyczny, powołano Tai Yi Shu (太醫署) – najwyższą instytucję kształcącą lekarzy. Sun Simiao (孫思邈) w Qian Jin Yao Fang (《千金要方》) poświęcił trzy księgi chorobom kobiet. Zan Yin (昝殷) opracował Chan Bao (《產寶》), jedno z pierwszych kompletnych dzieł położniczych.
Dynastia Song (宋代)
Okres Jin i Yuan (金元)
Trzej wielcy mistrzowie (金元四大家: Liu Wansu, 張子和, Li Dongyuan, Zhu Danxi) wnieśli znaczący wkład. Liu Wansu (劉完素) analizował fizjologię kobiety, Li Dongyuan (李杲) podkreślał rolę śledziony i żołądka (脾胃), Zhu Danxi (朱震亨) akcentował niedobór yin (陰精不足), a w Ge Zhi Yu Lun (《格致餘論》) po raz pierwszy opisał anatomiczny kształt macicy (子宮).
Dynastia Ming (明代)
Pojawiło się wiele monografii ginekologicznych. Xue Ji (薛己) napisał Xue Shi Yi An (《薛氏醫案》), Wang Kentang (王肯堂) – Zheng Zhi Zhun Sheng·Nü Ke (《證治準繩·女科》), Li Shizhen (李時珍) – Ben Cao Gang Mu (《本草綱目》), a Zhang Jiebin (張介賓) – Jing Yue Quan Shu·Fu Ren Gui (《景岳全書·婦人規》). W tym okresie rozwój teorii nerek (腎) i tzw. Mingmen (命門, „Brama Życia”) silnie oddziaływały na ginekologię.
Dynastia Qing i okres Republiki (清與民國)
Dynastia Qing i okres Republiki (清與民國)
Powstało bardzo wiele dzieł. Najbardziej wpływowe to: Fu Qingzhu Nü Ke (《傅青主女科》), Yi Zong Jin Jian·Nü Ke Xin Fa Yao Jue (《醫宗金鑑·婦科心法要訣》) oraz Shen Shi Nü Ke Ji Yao (《沈氏女科輯要》).
Powstało bardzo wiele dzieł. Najbardziej wpływowe to: Fu Qingzhu Nü Ke (《傅青主女科》), Yi Zong Jin Jian·Nü Ke Xin Fa Yao Jue (《醫宗金鑑·婦科心法要訣》) oraz Shen Shi Nü Ke Ji Yao (《沈氏女科輯要》). Pojawiły się także prace poświęcone położnictwu, m.in. Da Sheng Pian (《達生篇》). W okresie Republiki, Zhang Xichun (張錫純) w Yi Xue Zhong Zhong Can Xi Lu (《醫學衷中參西錄》) promował integrację medycyny chińskiej i zachodniej.
Ginekologia w medycynie chińskiej rozwijała się przez ponad trzy tysiące lat – od prostych obserwacji po ukształtowanie się jako niezależna specjalizacja. Stopniowo powstawał pełny system teoretyczny, a liczne dzieła i szkoły medyczne wywarły trwały wpływ na praktykę kliniczną.
Bolesne miesiączkowanie（痛經）
W przypadku, gdy w czasie miesiączki lub przed/po jej wystąpieniu pojawia się cykliczny ból podbrzusza, promieniujący czasem do okolicy lędźwiowo-krzyżowej, a nawet prowadzący do silnych ataków bólowych z omdleniem, nazywa się to „ból miesiączkowy” (痛经), zwany także „ból podbrzusza w czasie miesiączki” (经行腹痛).
W medycynie zachodniej ból miesiączkowy dzieli się na pierwotny i wtórny. Pierwotny, nazywany także czynnościowym, dotyczy przypadków bez widocznych zmian organicznych narządów rodnych. Wtórny występuje zazwyczaj na tle zmian organicznych, takich jak endometrioza miednicy, adenomioza czy przewlekłe zapalenie miednicy. W niniejszym rozdziale omawia się zarówno ból miesiączkowy pierwotny, jak i wtórny według medycyny zachodniej. Czynnościowy ból miesiączkowy stosunkowo łatwo ulega wyleczeniu, natomiast w przypadku zmian organicznych choroba ma charakter przewlekły i trudny do pełnego wyleczenia.
Etiologia i patomechanizm（病因病機）
Powstawanie tego schorzenia jest ściśle związane z cyklicznymi zmianami fizjologicznymi w obrębie meridianów Chong i Ren (冲任) oraz w macicy (胞宫). Główny mechanizm patogenny polega na zaleganiu patogenów wewnętrznych lub niedoborze esencji i krwi. W okresie miesiączki gwałtowne zmiany w przepływie qi i krwi w meridianach Chong i Ren prowadzą do zaburzeń ich krążenia w macicy: „brak swobodnego przepływu powoduje ból” (不通则痛), a „brak odżywienia powoduje ból” (不荣则痛). Stąd dochodzi do wystąpienia bólu miesiączkowego. Typowe wzorce obejmują: niedobór qi nerek, niedobór qi i krwi, zastój qi i zastoje krwi, zastój zimna prowadzący do zastoju krwi oraz nagromadzenie wilgoci i gorąca.
1. Niedobór qi nerek (肾气亏损)
Przyczyny: wrodzony niedobór nerek, nadmierna aktywność seksualna lub wielorództwo, bądź przewlekła choroba uszkadzająca qi nerek. Niedobór nerek prowadzi do ubytku esencji i krwi, niedostatecznego zasilania Chong i Ren, a w czasie miesiączki wyciek krwi dodatkowo osłabia macicę. Brak odżywienia powoduje ból – stąd ból miesiączkowy.
2. Niedobór qi i krwi (气血虚弱)
Przyczyny: konstytucjonalna słabość organizmu, przewlekłe lub ciężkie choroby wyniszczające qi i krew, a także niedobór śledziony i żołądka prowadzący do braku źródła przemiany pokarmu. Niedobór qi i krwi sprawia, że w czasie miesiączki macica nie jest odżywiana i „brak odżywienia powoduje ból”.
3. Zastój qi i zastój krwi (气滞血瘀)
Przyczyny: długotrwałe przygnębienie, gniew uszkadzający wątrobę, prowadzący do zastoju qi i krwi; lub zatrzymanie resztek krwi po menstruacji bądź porodzie, które z czasem przekształcają się w zastój. Zastój w Chong i Ren blokuje swobodny przepływ, a w czasie miesiączki krew spływa w dół i jeszcze bardziej powoduje stagnację – „brak przepływu powoduje ból”.
4. Zimno prowadzące do zastoju krwi (寒凝血瘀)
Przyczyny: ekspozycja na zimno w okresie menstruacji lub połogu, nadmierne spożycie zimnych i surowych pokarmów. Zimno atakuje Chong i Ren, powodując zlepianie się krwi i zastój. W efekcie przepływ qi i krwi jest utrudniony, co prowadzi do bólu.
5. Nagromadzenie wilgoci i gorąca (湿热蕴结)
Przyczyny: wewnętrzne nagromadzenie wilgoci i gorąca, bądź ekspozycja na patogen wilgotno-gorący w okresie menstruacji lub połogu. Patogen łączy się z krwią, zalega w Chong, Ren i macicy, co prowadzi do zastoju przepływu qi i krwi i powoduje ból.
Diagnostyka różnicowa i leczenie（辨證論治）
Podstawowym kryterium diagnostycznym jest cykliczny ból podbrzusza towarzyszący miesiączce. Analizuje się czas występowania bólu, jego lokalizację, charakter, reakcję na ucisk oraz to, czy występują objawy zimna lub gorąca, niedoboru lub nadmiaru, qi czy krwi. Ból przed lub w czasie miesiączki – zwykle nadmiar. Ból po miesiączce – zwykle niedobór. Silny ból z napięciem i niechęcią do ucisku – nadmiar. Tępy ból, który zmniejsza się przy ucisku – niedobór. Ból ustępujący po ogrzaniu – zimno. Ból nasilający się przy cieple – gorąco. Silniejszy ból niż uczucie rozpierania – zastój krwi. Większe uczucie rozpierania niż ból – zastój qi. Ból po bokach podbrzusza – choroba związana z wątrobą. Ból promieniujący do lędźwi – choroba związana z nerkami. Podstawową zasadą leczenia jest regulacja przepływu qi i krwi.
1. Typ niedoboru qi nerek（肾气亏损型）
Główne objawy:
tępy ból podbrzusza w czasie lub po miesiączce, łagodzony uciskiem, skąpe i blade miesiączki, zawroty głowy, szumy uszne, bóle lędźwi, osłabienie nóg, częste oddawanie jasnego moczu, blada cera, blady język z cienkim nalotem, tętno głębokie i cienkie.
Analiza:
niedobór qi nerek i esencji prowadzi do niedostatecznego odżywienia macicy, stąd ból i potrzeba ucisku; skąpe miesiączki, zawroty głowy, osłabienie nerek.
Zasada leczenia:
tonizować nerki（補腎), uzupełniać esencję（填精), odżywiać krew（養血) i łagodzić ból（止痛).
2. Typ niedoboru qi i krwi（气血虚弱）
Główne objawy:
tępy ból podbrzusza w czasie lub po miesiączce, łagodzony uciskiem, skąpe i blade miesiączki, zmęczenie, zawroty głowy, kołatania serca, bezsenność z marzeniami sennymi, blada cera, blady język z cienkim nalotem, tętno cienkie i słabe.
Analiza:
niedobór qi i krwi nie odżywia macicy, stąd ból; skąpe miesiączki; osłabienie ciała, kołatania, bezsenność – niedobór qi i krwi.
Zasada leczenia:
wzmacniać qi（補氣), odżywiać krew（養血), harmonizować środkowy ogrzewacz（和中), łagodzić ból（止痛).
3. Typ zastoju qi i krwi（气滞血瘀）
Główne objawy:
ból i rozpieranie podbrzusza przed lub w czasie miesiączki, nasilające się przy ucisku, bóle piersi i boków ciała, utrudniony przepływ krwi menstruacyjnej, ciemna krew z grudkami, ból ustępujący po wydaleniu skrzepów, ciemnofioletowy język ze śladami zastojów, tętno napięte lub szorstkie i mocne.
Analiza: zastój qi i krwi blokuje przepływ, powoduje ból, skrzepy i utrudnione miesiączkowanie.
Zasada leczenia: regulować qi（行氣), ożywiać krew（活血), usuwać zastoje（祛瘀) i łagodzić ból（止痛).
4. Typ zimna z zastojem krwi（寒凝血瘀）
Główne objawy:
zimny ból podbrzusza przed lub w czasie miesiączki, nasilający się przy ucisku, ustępujący pod wpływem ciepła, skąpe i ciemne miesiączki ze skrzepami, nietolerancja zimna, zimne kończyny, blada twarz, ciemny język z białym nalotem, tętno głębokie i napięte.
Analiza:
zimno blokuje przepływ qi i krwi, prowadząc do bólu, skrzepów i skąpej miesiączki, poprawa pod wpływem ciepła potwierdza zimny charakter choroby.
Zasada leczenia:
ogrzewać meridiany（溫經), rozpraszać zimno（散寒), usuwać zastoje（祛瘀), łagodzić ból（止痛).
5. Typ wilgoci i gorąca（湿热蕴结）
Główne objawy:
piekący ból podbrzusza przed lub w czasie miesiączki, nasilający się przy ucisku, promieniujący do lędźwi i kości krzyżowej, czasami ból występujący także między miesiączkami i nasilający się przed menstruacją; obfite miesiączki lub wydłużone krwawienia, ciemnoczerwona i gęsta krew ze skrzepami; obfita, żółta i cuchnąca wydzielina pochwowa; możliwa gorączka, ciemny mocz, czerwony język z żółtym i lepkim nalotem, tętno śliskie i szybkie lub miękkie i szybkie.
Analiza:
nagromadzenie wilgoci i gorąca w Chong i Ren blokuje przepływ, powodując ból i obfite miesiączki, skrzepy, upławy i objawy gorąca.
Zasada leczenia:
usuwać gorąco i wilgoć（清熱除濕), rozpraszać zastoje（化瘀), łagodzić ból（止痛).
Inne opcje leczenia
Nieregularne miesiączki w TCM
Problemy ginekologiczne od zawsze stanowią istotny przedmiot zainteresowania w dziedzinie zdrowia kobiet, a zaburzenia miesiączkowania są jednymi z najczęstszych dolegliwości. W tradycyjnej medycynie chińskiej (TMC), cykl menstruacyjny uważany jest za barometr kobiecej fizjologii. Jego rytm, długość trwania, a także obfitość i jakość krwi menstruacyjnej odzwierciedlają stan Qi (氣, energia życiowa), krwi oraz funkcjonowania narządów wewnętrznych.
Kiedy ta regularność zostaje zachwiana, mogą pojawić się różne objawy, takie jak:
-
miesiączka wyprzedzająca (月經先期, Yue Jing Xian Qi),
-
miesiączka opóźniająca (月經後期, Yue Jing Hou Qi),
-
miesiączka nieregularna (月經先後不定期, Yue Jing Xian Hou Bu Ding Qi),
-
obfite krwawienie miesiączkowe (月經量多, Yue Jing Liang Duo)
-
skąpe krwawienie miesiączkowe (月經量少, Yue Jing Liang Shao).
W TMC te zaburzenia miesiączkowe nie są traktowane jako pojedyncze schorzenia, lecz jako przejawy głębszych, ukrytych przyczyn. Zdiagnozowanie ich wymaga kompleksowej oceny ogólnego stanu zdrowia pacjentki. Na przykład, miesiączka wyprzedzająca może być związana z nagromadzeniem gorąca (熱, Re) lub niedoborem Qi (氣虛, Qi Xu); miesiączka opóźniająca często jest wynikiem niedoboru krwi (血虛, Xue Xu) lub zastoju krwi (血瘀, Xue Yu); natomiast miesiączka nieregularna często wiąże się z zastojem Qi wątroby (肝氣鬱結, Gan Qi Yu Jie).
W dalszej części przyjrzymy się szczegółowo, w jaki sposób tradycyjna medycyna chińska diagnozuje i leczy te dolegliwości, stosując różnicowanie syndromów (辨證分型, Bian Zheng Fen Xing) oraz terapię ukierunkowaną (辯證治療, Bian Zheng Zhi Liao).
A – Miesiączka przedwczesna (月经先期)
Cykl miesiączkowy, który występuje 1–2 tygodnie wcześniej, określa się jako „miesiączka przedwczesna”, znana również jako „przyspieszone krwawienie miesięczne” lub „zbyt wczesna miesiączka” (经期超前, 经早).
Choroba ta odpowiada w medycynie zachodniej dysfunkcyjnemu krwawieniu macicznemu typu owulacyjnego, spowodowanemu niewydolnością ciałka żółtego oraz stanami zapalnymi miednicy mniejszej. Miesiączka przedwczesna z towarzyszącym obfitym krwawieniem miesiączkowym może prowadzić do krwotoku macicznego (崩漏), dlatego wymaga szybkiego leczenia.
Patogeneza (病因病机)
Główny mechanizm to niewydolność kanałów Chong i Ren (冲任不固), co skutkuje brakiem kontroli nad przepływem krwi menstruacyjnej i jej przedwczesnym pojawieniem się. Najczęściej spotykane typy zespołów to niedobór Qi (气虚) i gorąco w krwi (血热).
1. Niedobór Qi (气虚)
Dzieli się na niedobór Qi śledziony i niedobór Qi nerek.
-
Niedobór Qi śledziony (脾气虚)
Konstytucjonalna słabość, nadmierny wysiłek, przewlekłe zmartwienia, nieregularna dieta – wszystko to uszkadza Qi śledziony. Osłabienie śledziony prowadzi do niedoboru Qi centralnego, kanały Chong i Ren tracą zdolność do utrzymywania krwi, co skutkuje przedwczesnym krwawieniem miesiączkowym.
-
Niedobór Qi nerek (肾气虚)
Nadmierna aktywność seksualna, wielorództwo lub przewlekłe choroby uszkadzają Qi nerek. Niedobór Qi nerek prowadzi do destabilizacji Chong i Ren, brak kontroli nad przepływem krwi skutkuje przedwczesną miesiączką.
2. Gorąco we krwi (血热)
Dzieli się na: niedobór Yin z gorącem we krwi (阴虚血热), nadmiar Yang z gorącem we krwi (阳盛血热) oraz zastój wątroby przekształcający się w gorąco (肝郁化热).
-
Niedobór Yin z gorącem we krwi (阴虚血热)
Konstytucjonalny niedobór Yin, utrata krwi uszkadzająca Yin, częste porody i karmienia, nadmierne myślenie – wszystko to prowadzi do wyczerpania krwi i Yin. Powstaje gorąco pustki, które zakłóca kanały Chong i Ren, nie mogą one utrzymać krwi, co skutkuje przedwczesną miesiączką.
-
Nadmiar Yang z gorącem we krwi (阳盛血热)
Konstytucjonalna nadmiarowość Yang, nadmierne spożycie potraw gorących i pikantnych, bądź inwazja patogennego gorąca – wszystko to uszkadza kanały Chong i Ren, powoduje niekontrolowany przepływ krwi i wczesne miesiączki.
-
Zastój wątroby przekształcający się w gorąco (肝郁化热)
Długotrwałe stany depresyjne, urazy emocjonalne – prowadzą do zastoju Qi wątroby. Z czasem zastój przekształca się w gorąco, które zakłóca kanały Chong i Ren, zmuszając krew do niekontrolowanego przepływu, co skutkuje przedwczesną miesiączką.
Rozpoznanie i leczenie (辨证论治)
Rozpoznanie opiera się na różnicowaniu niedoboru Qi i gorąca we krwi. Główna zasada leczenia to stabilizacja kanału Chong (安冲): albo tonizowanie śledziony i nerek oraz wzmacnianie Qi, albo oczyszczanie gorąca i ognia, albo odżywianie Yin i usuwanie gorąca.
1. Typ niedoboru Qi (气虚型)
-
Niedobór Qi śledziony (脾气虚证)
Objawy główne:
przedwczesna miesiączka, obfite krwawienia, jasnoczerwony i rozwodniony kolor krwi, zmęczenie, osłabienie kończyn, krótki oddech, niechęć do mówienia, uczucie pustki w podbrzuszu, słaby apetyt, luźne stolce. Język blady, powleczony cienkim białym nalotem, puls słaby i powolny.
Analiza:
osłabienie Qi śledziony powoduje brak kontroli nad krwią i przedwczesne krwawienia. Niedobór Qi nie ogrzewa krwi – stąd jasny kolor i rozwodniona konsystencja. Osłabienie Qi centralnego daje zmęczenie i osłabienie kończyn. Zaburzenia transportu i transformacji – słaby apetyt, biegunki.
Zasada leczenia:
tonizować Qi śledziony, wzmocnić Chong, regulować menstruację.
-
Niedobór Qi nerek (肾气虚证)
Objawy główne:
przedwczesna miesiączka, skąpe krwawienie, ciemna i wodnista krew, ból i osłabienie dolnych pleców i kolan, zawroty głowy, szumy uszne, częste oddawanie moczu, ciemna cera z plamami. Język ciemny i blady, powleczony cienkim białym nalotem, puls głęboki i cienki.
Analiza:
nerki są podstawą kanałów Chong i Ren. Niedobór Qi nerek – brak kontroli nad krwią i wczesna miesiączka. Niedobór Jing i krwi – skąpe i ciemne krwawienie. Nerki kontrolują kości i przechowują esencję – stąd ból lędźwi i kolan, zawroty głowy. Zaburzenia transformacji Qi nerek – częste oddawanie moczu.
Zasada leczenia:
wzmacniać nerki i Qi, stabilizować Chong, regulować menstruację.
2. Typ gorąca we krwi (血热型)
-
Niedobór Yin z gorącem we krwi (阴虚血热证)
Objawy główne:
przedwczesna miesiączka, skąpe krwawienie, krew gęsta i czerwona, rumień na policzkach, czerwone wargi, gorąco w dłoniach i stopach, suchość gardła i jamy ustnej. Język czerwony z małym nalotem, puls cienki i szybki.
Analiza:
niedobór Yin → gorąco pustki → zaburzenie kanałów Chong i Ren → przedwczesna miesiączka. Niedobór krwi i Yin – mała ilość krwi. Gorąco powoduje gęstość i ciemny kolor krwi. Gorąco pustki daje objawy rumienia, gorąca w dłoniach, suchości.
Zasada leczenia:
odżywiać Yin, usuwać gorąco, chłodzić krew, regulować menstruację.
-
Nadmiar Yang z gorącem we krwi (阳盛血热证)
Objawy główne:
przedwczesna miesiączka, obfite krwawienia, ciemnoczerwona, gęsta krew, uczucie pełności w klatce piersiowej, pragnienie zimnych napojów, zaparcia, krótkie i ciemne oddawanie moczu, czerwona twarz. Język czerwony z żółtym nalotem, puls śliski i szybki.
Analiza: gorąco uszkadza Chong i Ren → niekontrolowany przepływ krwi. Gorąco przegrzewa krew → ciemna, gęsta krew. Gorąco w sercu i wątrobie → drażliwość. Uszkodzenie płynów → pragnienie zimnych napojów, zaparcia, krótkie oddawanie moczu.
Zasada leczenia:
oczyszczać gorąco i ogień, chłodzić krew, regulować menstruację.
-
Zastój wątroby przekształcający się w gorąco (肝郁化热证)
Objawy główne:
przedwczesna miesiączka, krwawienie różnej ilości, ciemnoczerwona krew z grudkami, ból i obrzęk piersi, ból w podżebrzu i podbrzuszu przed menstruacją, drażliwość, łatwe wpadanie w złość, gorzki smak w ustach, suchość gardła. Język czerwony z żółtym nalotem, puls napięty i szybki.
Analiza:
zastój Qi wątroby → przemiana w gorąco → uszkodzenie Chong i Ren → wczesne miesiączki. Zastój krwi → ciemna krew z grudkami. Zastój Qi → bóle piersi, podżebrza i podbrzusza. Gorąco wątroby → gorzki smak, drażliwość.
Zasada leczenia:
rozprężać wątrobę i usuwać zastój, chłodzić krew, regulować menstruację.
B – Miesiączka opóźniona (月经后期)
Cykl miesiączkowy opóźniony o ponad 7 dni, a nawet o 3–5 miesięcy, przy zachowaniu prawidłowej długości trwania krwawienia, określa się jako „miesiączka opóźniona”, zwana również „spóźnionym miesiączkowaniem” (经期错后, 经迟).
Choroba ta odpowiada w medycynie zachodniej oligomenorrhoea (月经稀发). Jeśli miesiączka opóźniona przebiega ze skąpym krwawieniem, może rozwinąć się w amenorrhoea (闭经).
Patogeneza (病因病机)
Główny mechanizm to niedobór Jing i krwi lub obecność czynników patogennych blokujących przepływ, co prowadzi do opóźnionego wypełniania „Morza krwi” (血海). Najczęstsze typy: niedobór nerek, niedobór krwi, zimno we krwi, zastój Qi oraz flegma i wilgoć.
1. Niedobór nerek (肾虚)
Wrodzony niedobór Qi nerek, nadmierne współżycie, wielorództwo, przewlekłe choroby – osłabiają Qi nerek, co powoduje niewystarczające odżywienie kanałów Chong i Ren. W konsekwencji „Morze krwi” nie wypełnia się na czas, co skutkuje opóźnioną menstruacją.
2. Niedobór krwi (血虚)
Częste utraty krwi, wielorództwo, karmienie piersią, rekonwalescencja po chorobie, niedostateczna dieta – wszystko to prowadzi do niedoboru krwi i niewydolności kanałów Chong i Ren, a „Morze krwi” nie przelewa się w odpowiednim czasie, powodując opóźnienie miesiączki.
3. Zimno we krwi (血寒)
-
Zimno z niedoboru (虚寒)
Konstytucjonalny niedobór Yang, przewlekłe choroby uszkadzające Yang – powodują zimno wewnętrzne. Brak ogrzewania narządów, niedostateczna produkcja Qi i krwi, niewydolność kanałów Chong i Ren, co skutkuje opóźnioną menstruacją.
-
Zimno z nadmiaru (实寒)
W okresie porodu lub menstruacji możliwa inwazja zimna patogennego lub nadmierne spożycie zimnych pokarmów i leków. Zimno blokuje kanały Chong i Ren, krew krzepnie i krąży wolniej, co skutkuje opóźnioną menstruacją.
4. Zastój Qi (气滞)
Długotrwała depresja, urazy emocjonalne – blokują swobodny przepływ Qi, powodując zastój krwi. Kanały Chong i Ren stają się nieprzepustowe, co prowadzi do opóźnienia miesiączki.
5. Flegma i wilgoć (痰湿)
Konstytucjonalna otyłość, przewaga flegmy i wilgoci, nadmierna praca lub odpoczynek, nieprawidłowa dieta – wszystko to uszkadza Qi śledziony. Słaba transformacja i transport prowadzą do nagromadzenia flegmy i wilgoci, które blokują kanały Chong i Ren, spowalniając przepływ Qi i krwi. W rezultacie „Morze krwi” nie przelewa się o czasie, co prowadzi do opóźnienia miesiączki.
Rozpoznanie i leczenie (辨证论治)
Głównym punktem diagnostycznym jest opóźniona miesiączka przy zachowaniu prawidłowej długości krwawienia. Leczenie zależy od różnicowania pustki i nadmiaru: w typie pustki – ogrzewanie kanałów i odżywianie krwi; w typie nadmiaru – poruszanie krwi i usuwanie zastoju.
1. Typ niedoboru nerek (肾虚型)
Objawy główne:
opóźniona miesiączka, skąpe krwawienie, krew jasna i rozwodniona, ból i osłabienie lędźwi i nóg, zawroty głowy, szumy uszne, upławy wodniste, ciemna cera, plamy na twarzy. Język blady i ciemny, nalot cienki biały, puls głęboki i cienki.
Analiza:
niedobór Jing i krwi w nerkach → brak odżywienia Chong i Ren → opóźniona miesiączka, skąpe krwawienie. Nerki kontrolują kości i mózg – ich niedobór daje bóle lędźwi, szumy uszne. Zaburzenia transformacji wody – upławy wodniste.
Leczenie:
tonizować nerki i Qi, odżywiać krew, regulować menstruację.
2. Typ niedoboru krwi (血虚型)
Objawy główne:
opóźniona miesiączka, skąpe krwawienie, jasna i rozwodniona krew, ból i pustka w podbrzuszu, zawroty głowy, mroczki, kołatania serca, bezsenność, blada lub ziemista cera, sucha skóra. Język blady, nalot cienki, puls słaby i cienki.
Analiza:
niedobór Ying i krwi → Chong i Ren nie są wypełnione na czas → opóźniona miesiączka. Niedobór krwi → brak odżywienia macicy → ból podbrzusza. Brak odżywienia serca i umysłu → bezsenność, kołatania. Niedobór krwi → blada cera, sucha skóra.
Leczenie:
odżywiać krew i Ying, wzmacniać Qi, regulować menstruację.
3. Typ zimna we krwi (血寒型)
-
Zimno z niedoboru – 虚寒证
Objawy:
opóźniona miesiączka, skąpe krwawienie, krew jasna i rozwodniona, tępy ból podbrzusza, ustępujący po ogrzewaniu, bóle lędźwi, zimne kończyny, blada cera. Język blady, nalot biały, puls głęboki i powolny.
Analiza:
niedobór Yang → zimno wewnętrzne → brak produkcji Qi i krwi → opóźniona miesiączka, skąpe krwawienie. Zimno w macicy → ból, łagodzony ciepłem.
Leczenie:
ogrzewać kanały, wzmacniać Yang, odżywiać krew, regulować menstruację.
(2) Zimno z nadmiaru – 实寒证
Objawy:
opóźniona miesiączka, skąpe krwawienie, krew ciemna z grudkami, ostry ból podbrzusza nasilający się przy dotyku, ustępujący pod wpływem ciepła, dreszcze, zimne kończyny. Język ciemny, nalot biały, puls głęboki i napięty.
Analiza:
inwazja zimna → krzepnięcie krwi → zastój → opóźniona miesiączka. Zasada „nie ma przepływu – jest ból” (不通则痛).
Leczenie:
ogrzewać kanały, rozproszyć zimno, poruszać krew, regulować menstruację.
4. Typ zastoju Qi (气滞型)
Objawy:
opóźniona miesiączka, skąpe krwawienie, krew ciemna, czasem grudki, ból i wzdęcie podbrzusza, depresja, ucisk w klatce piersiowej. Język prawidłowy, puls napięty.
Analiza:
zastój Qi i krwi → nieprzepustowość Chong i Ren → opóźniona miesiączka, ciemna krew, bóle podbrzusza. Zastój Qi → depresja, uczucie ucisku w klatce.
Leczenie:
regulować Qi, poruszać zastój, ożywiać krew, regulować menstruację.
5. Typ flegmy i wilgoci (痰湿型)
Objawy:
opóźniona miesiączka, skąpe krwawienie, krew lepka i jasna, zawroty głowy, otyłość, kołatania serca, duszność, nudności, obfite upławy, język blady i obrzęknięty, nalot biały i lepki, puls śliski.
Analiza:
nagromadzenie flegmy i wilgoci blokuje Chong i Ren → opóźniona miesiączka, lepka krew. Flegma blokuje wznoszenie Qi → zawroty głowy, nudności. Uszkodzenie meridianu Dai → obfite upławy.
Leczenie:
osuszać wilgoć, transformować flegmę, ożywiać krew, regulować menstruację.
C – Miesiączka o nieregularnym cyklu (月经先后无定期)
Cykl miesiączkowy, który pojawia się raz wcześniej, raz później (o 1–2 tygodnie), określa się jako „nieregularny cykl miesiączkowy” (经水先后无定期, 月经愆期, 经乱).
Choroba ta odpowiada w medycynie zachodniej nieregularnym miesiączkom związanym z owulacyjnym dysfunkcyjnym krwawieniem macicznym. W pierwszym roku po menarche i w okresie menopauzy nieregularne cykle mogą występować fizjologicznie i nie wymagają leczenia. Jeśli towarzyszy im obfite krwawienie i rozregulowanie cyklu, mogą prowadzić do krwotoku macicznego (崩漏).
Patogeneza (病因病机)
Główny mechanizm:
brak równowagi Qi i krwi w kanałach Chong i Ren → nieprawidłowe gromadzenie i uwalnianie „Morza krwi”. Najczęstsze typy:
niedobór nerek, niedobór śledziony, zastój wątroby.
1. Niedobór nerek (肾虚)
U młodzieży – niedojrzałość Qi nerek; w menopauzie – osłabienie Qi nerek. Nadmierne współżycie, wielorództwo, przewlekłe choroby → uszkadzają Qi nerek. Prowadzi to do zaburzeń otwierania i zamykania Chong i Ren oraz nieregularnej miesiączki.
2. Niedobór śledziony (脾虚)
Konstytucjonalna słabość śledziony, nieregularna dieta, nadmierne myślenie → osłabiają Qi śledziony. W efekcie brak kontroli nad krwią i niewystarczająca produkcja Qi i krwi → nieregularna miesiączka.
3. Zastój wątroby (肝郁)
Urazy emocjonalne, depresja, gniew → powodują zastój Qi wątroby, co zaburza przepływ Qi i krwi w Chong i Ren → nieregularna miesiączka.
Rozpoznanie i leczenie (辨证论治)
Cechą rozpoznawczą jest cykl raz dłuższy, raz krótszy, przy zachowanej prawidłowej długości krwawienia. Leczenie opiera się na regulacji Qi i krwi w Chong i Ren: rozprężanie wątroby i usuwanie zastoju, wzmacnianie śledziony i nerek.
1. Typ niedoboru nerek (肾虚型)
Objawy:
miesiączka raz wcześniej, raz później, skąpe krwawienie, krew jasna i rozwodniona, zawroty głowy, szumy uszne, ból lędźwi i kolan, częste oddawanie moczu. Język blady, nalot cienki, puls głęboki i cienki.
Analiza:
niedobór nerek → brak kontroli otwierania i zamykania → nieregularna miesiączka. Niedobór Jing i krwi → zawroty głowy, szumy uszne. Nerki kontrolują kości → bóle lędźwi.
Leczenie:
wzmacniać nerki i Qi, odżywiać krew, regulować menstruację.
2. Typ niedoboru śledziony (脾虚型)
Objawy:
miesiączka raz wcześniej, raz później, obfite krwawienie, krew jasna i rozwodniona, zmęczenie, osłabienie kończyn, wzdęcia, słaby apetyt. Język blady, nalot cienki, puls powolny.
Analiza:
niedobór Qi śledziony → brak kontroli nad krwią i produkcji Qi i krwi → nieregularna miesiączka. Niedobór Qi → zmęczenie, osłabienie. Zaburzenia transformacji → wzdęcia, słaby apetyt.
Leczenie:
wzmacniać śledzionę i Qi, odżywiać krew, regulować menstruację.
3. Typ zastoju wątroby (肝郁型)
Objawy:
miesiączka raz wcześniej, raz później, krwawienie raz obfite, raz skąpe, krew ciemnoczerwona z grudkami, trudny przepływ menstruacyjny, bóle i wzdęcia w piersiach, podżebrzu i podbrzuszu, depresja, wzdychanie, odbijanie, słaby apetyt. Język prawidłowy, nalot cienki, puls napięty.
Analiza:
zastój Qi wątroby → zaburzenia Chong i Ren → nieregularna miesiączka. Zastój krwi → ciemna krew, grudki, bóle podbrzusza. Zastój Qi → depresja, wzdychanie, odbijanie. Brak objawów zimna/gorąca – język prawidłowy.
Leczenie:
rozprężać wątrobę i usuwać zastój, regulować krew, regulować menstruację.
D - Obfite miesiączki (月經過多 Menorrhagia)
Cykl miesiączkowy jest prawidłowy, ale ilość krwi menstruacyjnej jest wyraźnie większa niż wcześniej – nazywa się to „obfitą miesiączką” (月经过多, jīngshuǐ guòdūo), także określane jako „nadmierne krwawienie miesiączkowe”.
Choroba ta odpowiada w medycynie zachodniej krwawieniu z macicy o charakterze dysfunkcyjnym w cyklu owulacyjnym, a także obfitemu krwawieniu spowodowanemu mięśniakiem macicy, zapaleniem miednicy mniejszej czy endometriozą. Nadmierne krwawienia wywołane przez wkładkę wewnątrzmaciczną (IUD) można leczyć według zasad tej jednostki chorobowej.
Etiologia i patogeneza (病因病机)
Głównym mechanizmem patologicznym jest brak stabilności meridianów Chong i Ren (冲任不固), co prowadzi do utraty kontroli nad przepływem krwi menstruacyjnej i powoduje jej nadmierną ilość. Najczęstsze typy to: niedobór Qi (气虚), gorąco we krwi (血热) oraz zastój krwi (血瘀).
1. Niedobór Qi (气虚)
Organizm osłabiony konstytucyjnie, niewłaściwa dieta, nadmierny wysiłek, przewlekła choroba – wszystko to uszkadza śledzionę (脾气), prowadząc do niedoboru Qi środkowego (中气不足). Chong i Ren stają się niestabilne, krew traci kontrolę i wypływa nadmiernie.
2. Gorąco we krwi (血热)
Silna konstytucja yang, nadmiar gorących i ostrych pokarmów, inwazja patogenu gorąca, nadmierne emocje (七情过极) prowadzą do przekształcenia w gorąco. Gorąco zakłóca Chong i Ren, zmusza krew do chaotycznego krążenia, co skutkuje obfitą miesiączką.
3. Zastój krwi (血瘀)
Depresja, nadmierny gniew, co powoduje zastój Qi i krwi; po porodzie lub w okresie menstruacji resztki krwi nie zostały wydalone, co w połączeniu z patogenem zewnętrznym lub aktywnością seksualną prowadzi do zastoju krwi w Chong i Ren. Blokada powoduje, że krew nie powraca prawidłowo do meridianu, skutkując obfitym krwawieniem.
Diagnostyka i leczenie (辨证论治)
Rozpoznanie opiera się na nadmiernej ilości krwi przy prawidłowym cyklu i czasie trwania. Należy uwzględnić kolor, konsystencję krwi i objawy ogólnoustrojowe, by odróżnić niedobór od nadmiaru, zimno od gorąca. Leczenie różni się w czasie miesiączki i między miesiączkami: w okresie wolnym leczy się przyczynę, w czasie miesiączki wzmacnia się meridian Chong i zatrzymuje krwawienie, łącząc leczenie objawu i przyczyny.
1. Typ niedoboru Qi (气虚型)
Objawy:
obfite miesiączki, krew blado-czerwona, wodnista; zmęczenie, osłabienie, krótki oddech, niechęć do mówienia; uczucie pustki w podbrzuszu, blada cera, język blady z cienkim nalotem, puls słaby i powolny.
Analiza:
niedobór Qi → brak kontroli nad Chong i Ren → obfite krwawienie; niedobór Qi i Yang → krew blada i wodnista; osłabienie Środkowego Qi → zmęczenie, krótki oddech; brak podnoszenia Qi → uczucie pustki w podbrzuszu; brak rozprowadzenia Yang → blada twarz.
Zasada leczenia:
tonifikacja Qi, podnoszenie Yang, stabilizacja Chong i zatrzymanie krwi.
2. Typ gorąca we krwi (血热型)
Objawy:
obfite miesiączki, krew jasnoczerwona lub ciemnoczerwona, lepka; pragnienie zimnych napojów, rozdrażnienie, niespokojne sny, żółty mocz, zaparcia; język czerwony z żółtym nalotem, puls szybki i śliski.
Analiza:
nadmiar gorąca → wymusza nadmierny przepływ krwi; gorąco uszkadza krew → barwa intensywna, lepka; gorąco zużywa płyny → pragnienie, żółty mocz, zaparcia; gorąco zakłóca Shen → rozdrażnienie, sny.
Zasada leczenia:
oczyszczanie gorąca, chłodzenie krwi, stabilizacja Chong i zatrzymanie krwawienia.
3. Typ zastoju krwi (血瘀型)
Objawy:
obfite miesiączki, krew ciemnopurpurowa, gęsta z skrzepami; bóle brzucha w trakcie menstruacji lub uczucie pełności w podbrzuszu poza okresem; język ciemnopurpurowy z wybroczynami, puls szorstki i silny.
Analiza:
zastój krwi blokuje Chong i Ren → obfite krwawienie; skrzepy i ciemny kolor → wynik stagnacji; „不通则痛” – blokada powoduje ból; język i puls potwierdzają zastój.
Zasada leczenia:
pobudzanie krwi, usuwanie zastoju, stabilizacja Chong i zatrzymanie krwawienia.
E - Skąpe miesiączki (月經過少 Hypomenorrhea)
Cykl miesiączkowy prawidłowy, ilość krwi wyraźnie mniejsza niż wcześniej, okres krótszy niż 2 dni lub zaledwie kilka kropli – określane jako „skąpa miesiączka” (月经过少, jīngshuǐ guòshǎo).
W medycynie zachodniej odpowiada to hipogonadyzmowi, gruźlicy endometrium, stanom zapalnym lub uszkodzeniu błony śluzowej macicy po zbyt głębokim łyżeczkowaniu.
Skąpe miesiączki z towarzyszącym opóźnieniem cyklu mogą prowadzić do amenorrhoea. W przypadkach zmian organicznych choroba jest przewlekła i trudniej poddaje się leczeniu.
Etiologia i patogeneza (病因病机)
Głównym mechanizmem jest niedobór Jing i krwi, brak Qi i krwi w Chong i Ren, lub zimno i zastój blokujące przepływ. W efekcie „morze krwi” (血海) nie wypełnia się wystarczająco. Najczęstsze typy: niedobór nerek (肾虚), niedobór krwi (血虚), zimno we krwi (血寒), zastój krwi (血瘀).
1. Niedobór Nerek (肾虚)
Słaba konstytucja wrodzona, choroby przewlekłe, nadmierna aktywność seksualna, częste aborcje → uszkodzenie Jing i Qi nerek, osłabienie Chong i Ren → mała ilość krwi menstruacyjnej.
2. Niedobór krwi (血虚)
Częste utraty krwi, przewlekła choroba, wyczerpanie Ying (营血), lub niewłaściwa dieta i przepracowanie uszkadzające śledzionę → brak źródła tworzenia krwi → niedobór Qi i krwi Chong i Ren → mała ilość krwi menstruacyjnej.
3. Zimno we krwi (血寒)
Po porodzie lub w trakcie menstruacji narażenie na zimno, nadmiar surowych i zimnych pokarmów → zimno osiada w Chong i Ren → krew zastyga i nie krąży → skąpa miesiączka.
4. Zastój krwi (血瘀)
Po porodzie resztki krwi nieusunięte, urazy emocjonalne (七情内伤) → zastój Qi i krwi, lub patogen blokuje i łączy się z krwią → zastój w Chong i Ren → brak swobodnego przepływu → skąpe miesiączki.
Diagnostyka i leczenie (辨证论治)
Podstawą rozpoznania jest wyraźne zmniejszenie ilości krwi przy prawidłowym cyklu, czasem z jego skróceniem. Leczenie różnicuje niedobór i nadmiar:
-
przy niedoborze → tonifikacja nerek, odżywianie Jing i krwi, wspomaganie Qi,
-
przy nadmiarze → ogrzewanie meridianów, usuwanie zimna, regulacja Qi i usuwanie zastoju.
1. Typ niedoboru Nerek (肾虚型)
Objawy:
mało krwi, szybko kończy się lub tylko kilka kropli; krew blado-ciemna, wodnista; bóle krzyża, osłabienie nóg, zawroty głowy, szumy uszne, częstomocz; język blady z cienkim nalotem, puls głęboki i cienki.
Analiza:
niedobór Qi nerek → brak Jing i krwi → Chong i Ren osłabione → skąpe miesiączki; niedobór krwi i Jing → zawroty głowy, szumy uszne; brak odżywienia krzyża i nóg → bóle; brak kontroli pęcherza → częstomocz.
Zasada leczenia:
wzmacnianie nerek, odżywianie Jing i krwi, regulacja miesiączki.
2. Typ niedoboru krwi (血虚型)
Objawy:
skąpe miesiączki, krótki okres, krew jasnoczerwona, wodnista; zawroty głowy, mroczki przed oczami, kołatanie serca, bezsenność, sucha skóra, bladożółta cera; język blady z cienkim nalotem, puls cienki i słaby.
Analiza:
niedobór Ying i krwi → Chong i Ren niewystarczająco odżywione → mało krwi, szybki koniec, jasna barwa; niedobór krwi nie odżywia zmysłów i serca → zawroty, bezsenność, kołatanie; niedobór krwi nie odżywia skóry → suchość, bladość.
Zasada leczenia:
odżywianie krwi, wspomaganie Qi, regulacja menstruacji.
3. Typ zimna we krwi (血寒型)
Objawy:
mało krwi, ciemnoczerwona; bóle podbrzusza z zimnem, łagodniejące przy cieple; uczucie zimna, chłodne kończyny, bladość twarzy; język ciemny z białym nalotem, puls głęboki i napięty.
Analiza:
zimno (凝滞) → blokada Chong i Ren → mało krwi; zimno w macicy → bóle z zimnem, lepiej po ogrzaniu; zimno uszkadza Yang → uczucie zimna, bladość.
Zasada leczenia:
ogrzewanie meridianów, rozpraszanie zimna, ożywianie krwi i regulacja menstruacji.
4. Typ zastoju krwi (血瘀型)
Objawy:
skąpe, utrudnione krwawienie; krew ciemnofioletowa z skrzepami; bóle kłujące w podbrzuszu, nasilające się przy ucisku, ustępują po wydaleniu skrzepów; możliwe bóle w bokach i klatce piersiowej; język ciemnofioletowy z wybroczynami, puls szorstki i silny.
Analiza:
zastój krwi → blokada Chong i Ren → skąpe i utrudnione krwawienie; skrzepy i ból → wynik stagnacji; ból ustępuje po wydaleniu skrzepów; blokada Qi i krwi → bóle boczne.
Zasada leczenia:
pobudzanie krwi, usuwanie zastoju, regulacja Qi i miesiączki.
Krwawienie maciczne w TCM
Kiedy u kobiety pojawia się nagłe, obfite krwawienie z pochwy poza okresem menstruacyjnym, lub też występujące przewlekle, skąpe i nieustające krwawienie, określa się to mianem „崩漏” (beng-lou). Pierwsze zjawisko nazywane jest „崩中” (nagłe krwotoki), drugie zaś „漏下” (przewlekłe krwawienie). Jeśli krwawienie miesięczne przedłuża się powyżej 2 tygodni, należy je zaliczyć do tej kategorii i nazwać „经崩” lub „经漏”.
Nagłe, gwałtowne i obfite krwawienie określa się jako „崩”, natomiast przewlekłe, powolne i skąpe krwawienie – jako „漏”. Choć manifestacja krwawienia różni się, ich mechanizm patogenetyczny pozostaje wspólny. Podczas przebiegu choroby oba stany często przechodzą jeden w drugi: długotrwałe krwotoki wyczerpują qi i xue (气血, energia i krew), co prowadzi do przewlekłych krwawień; z kolei przewlekłe, nieustające krwawienie może wzmóc dynamikę choroby i przejść w krwotok.
Dlatego klinicznie oba terminy często występują razem.
Jak mówi „Ji Sheng Fang” (济生方): „崩漏之病，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中” – „Choroba beng-lou ma jedno źródło: lżejsze objawy określa się jako przewlekłe krwawienie, cięższe – jako nagły krwotok”. Schorzenie to jest częste i trudne do wyleczenia z powodu przewlekłości i nawracającej wymienności krwawień.
W medycynie zachodniej odpowiada ono dysfunkcyjnym krwawieniom macicznym bezowulacyjnym. Należy także różnicować z krwawieniami z dróg rodnych spowodowanymi stanami zapalnymi narządów płciowych lub guzami – i stosować odpowiednie leczenie różnicowe według zasad TCM.
Etiologia i patomechanizm (病因病机)
Głównym mechanizmem patologicznym jest uszkodzenie kanałów Chong (冲脉) i Ren (任脉), co prowadzi do braku kontroli nad przepływem krwi menstruacyjnej. Najczęstsze przyczyny osłabienia tych kanałów to: niedobór nerek (肾虚), niedobór śledziony (脾虚), gorąco w krwi (血热) oraz zastój krwi (血瘀).
I. Niedobór nerek (肾虚)
Etiologia:
niewystarczająca energia nerek od urodzenia, niedojrzała qi nerek u młodych dziewcząt, osłabienie nerek w okresie menopauzy, częste ciąże, wczesne małżeństwo, nadmierna aktywność seksualna – wszystko to uszkadza qi nerek. Utrata jing (精, esencji) i krwi prowadzi do niedoboru yin nerek → gorąco wewnętrzne, które przenika do Chong i Ren, powodując krwawienie; lub osłabienie ognia Mingmen (命门火) → niedobór yang nerek → utrata zdolności przechowywania krwi, co również prowadzi do beng-lou.
II. Niedobór śledziony (脾虚)
Etiologia:
nadmierne zmartwienia, przepracowanie, niewłaściwa dieta uszkadzają qi śledziony, prowadząc do opadania qi środkowego (中气下陷), osłabienia kontroli krwi i nieprawidłowego krwawienia.
III. Gorąco we krwi (血热)
Etiologia:
konstytucyjny nadmiar yang, depresja i zastój wątroby przekształcający się w ogień, infekcja gorących patogenów, nadmierne spożycie pikantnych i pobudzających pokarmów → wewnętrzne nagromadzenie gorąca, uszkodzenie Chong i Ren, wymuszanie krwi do nieprawidłowego krążenia i beng-lou.
IV. Zastój krwi (血瘀)
Etiologia:
urazy emocjonalne (七情内伤) prowadzące do zastoju qi i krwi, atak zimna lub gorąca → skrzepy i zastój w kanałach Chong i Ren → krew nie płynie zgodnie z cyklem, powodując beng-lou.
Rozpoznanie i leczenie według syndromów (辨证论治)
Podstawowym kryterium diagnostycznym beng-lou jest niecykliczne krwawienie z pochwy. W rozpoznaniu uwzględnia się ilość, barwę, konsystencję krwi oraz objawy ogólnoustrojowe w celu określenia charakteru zimna, gorąca, niedoboru lub nadmiaru.
Leczenie opiera się na zasadzie: „pilne przypadki – leczyć objawy (治标), przewlekłe – leczyć przyczynę (治本)”, z zastosowaniem trzech metod: (塞流) powstrzymanie krwawienia, (澄源) usunięcie przyczyny), (复旧) rekonwalescencja i regulacja.
1. powstrzymanie krwawienia (塞流)
Priorytetem jest hemostaza. W przypadku 崩 – wskazane jest wzmacnianie i podnoszenie qi, unikanie silnie pobudzających środków poruszających krew, by nie doprowadzić do wyczerpania yin i collapse yang. W przypadku 漏 – odżywiać krew i poruszać qi, unikając nadmiernego ściągania, by nie spowodować zastoju krwi. Stosuje się m.in. Shi Hui San (十灰散), Yunnan Baiyao (云南白药), Zi Di Ning Xue San (紫地宁血散).
2. leczenie przyczyny (澄源)
Ponieważ beng-lou może mieć różne źródła, terapię dostosowuje się: tonifikacja nerek, wzmocnienie śledziony, oczyszczenie gorąca, regulacja qi, usuwanie zastoju. Często równolegle stosuje się powstrzymywanie krwawienia i terapię przyczynową.
3. rekonwalescencja i regulacja (复旧)
Po zatrzymaniu krwawienia konieczne jest odżywienie śledziony i nerek, by zapobiec nawrotom. Historycznie uważano, że po beng-lou należy wzmocnić pi i wei (脾胃), by odtworzyć qi i krew. Współcześnie podkreśla się znaczenie tonifikacji nerek dla odbudowy cyklu miesiączkowego. „Jing-shui pochodzi z nerek” (经水出诸肾) – mocne qi nerek umożliwia regularne miesiączki.
Podsumowując:
trzy metody – powstrzymanie krwawienia (塞流), leczenie przyczyny (澄源), rekonwalescencja i regulacja (复旧) – mają odmienne cele, ale są ze sobą powiązane i należy je stosować elastycznie w zależności od stanu pacjentki.
Typy kliniczne krwawienia macicznego (崩漏 Beng-Lou)
I. Typ nerkowy (肾虚型)
1. Niedobór yin nerek (肾阴虚证)
Objawy:
nieregularne krwawienia, ilość różna, często przewlekłe; krew jasnoczerwona, gęsta; zawroty głowy, szum w uszach, osłabienie lędźwi i kolan, uczucie gorąca dłoni i stóp, rumień policzkowy, czerwone usta, język czerwony z małą ilością nalotu, puls cienki i szybki.
Patogeneza:
niedobór yin nerek → ogień wewnętrzny → nagrzewanie Chong i Ren → krew płynie nieprawidłowo.
Zasady leczenia:
odżywić yin nerek, wzmocnić Chong, zatrzymać krwawienie.
2. Niedobór yang nerek (肾阳虚证)
Objawy:
nieregularne krwawienia, obfite i przewlekłe, krew blada i wodnista; bóle krzyża, zimne kończyny, częste oddawanie jasnego moczu, luźne stolce, ciemna cera, język blady, puls głęboki i słaby.
Patogeneza:
niedobór yang → brak kontroli nad krwią, utrata funkcji przechowywania, osłabienie ogrzewania.
Zasady leczenia:
rozgrzać nerki, wspomóc yang, wzmocnić Chong, zatrzymać krwawienie.
II. Typ śledzionowy (脾虚型)
Objawy:
nieregularne krwawienia, obfite lub przewlekłe, krew blada i wodnista; zmęczenie, osłabienie, brak apetytu, zimne kończyny, obrzęki, twarz blada lub ziemista, język blady i obrzęknięty, puls słaby.
Patogeneza:
niedobór qi śledziony → brak kontroli nad krwią, opadanie qi środkowego, zatrzymywanie wilgoci.
Zasady leczenia:
wzmocnić śledzionę, uzupełnić qi, zatrzymać krwawienie.
III. Typ gorąca krwi (血热型)
Objawy:
nagłe, obfite krwawienia, krew ciemnoczerwona i gęsta; drażliwość, bezsenność, pragnienie zimnych napojów, zawroty głowy, zaczerwieniona twarz, język czerwony, nalot żółty, puls szybki i ślizgi.
Patogeneza:
gorąco w krwi uszkadza Chong i Ren, wymuszając nieprawidłowe krążenie.
Zasady leczenia:
oczyścić gorąco, ochłodzić krew, wzmocnić Chong, zatrzymać krwawienie.
IV. Typ zastoju krwi (血瘀型)
Objawy:
krwawienia różnej ilości, często z skrzepami, krew ciemna i purpurowa; ból podbrzusza nasilający się przy ucisku, język purpurowy ze śladami zastoju, puls chropowaty lub napięty i silny.
Patogeneza:
zastój w Chong i Ren → blokada przepływu krwi → nieregularne krwawienie. „Gdzie nie ma swobodnego przepływu – tam jest ból”.
Zasady leczenia:
ożywić krew, usunąć zastój, wzmocnić Chong, zatrzymać krwawienie.
Upławy w TCM
Wyraźne zwiększenie ilości wydzieliny z pochwy („dai xia”), zmiana jej barwy, konsystencji, zapachu, a także towarzyszące objawy ogólne lub miejscowe określa się mianem „choroby Dai Xia” (带下病), znanej również jako „xia bai wu” (下白物, biała wydzielina) lub „liu yi wu” (流秽物, nieczysta wydzielina).
W medycynie zachodniej odpowiada to chorobom takim jak zapalenie pochwy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie miednicy mniejszej oraz nowotwory ginekologiczne powodujące nadmierną wydzielinę.
Termin „dai xia” po raz pierwszy pojawia się w Nei Jing (《内经》).
W Su Wen · Gu Kong Lun (《素问·骨空论》) zapisano: „Jeśli meridian Ren (任脉) choruje… u kobiet pojawia się wydzielina dai xia i zastoje (瘕聚).”
Pojęcie „dai xia” ma znaczenie szerokie i wąskie. W ujęciu szerokim odnosi się ogólnie do chorób ginekologicznych, ponieważ wszystkie występują poniżej meridianu Dai (带脉), stąd nazwa „dai xia”.
W Jin Gui Yao Lue Xin Dian (《金匮要略心典》) zapisano: „Dai xia odnosi się do chorób poniżej meridianu Dai. Dawni lekarze klasyfikowali choroby meridianów, razem trzydzieści sześć rodzajów, i wszystkie określali jako dai xia, nie tylko dzisiejsze czerwone i białe upławy.”
W Shi Ji · Bian Que Cang Gong Lie Zhuan (《史记·扁鹊仓公列传》) wspomniano: „Bian Que był znany w całym kraju, gdy przechodził przez Handan, usłyszał o chorobie arystokratki Zhao i został wezwany jako lekarz od ‘dai xia’.”
„Dai xia yi” (带下医) oznaczało wówczas ginekologa.
W wąskim znaczeniu „Dai xia” dzieli się na fizjologiczne i patologiczne. U zdrowych kobiet od okresu dojrzewania, gdy energia nerek (Shen qi, 肾气) jest obfita, śledziona (Pi, 脾) dobrze transportuje i transformuje, meridian Ren jest drożny, a meridian Dai stabilny – w pochwie pojawia się niewielka ilość białej lub przezroczystej, bezwonnej, lepkiej wydzieliny. Szczególnie nasila się ona przed i po miesiączce, w połowie cyklu oraz w ciąży, by nawilżać srom i chronić przed patogenami. Jest to fizjologiczne dai xia.
W Shen Shi Nv Ke Ji Yao (《沈氏女科辑要》) Wang Meng Ying stwierdził: „Dai xia u kobiet występuje od urodzenia, wydzielina stale nawilża i nie jest chorobą.”
Jeśli jednak ilość wyraźnie wzrasta, bądź zmienia się kolor, konsystencja lub zapach, to jest to choroba dai xia.
W Nv Ke Zheng Zhi Yao Zhi (《女科证治约旨》) zapisano: „Jeśli wskutek zewnętrznego ataku sześciu patogenów (Liu Yin, 六淫) lub uszkodzenia emocjami (Qi Qing, 七情) dochodzi do choroby, meridian Dai ulega zwiotczeniu, nie może utrzymać innych meridianów i wówczas pojawia się wydzielina, która spływa nieprzerwanie – to właśnie Dai xia.”
W Zhu Bing Yuan Hou Lun (《诸病源候论》) wspomniano o pięciu rodzajach dai xia: niebieskim, czerwonym, żółtym, białym i czarnym, wskazując, że przy osłabieniu wszystkich pięciu narządów (Wu Zang, 五脏) może wystąpić wydzielina we wszystkich tych barwach.
Klinicznie najczęściej spotyka się: białe upławy (白帶 Bai Dai), żółte upławy (黃帶 Huang Dai) i czerwono-białe upławy (赤白帶 Chi Bai Dai). Istnieją również przypadki zbyt skąpej wydzieliny, która – podobnie jak miesiączka – ma charakter cykliczny. Zbyt mała ilość dai xia często współwystępuje z hipomenorrheą lub amenorrheą, jednak nie omawia się jej szczegółowo w tym miejscu.
Choroba dai xia charakteryzuje się nadmiarem wydzieliny i w diagnostyce należy łączyć różnicowanie syndromów (Bian zheng 辨证) z różnicowaniem chorób (Bian bing 辨病).
W medycynie zachodniej choroby ginekologiczne, takie jak zapalenie pochwy, szyjki macicy, miednicy mniejszej czy nowotwory, również powodują obfite wydzieliny. Konieczna jest dokładna diagnoza i leczenie zgodne z zasadami różnicowania syndromów choroby dai xia. W razie potrzeby należy wykonać badanie ginekologiczne oraz testy w kierunku raka, aby uniknąć błędów w leczeniu.
Choroba dai xia jest wywołana głównie przez patogen wilgoci (Shi, 湿), dlatego ma charakter przewlekły, nawracający i trudny do szybkiego wyleczenia. Często współwystępuje z zaburzeniami miesiączkowania, amenorrheą, bezpłodnością czy guzami. Jest jedną z najczęstszych chorób ginekologicznych, zaraz po zaburzeniach miesiączki, i wymaga szczególnej uwagi.
Etiologia i patogeneza (病因病机)
Główną przyczyną jest patogen wilgoci (Shi, 湿).
Jak zapisano w Fu Qing Zhu Nv Ke (《傅青主女科》): „Wszystkie przypadki dai xia są związane z wilgocią.”
Wilgoć może pochodzić z zewnątrz (wai shi, 外湿) lub z wnętrza (Nei shi, 内湿).
1. Zewnętrzna wilgoć:
ekspozycja na wilgoć w czasie miesiączki (kąpiel, deszcz), zakażenie chłodno-wilgotnym klimatem, po porodzie przy pustce meridianów (Bao mai, 胞脉) i braku higieny – prowadzi do inwazji wilgotno-trującego patogenu (Shi du, 湿毒) do macicy, uszkodzenia meridianu Ren i osłabienia Dai, wywołując chorobę.
2. Wewnętrzna wilgoć:
powstaje z powodu zaburzeń narządowych:
-
niedobór śledziony (Pi xu, 脾虚) → zaburzenie transportu i transformacji → zatrzymanie wilgoci → spływa do Ren i Dai;
-
niedobór yang nerek (Shen yang xu, 肾阳虚) → zaburzenie Qi-hua (气化) → zatrzymanie wody i wilgoci → osłabienie bramy esencji (关门不固) → wydzielina śluzowa spływa w dół;
-
konstytucyjny niedobór yin → łatwe uszkodzenie przez wilgotno-ciepły patogen (shi re, 湿热).
Podsumowując:
choroba dai xia wywołana jest przez wilgoć, a kluczowym wewnętrznym czynnikiem jest dysfunkcja śledziony i nerek. Lokalizacja choroby: srom i macica (bao gong, 胞宫). Uszkodzenie meridianu Ren i osłabienie Dai to podstawowy mechanizm choroby.
W Fu Ren Da Quan Liang Fang (《妇人大全良方》) zapisano: „U człowieka istnieje meridian Dai, przebiegający poprzecznie w pasie, jak pas wokół ciała. Gdy choruje, nazywa się to dai xia.”
Najczęstsze typy kliniczne:
Niedobór yang śledziony (pi yang xu, 脾阳虚); Niedobór yang nerek (shen yang xu, 肾阳虚); Niedobór yin z wilgocią (yin xu xie shi, 阴虚挟湿); Wilgotne-ciepło opadające w dół (shi re xia zhu, 湿热下注); Nagromadzenie wilgotno-trucizny (shi du yun jie, 湿毒蕴结).
I. Niedobór yang śledziony (脾阳虚)
Nieregularna dieta, nadmierne zmęczenie lub długotrwałe zmartwienia prowadzą do zastoju qi, uszkadzając funkcję śledziony (pi qi, 脾气). Dochodzi do zaburzenia transportu i transformacji (运化失职), nagromadzenia wilgotno-mętnej patologicznej substancji (湿浊停聚), która spływa do dolnego ogrzewacza (下焦), uszkadzając meridiany Ren i Dai (任、带). Meridian Ren staje się niestabilny, meridian Dai traci zdolność utrzymywania i w efekcie rozwija się choroba dai xia (带下病).
II. Niedobór yang nerek (肾阳虚)
Konstytucyjna słabość nerek (shen xu, 肾虚) lub nadmierna aktywność seksualna prowadzą do uszkodzenia yang nerek (肾阳虚损). Qi-hua (气化) zostaje zaburzone, dochodzi do zatrzymania wilgoci i wody (水湿内停), która spływa w dół do meridianów Chong i Ren (冲、任), uszkadzając Ren i Dai, wywołując chorobę dai xia. Jeśli niedobór yang nerek powoduje osłabienie kontroli bramy esencji (精关不固), pojawia się wyciek nasienia (精液滑脱), co również prowadzi do choroby dai xia.
III. Niedobór yin z towarzyszącą wilgocią (阴虚挟湿)
Niedobór śledziony prowadzi do nagromadzenia wilgoci (脾虚湿盛), która z czasem przekształca się w gorąco (郁久化热). Z kolei stagnacja emocjonalna (情志不畅) wywołuje zastoje wątroby i przemianę w ogień (肝郁化火). Wątroba przegrzewa się, śledziona ulega zawilgoceniu – w efekcie dochodzi do połączenia wilgoci i gorąca (湿热互结), które spływają do dolnego ogrzewacza, uszkadzają meridiany Ren i Dai, osłabiają ich zdolność utrzymywania i powodują chorobę dai xia.
IV. Wilgotno-gorąco opadające w dół (湿热下注)
Niedobór śledziony prowadzi do nagromadzenia wilgoci (脾虚湿盛), która z czasem przekształca się w gorąco (郁久化热). Z kolei stagnacja emocjonalna (情志不畅) wywołuje zastoje wątroby i przemianę w ogień (肝郁化火). Wątroba przegrzewa się, śledziona ulega zawilgoceniu – w efekcie dochodzi do połączenia wilgoci i gorąca (湿热互结), które spływają do dolnego ogrzewacza, uszkadzają meridiany Ren i Dai, osłabiają ich zdolność utrzymywania i powodują chorobę dai xia.
V. Nagromadzenie wilgotno-trucizny (湿毒蕴结)
W okresie miesiączki lub po porodzie, gdy meridian Bao (胞脉) jest pusty (空虚), brak higieny, nieumiarkowane współżycie seksualne lub uraz po zabiegach chirurgicznych mogą prowadzić do zakażenia wilgotno-trucizną (湿毒). Uszkadza to meridian Dai, osłabiając jego zdolność utrzymywania, co skutkuje chorobą dai xia.
Różnicowanie syndromów i leczenie (辨证论治)
Różnicowanie w chorobie dai xia (带下病) opiera się głównie na ilości, barwie, konsystencji i zapachu wydzieliny, a następnie na objawach towarzyszących oraz analizie języka i tętna w celu określenia, czy chodzi o zimno–gorąco oraz niedobór–nadmiar (寒热虚实).
-
Jeśli wydzieliny jest dużo, barwy białej lub jasnożółtej, o konsystencji rzadkiej i wodnistej → najczęściej odpowiada to niedoborowi yang śledziony (脾阳虚).
-
Jeśli wydzielina jest biała, bardzo wodnista, jak woda, i towarzyszy jej uczucie zimna → należy do niedoboru yang nerek (肾阳虚).
-
Jeśli wydzieliny nie jest bardzo dużo, jest żółta lub czerwono-biała, o gęstej konsystencji i czasem cuchnąca → odpowiada niedoborowi yin z towarzyszącą wilgocią (阴虚挟湿).
-
Jeśli wydzieliny jest dużo, barwy żółtej, o gęstej i lepkiej konsystencji, cuchnąca, czasem pienista lub przypominająca twaróg sojowy → odpowiada syndromowi wilgotno-gorąca opadającego w dół (湿热下注).
-
Jeśli wydzieliny jest bardzo dużo, barwy żółto-zielonej jak ropa, lub mętna jak woda po płukaniu ryżu, o gęstej konsystencji i wyjątkowo cuchnąca → należy do ciężkiego syndromu nagromadzenia wilgotno-trucizny (湿毒重证).
W praktyce klinicznej należy dodatkowo łączyć analizę objawów ogólnych i wywiadu chorobowego, aby dokonać prawidłowego różnicowania.
Zasady leczenia:
W leczeniu choroby dai xia podstawowe zasady to wzmocnienie śledziony (健脾), podniesienie yang (升阳), usunięcie wilgoci (除湿), wspomagane przez uregulowanie wątroby (舒肝) i wzmocnienie nerek (固肾).
Należy jednak pamiętać, że patogenna wilgoć (湿浊) może pod wpływem yang przekształcić się w gorąco (化热), tworząc wilgotno-gorąco (湿热), albo pod wpływem yin w zimno (化寒), tworząc zimno-wilgoć (寒湿). Dlatego leczenie powinno być wspomagane metodami oczyszczania gorąca i usuwania wilgoci (清热除湿), oczyszczania gorąca i usuwania toksyn (清热解毒), rozpraszania zimna i usuwania wilgoci (散寒除湿).
1. Typ niedoboru yang śledziony (脾阳虚型)
Główne objawy:
obfita wydzielina, barwy białej lub jasnożółtej, o rzadkiej konsystencji, bez nieprzyjemnego zapachu, wypływająca nieprzerwanie; zmęczenie i osłabienie, chłód kończyn, brak apetytu, luźne stolce, obrzęk stóp, blada cera; język blady, nalot biały i lepki; tętno powolne i słabe.
Analiza objawów:
przy niedoborze yang śledziony (pi yang xu, 脾阳虚) dochodzi do osłabienia funkcji transportu i transformacji, wilgoć zatrzymuje się w organizmie i spływa w dół, uszkadzając meridiany Ren i Dai, które nie są w stanie utrzymać stabilności → obfita wydzielina, biała lub jasnożółta, wodnista i bez zapachu, wypływająca ciągle. Brak siły w środkowym ogrzewaczu (zhong jiao, 中焦) → zmęczenie, osłabienie, chłód kończyn. Zaburzona transformacja pokarmu → brak apetytu, biegunki. Nagromadzenie wilgoci → obrzęk stóp. Brak wznoszenia czystego yang → blada cera. Język blady z białym, lepkim nalotem, tętno słabe i powolne → typowy obraz niedoboru yang śledziony.
Zasady leczenia:
wzmocnienie śledziony, uzupełnienie qi, podniesienie yang, usunięcie wilgoci.
2. Typ niedoboru yang nerek (肾阳虚型)
Główne objawy:
obfita wydzielina, barwy białej i zimnej, o konsystencji wodnistej, wypływająca nieprzerwanie; zawroty głowy, szumy uszne, bóle lędźwiowe jak po złamaniu, uczucie zimna w podbrzuszu, częste oddawanie moczu, nasilone w nocy, stolce luźne, ciemna cera; język blady i wilgotny, nalot cienki, biały; tętno głębokie, cienkie i powolne.
Analiza objawów:
niedobór yang nerek (shen yang xu, 肾阳虚) → osłabienie ognia Mingmen (命门火衰), zaburzenie qi-hua (气化), nagromadzenie zimnej wilgoci w organizmie → meridian Dai nie utrzymuje stabilności, meridian Ren osłabiony → obfita wydzielina, zimna, wodnista, wypływająca stale. Brak ogrzewania przez yang → uczucie zimna w podbrzuszu, częste oddawanie moczu (zwłaszcza w nocy), biegunki. Osłabienie yang → zimno wewnętrzne → zimne kończyny, bóle lędźwiowe, ciemna cera. Brak nerkowej esencji (jing, 精) → zawroty głowy, szumy uszne. Język blady, wilgotny, nalot biały, tętno głębokie, cienkie i powolne → obraz niedoboru yang nerek.
Zasady leczenia:
ogrzanie nerek, wspomaganie yang, uszczelnienie esencji, zahamowanie wydzieliny.
3. Typ niedoboru yin z wilgocią (阴虚挟湿型)
Główne objawy:
wydzielina nie bardzo obfita, barwy żółtej lub czerwono-białej, o gęstej konsystencji, czasem z nieprzyjemnym zapachem; suchość i dyskomfort w sromie, uczucie pieczenia, bóle i osłabienie lędźwi i kolan, zawroty głowy, szumy uszne, rumieńce na policzkach, czerwone usta, uczucie gorąca w dłoniach, stopach i klatce piersiowej, bezsenność, sny niespokojne; język czerwony, nalot skąpy lub żółty i lepki; tętno cienkie i szybkie.
Analiza objawów:
niedobór yin (yin xu, 阴虚) → nadmierny ogień „xiang huo” (相火偏旺), uszkodzenie naczyń krwi i inwazja wilgoci → meridiany Ren i Dai tracą kontrolę → wydzielina żółta lub czerwono-biała, gęsta, cuchnąca, z uczuciem pieczenia w sromie. Niedobór esencji yin → brak nawilżenia → suchość, dyskomfort. Brak odżywienia nerek i mózgu → bóle lędźwi, zawroty głowy, szumy uszne. Niedobór yin → ogień wewnętrzny → gorąco pięciu serc (五心烦热), bezsenność, sny niespokojne. Język czerwony, nalot żółty lub skąpy, tętno cienkie i szybkie → obraz niedoboru yin z wilgocią.
Zasady leczenia:
odżywienie yin, wzmocnienie nerek, oczyszczenie gorąca, usunięcie wilgoci.
4. Typ wilgotno-ciepły (湿热下注型)
Główne objawy:
obfita wydzielina, żółta, lepka, o nieprzyjemnym zapachu; czasem z towarzyszącym świądem sromu; uczucie ucisku w klatce piersiowej, rozdrażnienie, gorzki smak w ustach, suchość gardła, brak apetytu, bóle w podbrzuszu, oddawanie moczu krótkiego i ciemnego; język czerwony, nalot żółty i lepki; tętno miękkie i szybkie.
Analiza objawów:
wilgotno-ciepły patogen (shi re, 湿热) nagromadzony w dolnym ogrzewaczu → uszkadza meridiany Ren i Dai → obfita wydzielina, żółta, lepka, cuchnąca. Wilgotno-ciepło paruje → ucisk w klatce, rozdrażnienie, gorzki smak, suchość gardła. Zablokowanie qi środkowego ogrzewacza → brak apetytu. Wilgotno-ciepło blokuje meridiany Bao (胞脉) → ból podbrzusza. Uszkodzenie płynów → ciemny, krótki mocz. Język czerwony, nalot żółty i lepki, tętno miękkie i szybkie → obraz wilgotno-ciepłego syndromu.
Zasady leczenia:
oczyszczenie gorąca, usunięcie wilgoci, zatrzymanie wydzieliny.
5. Typ nagromadzenia wilgotno-trucizny (湿毒蕴结型)
Główne objawy:
obfita wydzielina, żółto-zielona jak ropa, lub czerwono-biała, czasem w wielu kolorach, przypominająca wodę po płukaniu ryżu, cuchnąca i trudna do zniesienia; bóle podbrzusza, bóle lędźwiowo-krzyżowe, gorzki smak w ustach, suchość gardła, oddawanie moczu krótkiego i ciemnego; język czerwony, nalot żółty i lepki; tętno śliskie i szybkie.
Analiza objawów:
inwazja wilgotno-trucizny (shi du, 湿毒) → uszkodzenie meridianów Ren i Dai → obfita, cuchnąca wydzielina. Gorąco i toksyna parują → żółto-zielona wydzielina jak ropa, czerwono-biała, a nawet pięciokolorowa, przypominająca wodę po ryżu, o silnym odrażającym zapachu. Zastój i blokada meridianów Bao → bóle podbrzusza, lędźwi i kości krzyżowej. Wilgotno-ciepło paruje w górę → gorzki smak, suchość gardła. Uszkodzenie płynów → krótki, ciemny mocz. Język czerwony, nalot żółty i lepki, tętno śliskie i szybkie → obraz nagromadzenia wilgotno-trucizny.
Zasady leczenia:
oczyszczenie gorąca, usunięcie toksyn, eliminacja wilgoci.
Zhengjia (癥瘕)
U kobiet, gdy w dolnej części brzucha pojawia się guzek, uczucie rozdęcia, pełności lub ból, określa się to mianem „zhengjia” (癥瘕).
„Zheng” (癥) i „Jia” (瘕) różnią się pod względem charakteru patologicznego.
„Zheng” – to guz twardy, zbity, o stałym umiejscowieniu, nieprzesuwalny, nieustępujący pod naciskiem, ból ma określone miejsce, a choroba należy do krwi (血分).
„Jia” – to pełność i rozdęcie bez wyraźnej formy, guzy pojawiają się i znikają, są przesuwalne, ból nie ma stałego miejsca, a choroba należy do Qi (气分).
W obrazie klinicznym jednak często zdarza się, że początkowo powstaje zastój Qi, a z czasem prowadzi on do zastoju krwi i utworzenia się Jia, dlatego nie można ich całkowicie oddzielać; dawni lekarze często łączyli te dwa pojęcia i mówili o „Zhengjia”.
Uwaga:
Zhengjia w medycynie chińskiej to pojęcie szerokie, oznaczające zmiany guzowate w jamie brzusznej lub miednicy, obejmujące zarówno „zheng” (guz twardy, stały), jak i „jia” (guz znikający i pojawiający się). Nie dotyczy to wyłącznie chorób macicy – mogą to być również zmiany w innych narządach, takich jak torbiele jajników, mięśniaki macicy, polipy macicy, endometrioza, guzy jelitowe, powiększenie wątroby i śledziony, nowotwory złośliwe itp. Rozpoznanie zhengjia opiera się na zasadach różnicowania syndromów w TCM, z naciskiem na patomechanizmy takie jak zastój Qi, zastój krwi, flegma-wilgoć (痰湿), gorąco-toksyna (毒热).
Etiologia i patomechanizm (病因病机)
Najczęściej przyczyną jest brak harmonii narządów, zablokowanie mechanizmu Qi, zatrzymanie zastoju krwi, co powoduje nagromadzenie Qi i powstanie zheng, a nagromadzenie krwi tworzy jia. Najczęściej spotykane mechanizmy to: zastój Qi, zastój krwi, flegma-wilgoć oraz toksyczne gorąco.
1. Zastój Qi (气滞)
Urazy spowodowane „siedmioma emocjami” (七情), stagnacja Qi wątroby, blokada przepływu Qi i krwi, stagnacja w meridianach Chong i Ren (冲、任) oraz w macicy, co prowadzi do powstania guzów w podbrzuszu – jest to zhengjia typu zastój Qi.
2. Zastój krwi (血瘀)
Po menstruacji lub połogu, gdy meridiany macicy są puste, a resztki krwi nie zostały wydalone, nadmierne współżycie lub inwazja czynników patogennych prowadzi do zastojów Qi i krwi. Gwałtowny gniew uszkadza wątrobę, powodując, że Qi porusza się przeciwnie, a krew zatrzymuje się; nadmierne zmartwienia uszkadzają śledzionę, osłabiają Qi, co prowadzi do zastoju krwi. Z biegiem czasu nagromadzona krew tworzy jia.
3. Flegma-wilgoć (痰湿)
Przewlekła słabość śledziony, nieregularna dieta, uszkodzenie śledziony i żołądka, utrata ich funkcji transportu i transformacji, zatrzymanie wilgoci wewnątrz, która gromadzi się jako flegma. Flegma i wilgoć spływają w dół do Chong i Ren, blokują sieć macicy, a w połączeniu ze zbitą krwią tworzą jia.
4. Toksyna-gorąco (毒热)
Po menstruacji lub połogu, gdy meridiany macicy są puste, a resztki krwi nie zostały wydalone, brak higieny w okolicach genitalnych lub nieumiarkowane współżycie prowadzą do infekcji wilgocią i toksyną-gorącem. Toksyna ta przenika do wnętrza, przemienia się w gorąco, łączy się z krwią i blokuje meridiany Chong i Ren, tworząc zhengjia.
Różnicowanie syndromów i leczenie (辨证论治)
Kluczowe w różnicowaniu jest określenie charakteru guza, jego wielkości, lokalizacji, czasu trwania choroby, objawów towarzyszących i stanu menstruacji. Należy ustalić, czy dotyczy to Qi, czy krwi, czy jest związane z flegmą-wilgocią czy toksyną-gorącem.
Zasada leczenia:
aktywować krążenie krwi, usuwać zastój, zmiękczać twarde i rozpraszać guz. Uzupełniająco stosować regulację Qi i transformację flegmy, równoważyć zimno i gorąco. Leczenie należy dostosować do konstytucji pacjentki, siły choroby i jej czasu trwania, odpowiednio dobierać metody atakujące i wzmacniające: najpierw atak potem wzmocnienie, najpierw wzmocnienie potem atak, lub równoczesne. Należy przestrzegać zasady „osłabić w większości, ale nie całkowicie” (衰其大半而止), by nie uszkodzić pierwotnej energii (元气). W przypadku potwierdzonych guzów narządów rozrodczych wskazane jest leczenie integracyjne TCM i medycyny zachodniej.
1. Typ zastoju Qi (气滞型)
Objawy główne:
Guz w podbrzuszu, nie twardy, przesuwalny, czasem się pojawia, czasem znika, może przemieszczać się w górę lub dół, okresowe bóle, ból nie ma stałego miejsca, rozdęcie podbrzusza, ucisk w klatce piersiowej, przygnębienie, nieregularna menstruacja, język czerwony z cienkim nalotem, puls głęboki, strunowy.
Analiza:
Guzy powstają z nagromadzenia Qi – guz nie jest twardy, daje się przesunąć, pojawia się i znika, ból jest zmienny, ponieważ gdy Qi zablokowane – boli, gdy się rozproszy – ustępuje. Brak swobodnego rozprężania wątroby powoduje rozdęcie brzucha, ucisk w klatce piersiowej i przygnębienie. Zaburzona regulacja Chong i Ren daje nieregularne miesiączki. Obraz języka i pulsu wskazuje na zastój Qi.
Zasada leczenia:
rozprężać wątrobę, usuwać stagnację, regulować Qi i rozpraszać guzy.
2. Typ zastoju krwi (血瘀型)
Objawy główne:
Guz w podbrzuszu, twardy, nieruchomy, ból nasilający się przy ucisku, skóra sucha, pragnienie bez chęci picia, miesiączka opóźniona lub przedłużająca się, twarz ciemna i matowa, język ciemnofioletowy, nalot gruby i suchy, puls głęboki, chropowaty i silny.
Analiza:
Zastój krwi i blokada Qi i krwi powodują twardy guz, nieruchomy, bolesny przy ucisku. Zablokowane meridiany – brak odżywienia skóry, co daje jej suchość i matowość twarzy. Zastój krwi uniemożliwia unoszenie płynów, dlatego pragnienie, ale bez chęci picia. Blokada Chong i Ren – brak krwi w cyklu, opóźnienie miesiączki lub przedłużone krwawienie. Język fioletowy, nalot gruby i suchy, puls chropowaty – to obraz zastoju krwi.
Zasada leczenia:
aktywować i rozpraszać zastój krwi, usuwać guzy.
3. Typ flegma-wilgoć (痰湿型)
Objawy główne:
Guz w podbrzuszu, nie twardy przy ucisku, okresowe bóle, obfite upławy, białe i lepkie, ucisk w klatce piersiowej i nadbrzuszu, nudności, miesiączka opóźniona lub brak miesiączki, język blady i obrzęknięty, nalot biały, lepki, puls ślizgi i strunowy.
Analiza:
Flegma-wilgoć spływa do Chong i Ren, blokuje macicę, tworząc guzy. Flegma powoduje ucisk w klatce piersiowej i nudności. Zablokowane meridiany powodują opóźnienie lub brak miesiączki. Flegma spływająca w dół – obfite, lepkie, białe upławy. Język i puls wskazują na wewnętrzną flegmę i wilgoć.
Zasada leczenia:
usuwać wilgoć i transformować flegmę, rozpraszać guzy.
4. Typ toksyna-gorąco (毒热型)
Objawy główne:
Guz w podbrzuszu, bolesny przy ucisku, ból w podbrzuszu i okolicy lędźwiowo-krzyżowej, obfite upławy, żółte lub różnobarwne, menstruacja przyspieszona lub przedłużona, obfite krwawienie, bóle brzucha nasilone przed miesiączką, drażliwość, gorączka, pragnienie, zaparcia, żółty mocz, język czerwony z żółtym, lepkim nalotem, puls strunowy, ślizgi i szybki.
Analiza:
Długotrwałe nagromadzenie wilgoci i gorąca przemienia się w toksynę, blokując Chong i Ren, powodując zastój Qi i krwi – stąd guz, bolesny przy ucisku, ból w podbrzuszu i okolicy lędźwi. Wilgoć-gorąco uszkadza meridiany Ren i Dai, powoduje obfite, żółte, cuchnące upławy. Gorąco zakłóca Chong i Ren – nadmierne krwawienie, przyspieszona lub przedłużona menstruacja. Zastój krwi przed miesiączką powoduje bóle brzucha, drażliwość. Toksyna-gorąco uszkadza Ying i Wei – gorączka i pragnienie. Gorąco uszkadza płyny – zaparcia i żółty mocz. Język i puls potwierdzają toksynę-gorąco.
Zasada leczenia:
usuwać toksynę i wilgoć, rozpraszać zastój krwi i guzy.