top of page

Teoria pięciu kół TCM okulistycznej 
中醫五輪學說

W starożytnej okulistyce medycyny chińskiej część zewnętrzno-wewnętrzną oka – powieki, oba kąciki oczu, białą część oka, czarną część oka oraz źrenicę – nazywano odpowiednio kołem mięśniowym (肉轮), kołem krwi (血轮), kołem qi (气轮), kołem wiatru (风轮) i kołem wody (水轮), łącznie określając je mianem „pięciu kół” (五轮; „koła” – metafora obrotowego ruchu gałki ocznej niczym koła wozu).

W „Ling Shu • Dahuolun” (《灵枢•大惑论》) powiedziano: „Esencjonalne qi pięciu narządów i sześciu fu (五脏六腑) wszystkie wznoszą się ku oku i tworzą jego esencję. Gniazdem esencji jest oko; esencja kości tworzy źrenicę (瞳子), esencja ścięgien – czarne oko (黑眼, tj. rogówkę), esencja krwi – sieć naczyń (络), esencja qi gniazda – białe oko (白眼), esencja mięśni – zawiązanie i objęcie, które otula esencje ścięgien, kości, krwi i qi, i wraz z naczyniami tworzy więzi (系), w górze łączy się z mózgiem, a z tyłu wychodzi w okolicy karku.”

To w zarysie wskazuje związki poszczególnych części oka z narządami Zang-Fu. Doktryna pięciu kół została rozwinięta przez późniejszych lekarzy na fundamencie tej wykładni.

Dzieli ona oko miejscowo na pięć kół i jednoznacznie przyporządkowuje je pięciu narządom, aby wyjaśniać anatomię, fizjologię i patologię oka oraz służyć klinice, kierując rozpoznaniem według wzorców (辨证).

1. Anatomia pięciu kół i ich przynależność do pięciu narządów Zang

(1) Koło mięśniowe (肉轮) odnosi się do powiek (胞睑)

Powieki leżą przed gałką oczną, dzielą się na część górną i dolną, mogą się otwierać i zamykać, pełniąc funkcję ochrony gałki. Ta położona wyżej nazywana jest górną powieką (上胞/上睑), położona niżej – dolną powieką (下胞/下睑). Szczelina między górną i dolną powieką to szczelina powiekowa (睑裂). Wolne brzegi górnej i dolnej powieki otaczające szczelinę nazywa się brzegiem powiekowym (睑弦), na którym rosną równomiernie ułożone rzęsy. W teorii Zang-Fu powieki przynależą do śledziony (脾), a śledziona „panuje nad mięśniami”, stąd nazwa „koło mięśniowe”. Ponieważ śledziona i żołądek (胃) są ze sobą powierzchownie-wewnętrznie powiązane (表里), choroby koła mięśniowego często przypisuje się śledzionie i żołądkowi.

(2) Koło krwi (血轮) odnosi się do obu kącików oczu (两眦)

Tępy, zaokrąglony kąt u zbiegu brzegów powiek po stronie nosowej nazywa się wielkim kącikiem, czyli kącikiem przyśrodkowym (大眦/内眦); ostry, mały kąt po stronie skroniowej – małym kącikiem, czyli kącikiem bocznym (小眦/锐眦/外眦).

W obrębie kącików gęściej rozmieszczona jest sieć naczyń białej części oka (白睛).

W obrębie kącika przyśrodkowego znajduje się także czerwonawy, mięsisty fałd (mięsko łzowe), również zaliczany do obszaru kącików.

Ponadto w przedniej części oczodołu, w części górno-bocznej, znajduje się „źródło łez” (泪泉), tj. gruczoł łzowy; jego przewodziki uchodzą w pobliżu kącika bocznego.

Krew w naczyniach tej okolicy oraz wydzielane łzy odżywiają i nawilżają gałkę oczną.

W pobliżu kącika przyśrodkowego, na brzegach górnej i dolnej powieki, znajdują się małe otworki – punkty łzowe (泪窍), stanowiące początek dróg odpływu łez.

Kąciki oczu w teorii Zang-Fu przynależą do serca (心), a serce „panuje nad krwią”, stąd nazwa „koło krwi”.

Ponieważ serce i jelito cienkie (小肠) są powiązane relacją powierzchowno-wewnętrzną, choroby koła krwi często przypisuje się sercu i jelitu cienkiemu.

(3) Koło qi (气轮)  odnosi się do białej części oka (白睛)

Jest to ściana zewnętrzna gałki ocznej, o zbitej i wytrzymałej strukturze, pełniąca funkcję ochrony wewnętrznych tkanek oka.
Biała część oka w teorii Zang-Fu przynależy do płuc (肺), a płuca „panują nad qi”, stąd nazwa „koło qi”.
Ponieważ płuca i jelito grube (大肠) tworzą parę 表里, choroby koła qi często przypisuje się płucom i jelitu grubemu.
Ponadto biała część oka otacza czarną część (黑睛) i ściśle się z nią łączy, więc gdy jedna ulega chorobie, łatwo wpływa na drugą.

(4) Koło wiatru (风轮) odnosi się do czarnej części oka (黑睛, tj. rogówki)

Leży centralnie w przednim odcinku gałki ocznej, jest przezroczysta i twarda; przez nią światło musi wejść do wnętrza oka; pełni też funkcję ochrony źrenicy (瞳神) i innych struktur wewnątrzgałkowych.
Czarna część oka w teorii Zang-Fu przynależy do wątroby (肝), a wątroba „panuje nad wiatrem”, stąd nazwa „koło wiatru”.
Ponieważ wątroba i pęcherzyk żółciowy (胆) są ze sobą 表里, choroby koła wiatru często przypisuje się wątrobie i pęcherzykowi żółciowemu.
Ponadto z tyłu rogówka sąsiaduje z „żółtym członem” (黄仁, tj. tęczówką), a przestrzeń między nimi wypełnia przejrzysta „boska woda” (神水, ciecz wodnista).
Otwór centralny tęczówki to źrenica (瞳神), dlatego gdy choroba czarnej części oka się pogłębia, łatwo wpływa na tęczówkę, na „boską wodę”, a także na źrenicę.

(5) Koło wody (水轮) odnosi się do źrenicy (瞳神)

Prawidłowa źrenica jest okrągła, położona centralnie w obrębie tęczówki (黄仁), zdolna do rozszerzania się i zwężania, przejrzysta i lśniąca; zawiera „boską wodę” (神水, ciecz wodnistą), „kryształową perłę” (晶珠, soczewkę), „boski tłuszcz” (神膏, ciało szkliste) oraz „szatę wzroku” (视衣, siatkówkę) stanowiącą wyściółkę wewnętrznej ściany gałki ocznej – jest to zatem kluczowa część oka umożliwiająca widzenie rzeczy.
Pierwotnie doktryna pięciu kół uznawała, że źrenica przynależy w Zang-Fu do nerek (肾), a nerki „panują nad wodą”, stąd nazwa „koło wody”.
Ponieważ nerki i pęcherz moczowy (膀胱) tworzą parę 表里, choroby koła wody często przypisuje się nerkom i pęcherzowi moczowemu.
Jednak ze względu na złożoną budowę źrenicy, praktyka licznych lekarzy starożytnych i współczesnych dowiodła, że jej fizjologia i patologia pozostają nie tylko w związku z nerkami i pęcherzem moczowym, lecz także w dość ścisłym związku z innymi narządami fu.

Ponadto należy wyjaśnić, że tęczówka (黄仁) znajduje się za czarną częścią oka (rogówką), a „czerń” czarnej części jest podkreślona przez barwę tęczówki; dlatego w fizjologii starożytni często zaliczali tęczówkę do koła wiatru.
Jednak tęczówka jest strukturą wewnątrzgałkową, a źrenica jest bezpośrednio otoczona przez tęczówkę; prawidłowość tęczówki w dużym stopniu warunkuje funkcję źrenicy.
Jeżeli tęczówka choruje, może wywołać chorobę źrenicy; stąd od dawna schorzenia tęczówki nie są zaliczane do koła wiatru, lecz w całości do koła wody.
Powyższe fakty wskazują, że relacje tęczówki ze źrenicą, zarówno w ujęciu fizjologicznym, jak i patologicznym, są znacznie ściślejsze niż z czarną częścią oka.
Dlatego, wychodząc z praktyki, obecnie fizjologię tęczówki i jej choroby włączamy do omówienia źrenicy (tj. koła wody).

2. Zastosowanie kliniczne pięciu kół

Starożytni uważali, że w powyższych relacjach koło-narząd (轮-脏) koło jest „gałęzią/oznaczeniem” (标), a narząd – „korzeniem/istotą” (本).


Choroba koła wynika najczęściej z rozstroju funkcji odpowiadającego mu narządu fu.


W praktyce klinicznej, wykorzystując teorię pięciu kół, poprzez obserwację zewnętrznie ujawniających się objawów każdego koła wnioskuje się o ukrytych wewnętrznych zaburzeniach odpowiednich narządów Zang-Fu – jest to swoista dla okulistyki metoda różnicowania według pięciu kół (五轮辨证).


W istocie jest to sposób różnicowania narządowego (脏腑辨证) wychodzący od obserwacji miejscowych oka.
Ponieważ jednak same pięć kół w różnicowaniu służy jedynie do określenia lokalizacji narządu-choroby, w praktyce należy łączyć je z innymi metodami różnicowania, takimi jak osiem zasad (八纲), czynniki etiologiczne (病因) oraz qi-krew-płyny ustrojowe (气血津液).


Na przykład: gdy brzegi powiek (睑弦) są zaczerwienione, wilgotne i nadżarte, umiejscowienie choroby dotyczy koła mięśniowego, a wewnętrznie – śledziony (原文作“牌”，应作“脾”注); ponieważ zaczerwienienie, wilgoć i nadżerki wynikają z dokuczającej wilgotno-gorącej patogenii, zatem zespół ten zalicza się do wilgotno-gorąca śledziony i żołądka.


Jeśli zmiany występują w wielu kołach, należy rozważyć dysfunkcję wielu narządów Zang-Fu; na przykład: obrzmienie i stwardnienie powiek z towarzyszącym zaczerwienieniem białej części oka wskazuje na pełne gorąco śledziony i płuc.
Jeśli zaś kolejne koła chorują po sobie, można rozpoznać powstawanie i rozwój choroby w kategoriach zaburzeń relacji zwyciężania/krzywdzenia między odpowiednimi narządami (生克); na przykład najpierw pojawia się zaczerwienienie białej części oka, a następnie gwiaździste zmętnienia rogówki (星翳) – zwykle odpowiada to obrazowi „Metal płuc obraża Drewno wątroby” (肺金乘肝木).


Zważywszy, że doktryna pięciu kół ma rzeczywistą wartość kierunkową dla różnicowania klinicznego, od Songów po dziś dzień była ona dość powszechnie stosowana przez okulistów.

„Shenshi Yaohan” (《审视瑶函》) nawet sformułowało osobną tezę, podkreślając, że pięciu kół nie wolno lekceważyć, uważając, iż koła i narządy odpowiadają sobie w relacji „oznaka–istota”; kto nie zna kół, ten nie zna narządów – a zatem „oznaka i istota” pozostają niejasne.


Jednak różnicowanie według pięciu kół ma też wyraźne ograniczenia.
Na przykład: zażółcenie białej części oka – choć miejscowo dotyczy koła qi – nie jest chorobą płuc, lecz wynika z wilgotno-gorąca śledziony i żołądka, które wspólnie „paruje” wątrobę i pęcherzyk żółciowy, powodując wynaczynienie żółci na zewnątrz.
Z kolei źrenica należy do koła wody, ale jej choroby nie tylko wynikają z nerek – często wiążą się także z rozstrojem innych narządów Zang-Fu.

Z powyższego wynika, że w praktyce należy dokładnie badać pięć kół oka, ale nie wolno popadać w schematyczne więzy tej doktryny; trzeba kierować się perspektywą całościową, łączyć cztery metody badania (四诊：望、闻、问、切) i syntetycznie scalać rozpoznanie miejscowe z rozpoznaniem ogólnoustrojowym, aby dokonać pełnej analizy i uzyskać prawidłowe rozpoznanie oraz plan leczenia.

Zaćma starcza (老年性白内障  Cataracta senilis)

Zaćma starcza jest najczęstszym typem zaćmy i należy obecnie do głównych chorób oczu powodujących ślepotę na świecie. Najczęściej występuje obustronnie, choć czas wystąpienia i tempo progresji mogą być różne. Objawem klinicznym jest postępujące pogorszenie ostrości wzroku. We wczesnym okresie chorzy często odczuwają stałą, nieruchomą plamkę przed oczami, mogą też występować objawy diplopii monocularis lub poliopii. W zależności od lokalizacji początkowego zmętnienia soczewki, zaćmę starczą dzieli się na trzy typy: corticalis (korowa), nuclearis (jądrowa) oraz subcapsularis (podtorebkowa).

W medycynie chińskiej (TCM) zaćma starcza odpowiada kategoriom „圆翳内障” (yuán yì nèi zhàng) i „如银内障” (rú yín nèi zhàng). Oznacza przewlekłą chorobę oczu, w której dochodzi do zmętnienia „晶珠” (soczewki krystalicznej), stopniowej utraty ostrości wzroku aż do ślepoty. Nazwa pochodzi od pojawiającego się ostatecznie w centrum źrenicy okrągłego, srebrzystobiałego lub brunatnego zmętnienia.

Przyczyna zaćmy starczej w medycynie zachodniej pozostaje nieustalona. Uważa się, że związana jest ze starczymi zmianami degeneracyjnymi, nadmierną akomodacją, zaburzeniami metabolizmu, deregulacją endokrynologiczną, czynnikami genetycznymi i środowiskowymi.

Według TCM choroba ta najczęściej wynika z osłabienia związanego z wiekiem, niedoboru yin wątroby i nerek (肝肾阴虚), niedoboru esencji i krwi (精血不足), co prowadzi do braku odżywienia oczu; lub z niedoboru yang śledziony i nerek (脾肾阳虚), wskutek czego śledziona traci zdolność transportu i transformacji, a narządy wewnętrzne nie mogą prawidłowo odżywiać oczu; lub z osłabienia yin i esencji, uszkodzeń emocjonalnych (七情内伤), niemożności zrównoważenia yang, co prowadzi do powstania fałszywego ognia (虚火上乘); lub z zastoju qi wątroby (肝郁气滞), który w długim czasie przekształca się w ogień; z nadmiernego wysiłku umysłowego, co prowadzi do nadmiaru ognia serca (心火内盛), połączenia ognia serca i wątroby (心肝火炎), i w konsekwencji utraty odżywienia soczewki i jej zmętnienia.

Standardy diagnostyczne TCM（中医诊断標準）

Choroba ta dotyczy głównie osób starszych, ma długi przebieg i w większości przypadków odpowiada wzorcom niedoboru (虚证), z których najczęstszy jest niedobór yin. Początkowo chorzy odczuwają lekkie zamglenie obrazu, mogą widzieć stałe cienie przed oczami, następnie obraz staje się coraz bardziej niewyraźny, jak przez mgłę czy cienki dym. Oko nie jest zaczerwienione ani obrzęknięte. Z czasem wzrok ulega dalszemu pogorszeniu, aż do niemożności rozpoznawania przedmiotów lub jedynie postrzegania ruchu ręki, w ciężkich przypadkach widoczne są tylko trzy rodzaje światła: słońca, księżyca i ognia („三光”).

1. Niedobór yin wątroby i nerek (肝肾阴虚)

Objawy:

zmętnienie soczewki, zamglone widzenie, czarne cienie przed oczami, zawroty głowy, szum w uszach, osłabienie lędźwi i kolan, uderzenia gorąca, nocne poty, język czerwony z cienkim lub brakiem nalotu, tętno cienkie.

Analiza:

  1. Klucz diagnostyczny – zamglone widzenie, osłabienie lędźwi i kolan, cienkie tętno.

  2. Patogeneza – niedobór yin wątroby i nerek prowadzi do niedoboru esencji i krwi, brak odżywienia oczu powoduje stopniowe zmętnienie soczewki i zamglone widzenie; nerki przechowują esencję i kontrolują kości, wątroba przechowuje krew i otwiera się w oczach, obie substancje mają wspólne źródło. Niedobór yin wątroby i nerek prowadzi do niedożywienia mózgu i kości, stąd zawroty głowy, szum w uszach, osłabienie lędźwi i kolan; czerwony język z małym nalotem i cienkie tętno to oznaki niedoboru yin.

2. Niedobór yang śledziony i nerek (脾肾阳虚)

Objawy:

zmętnienie soczewki, niewyraźne widzenie, gorsze widzenie z daleka, zimne kończyny, bladość twarzy, preferencja ciepła, nietolerancja zimna, luźne stolce, częsty i jasny mocz, język blady z białym nalotem, tętno głębokie i słabe.

Analiza:

  1. Klucz diagnostyczny – zamglone widzenie, preferencja ciepła, luźne stolce, blady język, słabe tętno.

  2. Patogeneza – osłabienie yang nerek i utrata funkcji śledziony powodują brak odżywienia soczewki, co prowadzi do jej zmętnienia i niewyraźnego widzenia; niedobór yang nie ogrzewa ciała – zimne kończyny, bladość, preferencja ciepła; brak yang powoduje zaburzenia transportu wody – częsty jasny mocz, luźne stolce.

3. Niedobór qi i krwi (气血不足)

Objawy:

zmętnienie soczewki, oczy matowe, zamglone widzenie, nietolerancja długiego patrzenia, bladość twarzy, osłabienie, zmęczenie, język blady z białym nalotem, tętno cienkie i słabe.

Analiza:

  1. Klucz diagnostyczny – zamglone widzenie, zmęczenie, blada twarz, blady język, słabe tętno.

  2. Patogeneza – niedobór qi i krwi prowadzi do braku odżywienia oczu, co skutkuje stopniowym zmętnieniem soczewki i zamglonym widzeniem; brak qi i krwi skutkuje zmęczeniem, osłabieniem kończyn i bladą cerą.

4. Nadmiar gorąca w wątrobie (肝热上扰)

Objawy:

zmętnienie soczewki, niewyraźne widzenie, zawroty głowy, uczucie rozpierania oczu, suchość i ból oczu, łzawienie, gorzki smak w ustach, suchość gardła, drażliwość, zaparcia, żółty mocz, język czerwony z żółtym nalotem, tętno napięte i szybkie.

Analiza:

  1. Klucz diagnostyczny – niewyraźne widzenie, uczucie rozpierania oczu, drażliwość, gorzki smak w ustach, szybkie napięte tętno.

  2. Patogeneza – ogień wątroby unosi się do oczu, wypala i uszkadza soczewkę, co prowadzi do zmętnienia; ogień powoduje drażliwość, bóle głowy, łzawienie.

5. Niedobór yin z towarzyszącą wilgocią i gorącem (阴虚挟湿热)

Objawy:

stopniowe zmętnienie, suchość i pieczenie oczu, niewyraźne widzenie, nieprzyjemny zapach z ust, pragnienie bez chęci picia, zaparcia, język czerwony z żółtym, lepkim nalotem, tętno cienkie lub szybkie.

Analiza:

  1. Klucz diagnostyczny – zamglone widzenie, suchość oczu, pragnienie bez chęci picia, zaparcia, żółty lepki nalot.

  2. Patogeneza – niedobór yin prowadzi do powstawania gorąca i wilgoci, które blokują odżywienie oczu, powodując zmętnienie soczewki.

Standardy diagnostyczne medycyny zachodniej  (西医诊断标准)

1. Wiek >50 lat, choroba jedno- lub obustronna, przebieg od kilku miesięcy do kilku lat.

2. Stopniowe pogorszenie ostrości wzroku, we wczesnym stadium – stała plamka lub diplopia monocularis.

3. Stadium początkowe – zmętnienia korowe obwodowe w kształcie klinów/szprych.

4. Stadium niedojrzałe – postępujące zmętnienia korowe, spłycenie komory przedniej, cień tęczówki w kształcie półksiężyca, wyraźne pogorszenie wzroku.

5. Stadium dojrzałe – cała soczewka mlecznobiała, widzenie tylko światła, normalne poczucie kierunku światła i barw, brak cienia tęczówki, komora przednia prawidłowa.

6. Stadium przejrzałe – rozpad włókien soczewki, uwolnienie płynu, zmniejszenie objętości, złogi cholesterolu i wapnia na torebce, żółte jądro opada, pogłębiona komora przednia, drżenie tęczówki, zwichnięcie soczewki, podwójne widzenie.

Rozpoznanie można postawić przy spełnieniu pkt 1–3 lub w połączeniu z 4–6.

Różnicowanie w medycynie zachodniej (西医鉴别诊断)

  1. Stwardnienie jądra starcze (nuclear sclerosis) – zwykle nie wpływa znacząco na ostrość wzroku; w badaniu oftalmoskopowym brak przeszkód dla światła.
     

  2. Zaćma wtórna (complicata) – różnicowanie z zaćmą podtorebkową; we wczesnym okresie zmętnienia mają wygląd „okruszków chleba” z tęczowym połyskiem.
     

  3. Zaćma punktowa niebieska (cataracta caerulea) – wrodzona, zmętnienia punktowe, szarobiałe lub niebieskie, zwykle małe i bez wpływu na wzrok.

Standardy diagnostyczne medycyny zachodniej  (西医诊断标准)

Zaćma („圆翳内障”) ma długi przebieg. Leczenie farmakologiczne stosuje się w fazach wczesnych i średnich. W zaawansowanym zmętnieniu, gdy soczewka znacznie przesłania źrenicę, leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne – wskazane jest leczenie chirurgiczne. W większości przypadków jest to wzorzec niedoboru, dlatego stosuje się zasady: uzupełnianie yin, wzmacnianie yang, tonizowanie qi, odżywianie krwi, a w zależności od objawów towarzyszących także oczyszczanie gorąca i usuwanie wilgoci.

Dobór receptur wg wzorca  (辨证选方)

  1. Niedobór yin wątroby i nerek – metoda: tonizowanie yin wątroby i nerek. Recepta: Qiju Dihuang Wan (杞菊地黄丸) modyfikowana.

  2. Niedobór yang śledziony i nerek – metoda: ogrzewanie i tonizowanie. Recepta: Mingmu Dabu Tang (明目大补汤) modyfikowana.

  3. Niedobór qi i krwi – metoda: uzupełnianie qi i krwi. Recepta: Yiqi Congming Tang (益气聪明汤) modyfikowana.

  4. Gorąco w wątrobie – metoda: oczyszczanie gorąca, uspokajanie wątroby. Recepta: Shijue Ming San (石决明散) modyfikowana.

  5. Niedobór yin z wilgocią i gorącem – metoda: odżywianie yin, usuwanie gorąca i wilgoci. Recepta: Ganlu Yin (甘露饮) modyfikowana.

Akupunktura：

Stosuje się technikę tonizującą. Punkty: Guangming (GB37), Taiyang (EX-HN5), Jingming (BL1), Zan zhu (BL2), Sizhukong (SJ23), Chengqi (ST1), Sanyinjiao (SP6). W zależności od wzorca dodaje się inne punkty, np. Taichong (LR3), Shenshu (BL23), Baihui (DU20), Taixi (KI3).

Leczenie integracyjne TCM i medycyny zachodniej (中西医结合治疗)

Zaćma starcza jest częstą przyczyną ślepoty. Leczenie należy dostosować do stadium choroby. We wczesnym i średnim etapie można stosować leczenie TCM – zioła doustne (np. 麝珠明目散, 珍珠明目眼液, 白内停眼药水), które mogą spowolnić rozwój choroby i poprawić widzenie. W zaawansowanej zaćmie wskazane jest leczenie chirurgiczne – fakoemulsyfikacja ultradźwiękowa, ECCE (extracapsular cataract extraction) lub implantacja soczewki sztucznej. U pacjentów w podeszłym wieku, z przeciwwskazaniami do operacji, można stosować metody tradycyjne, np. needle extraction (针拨术). W przypadku powikłań pooperacyjnych, takich jak reakcje zapalne, obrzęk śródbłonka rogówki, krwawienie do komory przedniej czy resztki kory, raporty kliniczne wskazują na skuteczność stosowania modyfikowanych receptur TCM, np. Chufeng Yisun Tang (除风益损汤) lub Guishao Honghua San (归芍红花散).

Sucha keratoconjunctivitis (乾眼症)

Choroba ta należy do przewlekłych schorzeń oczu, charakteryzujących się brakiem wyraźnego zaczerwienienia i obrzęku, a jedynie odczuciem suchości i dyskomfortu w gałkach ocznych.

W dziele 《审视瑶函》 określana jest jako baise zheng (白涩症). Leczenie farmakologiczne przynosi trudne i powolne efekty. W medycynie zachodniej odpowiada przewlekłemu zapaleniu spojówek (conjunctivitis chronica) lub powierzchownemu punktowemu zapaleniu rogówki (keratitis superficialis punctata).

Patogeneza (病因病机)

2. Niedobór Yin płuc (肺阴不足), prowadzący do braku nawilżenia oczu.

1. Pozostałości gorąca po „baofeng kere” (暴风客热) lub „tianxing chixian” (天行赤限) niecałkowicie wyleczonych, które ukrywają się w sieci naczyniowej płuc i śledziony.

3. Niewłaściwa dieta, nadużywanie tytoniu i alkoholu, preferencja potraw grillowanych, pikantnych i suchych → nagromadzenie wilgoci i gorąca w śledzionie i żołądku (脾胃湿热), utrudnienie unoszenia się czystej qi (清气不升), co skutkuje niedożywieniem oczu.

4. Niedobór wątroby i nerek (肝肾亏损), niewystarczająca ilość Yin i krwi, prowadzące do braku odżywienia oczu.

Objawy kliniczne (临床表现)

Oczy zwykle suche i szorstkie, częste mruganie, lekkie światłowstręt, pieczenie i swędzenie. Spojówka biała (白睛) bez widocznego zaczerwienienia lub obrzęku, czasem cienkie czerwone naczynia. W kątach oczu (眦头) może być biała, pienista wydzielina. Powieki zwykle wyglądają normalnie lub z cienkimi, czerwonymi naczynkami.

Rogówka (黑睛) w biomikroskopie może wykazywać drobne, gwiaździste zmętnienia.

Diagnostyka różnicowa i leczenie (辨证论治)

1. Leczenie wewnętrzne (內治)

(1) Utrzymujące się gorąco patogenne (邪热留恋)

Objawy:

zwykle po przebytym „baofeng kere” lub „chixian” leczonym niecałkowicie. Na spojówce pozostają cienkie czerwone naczynka, utrzymujące się długo. Wewnątrz powiek lekki rumień, niewielka ilość wydzieliny, światłowstręt, łzawienie, suchość i dyskomfort oczu.

Analiza:

gorąco patogenne uszkadza Yin, pozostałości ciepła tkwią w płucach i śledzionie, co objawia się cienkimi czerwonymi naczynkami i światłowstrętem. Zablokowane naczynia → brak krążenia krwi i rozprowadzenia płynów → suchość i dyskomfort oczu.

Terapia:

usuwanie gorąca i oczyszczanie płuc (清热利肺).

Receptura:

Sangbaipi tang (桑白皮汤) z modyfikacjami – Sangbaipi, Huangqin, Juhua, Xuanfuhua, Jiegeng, Digupi → usuwają gorąco płuc; Xuanshen, Maidong → odżywiają Yin płuc; Fuling, Zexie → usuwają wilgoć, poprawiają wzrok; Gancao → harmonizuje. Przy braku wilgoci usuwa się Fuling i Zexie.

(2) Niedobór Yin płuc (肺阴不足)

Objawy:

suchość i dyskomfort oczu, mała ilość łez, szybkie zmęczenie przy patrzeniu, czasem niewyraźne widzenie, spojówka biała z nielicznymi naczyniami, rogówka z drobnymi punktowymi zmętnieniami. Objawy ogólne: suchy kaszel, mało plwociny, suchość gardła, zaparcia, czasem uczucie gorąca, język z cienkim białym nalotem, mało śliny, tętno cienkie i słabe.

Analiza:

niedobór Yin → suchość oczu, brak łez, nietolerancja długiego patrzenia; dodatkowo objawy niedoboru Yin płuc.

Terapia:

odżywianie Yin i nawilżanie płuc (滋阴润肺).

Receptura:

Yangming qingfei tang (养明清肺汤) z modyfikacjami.

(3) Wilgoć i gorąco w śledzionie i żołądku (脾胃湿热)

Objawy:

suchość i ból oczu, lekko czerwone spojówki, na wewnętrznej stronie powiek pęcherzyki przypominające proso, pienista wydzielina, uczucie ciężkości powiek. Objawy ogólne: lepki smak w ustach, przykry zapach, zaparcia, ciemny krótki mocz, język z żółtym i tłustym nalotem, tętno miękkie i szybkie.

Analiza:

wilgoć blokuje unoszenie się czystej qi → brak odżywienia oczu → suchość i ból. Wilgoć-gorąco gromadzi się w powiekach → uczucie ciężkości i pęcherzyki. Wilgoć-gorąco paruje ku górze → czerwone spojówki i wydzielina. Objawy ogólne wskazują na blokadę wilgoci i gorąca.

Terapia:

oczyszczanie wilgoci i gorąca, regulacja qi (清利湿热, 宣畅气机).

Receptura:

Sanren tang (三仁汤) z modyfikacjami – Xingren otwiera płuca, Baikouren reguluje qi, Yiyiren usuwa wilgoć, Banxia i Houpu rozpraszają pełność, Huashi, Tongcao, Zhuye wzmacniają działanie usuwania wilgoci i gorąca.

(4) Niedobór wątroby i nerek, brak Yin i krwi (肝肾亏损，阴血不足)

Objawy:

suchość oczu, światłowstręt, częste mruganie, niewyraźne widzenie, lekko czerwone spojówki, nasilenie objawów przy długim patrzeniu. Objawy ogólne: suchość ust, brak płynów, bóle i osłabienie lędźwi i kolan, zawroty głowy, szumy uszne, bezsenność z marzeniami sennymi, język czerwony, nalot cienki, tętno cienkie.

Analiza:

niedobór wątroby i nerek, brak Yin i krwi → brak odżywienia oczu, suchość i częste mruganie. Niedobór Yin → ogień pozorny, parcie ku górze → światłowstręt, lekkie zaczerwienienie spojówek. Brak krwi i Yin → suchość jamy ustnej, bezsenność, bóle lędźwi.

Terapia:

wzmacnianie wątroby i nerek, odżywianie Yin i krwi (补益肝肾, 滋阴养血).

Receptura:

Qiju dihuang wan (杞菊地黄丸) z modyfikacjami – Shudihuang odżywia nerki, Shanyurou wspiera wątrobę i nerki, Shanyao wzmacnia śledzionę, Fuling usuwa wilgoć, Zexie usuwa ogień nerek, Danpi chłodzi wątrobę i nerki. Dodatkowo Gouqi i Juhua poprawiają wzrok, Danggui i Baishao odżywiają krew.

2. Leczenie zewnętrzne (外治)

  1. Krople z proszkiem Xihuang san (犀黄散点眼).

  2. Krople do oczu z Huanglian xiguashuang (黄连西瓜霜) lub krople z Qianliguang (千里光) 10–50%.

Dodatkowo: osoby z wadami refrakcji (nadwzroczność, krótkowzroczność) powinny nosić odpowiednie okulary. Należy regulować tryb życia, unikać przepracowania, nocnego czuwania i szkodliwych bodźców zewnętrznych.

Zanik nerwu wzrokowego視神經萎縮

Zanik nerwu wzrokowego odnosi się do stanu, w którym z różnych przyczyn dochodzi do degeneracji i zmian zwyrodnieniowych włókien nerwu wzrokowego, czego ostatecznym obrazem klinicznym są bladość tarczy nerwu wzrokowego, postępujące obniżenie ostrości wzroku oraz ubytki w polu widzenia, a w ciężkich przypadkach ślepota.

Istotą tego schorzenia jest końcowy rezultat uszkodzenia funkcji przewodzenia nerwu wzrokowego, a nie odrębna, samodzielna jednostka chorobowa; często występuje wtórnie do zapalenia nerwu wzrokowego, jaskry, zmian wewnątrzczaszkowych, urazów, zatruć oraz chorób genetycznych i metabolicznych.

Z punktu widzenia cech klinicznych, zanik nerwu wzrokowego zazwyczaj ma charakter przewlekle postępujący, z długim przebiegiem i powolną poprawą; możliwości terapeutyczne medycyny zachodniej są ograniczone, a skuteczność leczenia często niestabilna, co stwarza istotną przestrzeń kliniczną dla leczenia integrującego medycynę chińską i zachodnią, w szczególności dla całościowego podejścia medycyny chińskiej.

I. Ujęcie zaniku nerwu wzrokowego w medycynie chińskiej

   中醫對視神經萎縮的論述

W klasycznych dziełach medycyny chińskiej nie występuje nazwa choroby „zanik nerwu wzrokowego”, jednak jej objawy kliniczne można zaliczyć do kategorii takich jak „ślepota” (目盲), „zamglenie widzenia” (目昏), „qing mang” (青盲), „gaofeng quemu” (高風雀目) czy „nieostre widzenie” (視瞻昏渺). 

W „Ling Shu · Mai Du” stwierdzono: „Oko jest miejscem, gdzie zbiegają się meridiany” (目者，宗脈之所聚也). 

W „Su Wen · Pięć narządów – powstawanie” (素問·五臟生成篇) zapisano: „Wątroba przyjmuje krew i dzięki temu umożliwia widzenie” (肝受血而能視), co wskazuje, że funkcja widzenia jest ściśle związana z narządami trzewnymi, qi i krwią oraz meridianami.

Medycyna chińska uważa, że oczy są miejscem koncentracji esencji i qi, a utrzymanie funkcji nerwu wzrokowego zależy od odpowiedniego odżywienia esencji i krwi wątroby oraz nerek, prawidłowej funkcji transformacji i wytwarzania śledziony i żołądka, a także odżywienia ducha (shen) serca i mózgu. 

Jeżeli dochodzi do niedoboru narządów, niewystarczającej ilości qi i krwi lub do zablokowania kanałów przez flegmę i zastój krwi, a czyste otwory (清竅) nie są właściwie odżywione, funkcja widzenia stopniowo się pogarsza, prowadząc ostatecznie do „zaniku i utraty funkcji” (萎廢不用).

II. Etiologia i patogeneza zaniku nerwu wzrokowego 病因病機

1、 Czynniki etiologiczne w medycynie chińskiej 中醫病因

（1）Niedobór wątroby i nerek:

wrodzona słabość konstytucjonalna lub długotrwała choroba prowadzą do wyczerpania esencji wątroby i nerek, przez co oczy tracą odpowiednie odżywienie.

（2）Jednoczesny niedobór qi i krwi:

osłabienie śledziony i żołądka prowadzi do niewystarczającego źródła transformacji, brak wznoszenia się czystego yang powoduje niedostateczne nawilżenie otworów oka.

（3）Flegma mętna blokująca kanały:

dysfunkcja transportowa śledziony sprzyja powstawaniu flegmy, która unosi się i zasłania czyste otwory, blokując sieć meridianów oka.

（4）Wewnętrzny zastój krwi:

urazy lub przewlekła choroba prowadzą do zastoju krwi w kolateraliach, upośledzając przepływ i uszkadzając „boskie światło” (神光, funkcję widzenia).

（5）Zastój qi wątroby i przemiana zastoju w ogień:

zaburzenia emocjonalne powodują stagnację mechanizmu qi, ogień i gorąco unoszą się ku górze, zużywając yin i krew.

2、Mechanizm chorobowy w medycynie chińskiej 中醫病機

Choroba ta charakteryzuje się zasadą „niedobór w korzeniu, nadmiar w objawach” (本虛標實); korzeń leży w niedoborze wątroby i nerek, śledziony i żołądka oraz qi i krwi, natomiast objawy wynikają z blokady sieci oka przez flegmę, zastój krwi i gorąco, co prowadzi do stanu „esencja nie wznosi się ku górze, drogi kolateralne są niedrożne, a światło ducha traci funkcję” (精不上承、絡道不通、神光失用).

III. Kluczowe punkty diagnostyczne zaniku nerwu wzrokowego

      診斷要點

1、Kryteria diagnostyczne medycyny chińskiej 中醫診斷要點

（1）Postępujące obniżenie ostrości wzroku bez istotnej poprawy po korekcji.

（2）Ubytki w polu widzenia, nieostre widzenie, osłabienie percepcji barw.

（3）Badanie dna oka wykazuje blade lub zbledniałe tarcze nerwu wzrokowego (w połączeniu z badaniami medycyny zachodniej).

（4）Często towarzyszą objawy ogólnoustrojowe, takie jak ból i osłabienie okolicy lędźwi i kolan, zawroty głowy, szumy uszne, zmęczenie, osłabiony apetyt.

2、Badania pomocnicze medycyny zachodniej 西醫檢查參考

Badanie ostrości wzroku, pola widzenia, fotografia dna oka, OCT (optyczna tomografia koherentna), wzrokowe potencjały wywołane (VEP) oraz badania obrazowe głowy, stosowane w celu ustalenia przyczyny i oceny stopnia uszkodzenia.

IV. Leczenie zróżnicowane ziołami medycyny chińskiej中醫辨證治療

1、Typ niedoboru wątroby i nerek 肝腎不足

(1) Główne objawy:

obniżenie ostrości wzroku, zamglenie widzenia, suchość oczu, ból i osłabienie lędźwi i kolan, zawroty głowy i szumy uszne; język blady lub czerwony z niewielkim nalotem, tętno cienkie i słabe.

(2) Zasada leczenia:

odżywianie wątroby i nerek, wzmacnianie esencji i poprawa widzenia.

(3) Receptura:

Qi Ju Di Huang Wan z modyfikacjami.

Często stosowane zioła:

Shu Di Huang, Shan Zhu Yu, Shan Yao, Gou Qi Zi, Ju Hua, Nu Zhen Zi, Mo Han Lian.

2、Typ jednoczesnego niedoboru qi i krwi 氣血兩虛

(1) Główne objawy:

nieostre widzenie, wyraźne zmęczenie wzroku, ogólne osłabienie, blada cera; język blady z cienkim nalotem, tętno cienkie i słabe.

(2) Zasada leczenia:

wzmacnianie qi i odżywianie krwi, unoszenie czystego i poprawa widzenia.

(3) Receptura:

Bu Zhong Yi Qi Tang lub Gui Pi Tang z modyfikacjami.

3、Typ flegmy i zastoju krwi blokujących kanały 痰瘀阻絡

(1) Główne objawy:

obniżenie ostrości wzroku z ubytkami pola widzenia, uczucie ciężkości głowy, uczucie ucisku w klatce piersiowej, obfita flegma; język ciemny lub z plamami zastoju, nalot tłusty, tętno szorstkie.

(2) Zasada leczenia:

usuwanie flegmy, eliminacja zastoju krwi, udrażnianie kolaterali i poprawa widzenia.

(3) Receptura:

Wen Dan Tang w połączeniu z Xue Fu Zhu Yu Tang z modyfikacjami.

4、Typ zastoju qi wątroby i zastoju krwi 肝鬱血瘀

(1) Główne objawy:

nieostre widzenie lub ubytki pola widzenia, wahania ostrości wzroku, obniżony nastrój lub drażliwość, uczucie rozpierania w klatce piersiowej i podżebrzu, czasem ból głowy i uczucie rozpierania w oczach; język ciemny lub z punktami i plamami zastoju, nalot cienki lub cienkobiały, tętno strunowate lub strunowato-szorstkie.

(2) Zasada leczenia:

rozpraszanie wątroby i uwalnianie zastoju, aktywizacja krwi i usuwanie zastoju, udrażnianie kolaterali i poprawa widzenia.

(3) Receptura:

Xiao Yao San w połączeniu z Xue Fu Zhu Yu Tang z modyfikacjami.

Często stosowane zioła:

Chai Hu, Bai Shao, Dang Gui, Chuan Xiong, Dan Shen, Tao Ren, Hong Hua, Gou Qi Zi.

V. Akupunktura i inne metody terapeutyczne 針灸等治療方案

1、Akupunktura skóry głowy

Stymulacja obszaru wzrokowego oraz odpowiednich stref potylicznych w celu wspomagania regeneracji ośrodkowych dróg wzrokowych.

2、Akupunktura ciała

Często stosowane punkty:

Jingming (BL1), Zanzhu (BL2), Chengqi (ST1), Fengchi (GB20), Ganshu (BL18), Shenshu (BL23), Zusanli (ST36), Sanyinjiao (SP6).

3、Akupunktura uszna

Punkty:

oko, wątroba, nerki, Shenmen, podkorowy.

4、Moksoterapia

Stosowana u pacjentów z zespołami niedoboru; często ogrzewa się punkty Ganshu, Shenshu, Guanyuan, Mingmen w celu ogrzania i wzmocnienia wątroby i nerek oraz umocnienia prawidłowej qi.

VI. Postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne medycyny zachodniej

      西醫診療方案

Medycyna zachodnia koncentruje się głównie na leczeniu przyczynowym oraz terapii neurotroficznej, obejmując:

1、Leczenie choroby pierwotnej (np. kontrola jaskry, usunięcie ucisku).

2、Stosowanie leków neurotroficznych (takich jak witaminy z grupy B, gangliozydy).

3、Leki poprawiające mikrokrążenie.

Działania te mają przede wszystkim na celu spowolnienie postępu choroby; możliwości odwrócenia już powstałego zaniku są ograniczone.

VII. Dietoterapia, pielęgnacja i profilaktyka 食療及日常保養

1、Dieta powinna być lekka, a jednocześnie bogata w składniki odżywcze; zaleca się spożywanie czarnego sezamu, Gou Qi Zi, ignamu chińskiego (Shan Yao), orzechów włoskich, szpinaku.

2、U pacjentów z niedoborem wątroby i nerek oraz niedoborem krwi wątroby, przy zachowanej funkcji śledziony i żołądka, można okazjonalnie spożywać niewielkie ilości wątroby owczej lub wieprzowej.

3、Unikać długotrwałego wytężania wzroku i zarywania nocy, ograniczyć nadmierną stymulację przez urządzenia elektroniczne.

4、Regulować emocje i unikać zastoju qi wątroby.

5、Regularnie wykonywać ćwiczenia relaksacyjne dla oczu oraz umiarkowaną aktywność fizyczną sprzyjającą krążeniu qi i krwi.

VIII. Zalety leczenia medycyny chińskiej i rokowanie

        中醫治療優勢及預後

1、Leczenie zaniku nerwu wzrokowego w medycynie chińskiej kładzie nacisk na podejście holistyczne i terapię opartą na różnicowaniu zespołów, koncentrując się na poprawie funkcji narządów wewnętrznych, krążenia qi i krwi oraz drożności meridianów; cechuje się stabilnym efektem terapeutycznym, niewielkimi działaniami niepożądanymi i możliwością długoterminowej regulacji.

2、W modelu leczenia łączącego medycynę chińską i zachodnią, wczesna interwencja oraz długotrwała, ustandaryzowana terapia mogą w pewnym stopniu poprawić funkcję wzroku, spowolnić postęp choroby i podnieść jakość życia pacjentów; rokowanie jest ściśle związane z etiologią, długością trwania choroby oraz stopniem przestrzegania zaleceń terapeutycznych.

Krótkowzroczność 近視眼

Krótkowzroczność (Myopia) jest wadą refrakcji oka, której główną cechą kliniczną jest obniżenie ostrości widzenia do dali przy względnie zachowanej ostrości widzenia do bliży. Jej istotą patofizjologiczną jest to, że równoległe promienie świetlne wpadające do oka ogniskują się przed siatkówką, a nie – prawidłowo – na warstwie fotoreceptorów siatkówki. 

W zależności od przebiegu klinicznego i cech patologicznych wyróżnia się krótkowzroczność prostą oraz krótkowzroczność patologiczną. Ta druga może przebiegać z postępującym wydłużeniem osi gałki ocznej oraz zmianami zwyrodnieniowymi siatkówki i naczyniówki, stanowiąc typ o wysokim ryzyku uszkodzenia funkcji wzrokowych.

Krótkowzroczność stała się globalnym problemem zdrowia publicznego, szczególnie często występującym u dzieci i młodzieży, z tendencją do obniżania wieku zachorowania oraz przyspieszonej progresji. Jej profilaktyka i leczenie ewoluowały od prostego korygowania refrakcji w kierunku zintegrowanego modelu postępowania, obejmującego „kontrolę progresji, ochronę funkcji wzrokowych oraz zapobieganie powikłaniom”.

I. Postrzeganie i ujęcie krótkowzroczności w medycynie chińskiej (TCM) 中醫對近視眼的認識與論述

W klasycznych źródłach medycyny chińskiej brak jest bezpośredniego terminu „krótkowzroczność”; schorzenie to zaliczano do kategorii takich jak „zdolność widzenia z bliska przy obawie przed widzeniem w dal” (能近怯远), „niemożność widzenia na odległość”, „zamglenie wzroku” czy „niewyraźne i mgliste widzenie”. 

W dziele Ling Shu · Da Huo Lun stwierdzono: „Esencja i qi pięciu narządów zang i sześciu narządów fu wznoszą się ku oczom” (五脏六腑之精气，皆上注于目), co ustanawia teoretyczną podstawę ścisłego związku funkcji wzrokowych z esencją i qi narządów wewnętrznych. 

Klasyczne traktaty okulistyczne, takie jak Zheng Zhi Zhun Sheng czy Shen Shi Yao Han, omawiają leczenie osłabienia wzroku z perspektywy wątroby, nerek, śledziony oraz serca.

Z punktu widzenia TCM rozwój i progresja krótkowzroczności nie są chorobą jednorazową, lecz najczęściej stanowią zespół typu „niedobór w korzeniu, nadmiar w objawach” (本虚标实), z przeplataniem się niedoboru i nadmiaru. 

Podstawą jest niedostatek esencji i qi narządów, a czynnikami wyzwalającymi są przemęczenie wzroku, niewłaściwe użytkowanie oczu oraz długotrwałe patrzenie prowadzące do uszkodzenia krwi (久视伤血). Z czasem oko traci prawidłowe odżywienie, czyste yang nie wznosi się, a „blask ducha” (神光) ulega osłabieniu.

II. Etiologia i patomechanizm 病因病機

1、Niedobór wątroby i nerek, wyczerpanie esencji i krwi 肝腎不足，精血虧虛

Wątroba otwiera się w oczach, nerki magazynują esencję i wytwarzają szpik, a esencja i krew mają wspólne źródło. W okresie wzrostu i rozwoju dzieci i młodzieży, przy wrodzonych niedostatkach lub długotrwałym przeciążeniu wzroku i nadmiernych obciążeniach szkolnych, łatwo dochodzi do wyczerpania esencji i krwi wątroby i nerek, skutkującego niedostatecznym nawilżeniem i odżywieniem oka. Objawia się to niewyraźnym widzeniem w dal i łatwą męczliwością wzroku; jest to kluczowy mechanizm patogenetyczny krótkowzroczności.

2、Osłabienie qi śledziony, niewznoszenie się czystego yang 脾氣虛弱，清陽不升

Śledziona jest „podstawą nabytej konstytucji” i odpowiada za transformację oraz transport esencji pokarmowych, które są kierowane ku oczom. Zaburzenia diety, długotrwałe siedzenie i brak ruchu prowadzą do osłabienia funkcji transportowej śledziony, niewznoszenia się czystego yang oraz niedożywienia otworów zmysłowych, co skutkuje wahaniami ostrości wzroku i nasileniem objawów po wysiłku wzrokowym.

3、Niedożywienie serca i ducha, zaburzenie krążenia krwi 心神失養，血脈失和

Serce rządzi krwią i naczyniami oraz przechowuje ducha (shen). Przewlekłe napięcie psychiczne i niedobór snu prowadzą do ukrytego zużycia krwi serca, co skutkuje niedostatecznym odżywieniem oczu, rozproszeniem „blasku ducha” i pogorszeniem ostrości widzenia oraz funkcji akomodacyjnych.

4、Długotrwałe patrzenie uszkadzające krew, zastój qi i krwi 久視傷血，氣血瘀滯

Długotrwała praca wzrokowa z bliska powoduje skurcz mięśnia rzęskowego oraz zaburzenie drożności sieci naczyń oka, określane w TCM jako „zastój w kanałach oka” (目络瘀阻). Stanowi to istotny, odwracalny lub częściowo odwracalny etap wczesnej i postępującej krótkowzroczności.

III. Kluczowe punkty diagnostyczne 診斷要點

1、Diagnostyka według TCM 中醫診斷

(1) Objawy główne:

obniżenie ostrości widzenia do dali, względnie prawidłowe widzenie do bliży, nasilenie po długotrwałym patrzeniu.

(2) Objawy towarzyszące:

zmęczenie oczu, suchość oczu, zawroty głowy, osłabienie okolicy lędźwi i kolan, zmęczenie ogólne.

(3) Język i tętno:

najczęściej język blady lub jasnoróżowy z cienkim nalotem, tętno cienkie lub słabe.

2、Diagnostyka według medycyny zachodniej 西醫診斷 (referencyjna)

(1) Badanie ostrości wzroku: obniżona ostrość widzenia do dali bez korekcji.
(2) Badanie refrakcji: cykloplegiczne badanie refrakcji w celu potwierdzenia stopnia krótkowzroczności.
(3) Pomiar osi gałki ocznej i badanie dna oka: ocena obecności zmian patologicznych.

IV. Różnicowanie zespołów i leczenie według TCM 中醫辨證論治

1、Zespół niedoboru wątroby i nerek 肝腎不足

(1) Objawy główne:

niewyraźne widzenie w dal, suchość oczu, osłabienie okolicy lędźwi i kolan.

(2) Zasada leczenia:

odżywianie i wzmacnianie wątroby oraz nerek, uzupełnianie esencji i odżywianie oczu.

(3) Często stosowane receptury:

Qi Ju Di Huang Wan z modyfikacjami (枸杞子 Gou Qi Zi, 菊花 Ju Hua, 熟地黄 Shu Di Huang, 山茱萸 Shan Zhu Yu, 山药 Shan Yao, 丹皮 Dan Pi, 茯苓 Fu Ling, 泽泻 Ze Xie), z możliwością dodania 女贞子 Nu Zhen Zi i 旱莲草 Han Lian Cao.

2、Zespół osłabienia qi śledziony 脾氣虛弱

(1) Objawy główne:

łatwa męczliwość wzroku, zmęczenie ogólne i zmniejszony apetyt.

(2) Zasada leczenia:

wzmacnianie śledziony i qi, unoszenie czystego yang oraz poprawa widzenia.

(3) Często stosowane receptury:

Bu Zhong Yi Qi Tang z modyfikacjami.

3、Zespół niedoboru qi i krwi 氣血不足

(1) Objawy główne:

zamglone widzenie, bladość twarzy, kołatanie serca i bezsenność.

(2) Zasada leczenia:

uzupełnianie qi i krwi, uspokojenie ducha i poprawa widzenia.

(3) Często stosowane receptury:

Gui Pi Tang z modyfikacjami.

4、Zastój qi i krwi 氣滯血瘀 (typ skurczowo-zmęczeniowy wzroku)

(1) Objawy główne:

wahania ostrości wzroku, nasilenie po wysiłku wzrokowym.

(2) Zasada leczenia:

regulacja qi, aktywizacja krwi, udrożnienie kanałów i poprawa widzenia.

(3) Często stosowane receptury:

Xue Fu Zhu Yu Tang z modyfikacjami, stosowana krótkoterminowo.

V. Akupunktura i metody zewnętrzne 針灸與外治法

1、Akupunktura:

punkty Jingming (睛明), Zanzhu (攒竹), Taiyang (太阳), Sibai (四白), Fengchi (风池), Ganshu (肝俞), Shenshu (肾俞) i inne, w celu regulacji qi i krwi w obrębie oczu oraz funkcji narządów wewnętrznych.

2、Akupunktura uszna i czaszkowa:

wspomaganie poprawy akomodacji i redukcja zmęczenia wzroku.

3、Ciepłe okłady i fumigacja ziołowa:

poprawa lokalnego krążenia i zmniejszenie napięcia oczu.

VI. Leczenie według medycyny współczesnej 現代醫學治療

1、Korekcja refrakcji:

okulary korekcyjne, soczewki kontaktowe.

2、Kontrola progresji:

niskie stężenia atropiny, soczewki ortokeratologiczne (wymagające ścisłych wskazań).

3、Laserowe zabiegi refrakcyjne (LASIK, SMILE, PRK i inne):

zabiegi te korygują wadę refrakcji poprzez zmianę kształtu przedniej powierzchni rogówki i są przeznaczone dla dorosłych z względnie stabilną refrakcją i odpowiednimi warunkami okulistycznymi. Stanowią metodę korekcji refrakcji, nie leczą przyczyny krótkowzroczności i nie zapobiegają ani nie odwracają zmian patologicznych dna oka związanych z krótkowzrocznością. Przed zabiegiem konieczne jest wykluczenie stożka rogówki, wysokiej krótkowzroczności patologicznej oraz aktywnych chorób oczu.

4、Monitorowanie powikłań:

pacjenci z wysoką krótkowzrocznością wymagają długoterminowej obserwacji oraz regularnych badań dna oka i siatkówki.

VII. Dietoterapia, pielęgnacja zdrowia i codzienne zalecenia 食療養生與日常調護

1、Dieta:

produkty bogate w witaminę A, luteinę oraz wysokiej jakości białko; unikanie nadmiernie słodkich i ciężkostrawnych potraw.

2、Higiena wzroku:

przestrzeganie zasady „długotrwałe patrzenie z bliska wymaga patrzenia w dal; praca i odpoczynek powinny się przeplatać”.

3、Tryb życia:

zapewnienie odpowiedniej ilości snu, unikanie nocnego czuwania, które uszkadza krew i zużywa esencję.

4、Aktywność na świeżym powietrzu:

korzystanie z naturalnego światła dziennego, co sprzyja hamowaniu progresji krótkowzroczności.

VIII. Zalety i rokowanie leczenia krótkowzroczności w TCM

        中醫治療近視眼的優勢與預後

Leczenie krótkowzroczności w medycynie chińskiej koncentruje się na „leczeniu przyczyny” (治本), a nie wyłącznie na korekcji refrakcji. 

Poprzez regulację funkcji narządów zang-fu oraz poprawę zaopatrzenia w qi, krew i esencję, TCM wykazuje wyraźne zalety w kontroli progresji krótkowzroczności, łagodzeniu zmęczenia wzroku oraz opóźnianiu powikłań związanych z wysoką krótkowzrocznością. 

Rokowanie w krótkowzroczności prostej i w fazie progresji jest dobre; krótkowzroczność patologiczna wymaga długoterminowego, kompleksowego leczenia.

Jęczmień (hordeolum) 针眼（麥粒腫）

Choroba ta polega na powstaniu małego czyraka w okolicy brzegu powieki (w pobliżu linii rzęs), który kształtem przypomina ziarenko prosa, łatwo ulega ropieniu. W medycynie chińskiej nosi nazwę „zhen yan”, znana jest także jako tu gan (《证治准绳·杂病·七窍门》), tu yang (《目经大成·五色疡》) oraz pod potoczną nazwą tou zhen (《诸病源候论·目病诸候》). Odpowiada to jęczmieniowi (hordeolum) w medycynie zachodniej.

【Etiologia i patomechanizm病因病機】

1、Zewnętrzna inwazja patogennego wiatru, który lokalizuje się w powiece i przekształca w ciepło; wiatr i gorąco blokują skórę oraz tkanki miękkie powieki, wysuszają płyny ustrojowe, prowadząc do powstania zmian ropnych i rozwoju choroby.

2、Nadmierne spożywanie potraw ostrych, pikantnych i smażonych powoduje nagromadzenie gorąca w śledzionie i żołądku; gorąco to wznosi się wzdłuż meridianów ku powiekom, prowadząc do zaburzeń harmonii ying–wei, zastoju qi i krwi oraz miejscowego przegrzania z wytworzeniem ropy.

3、Pozostałości patogenu nie zostały całkowicie usunięte, a toksyczne gorąco utrzymuje się w ukryciu; lub u osób z konstytucjonalnym osłabieniem i niewystarczającą obroną zewnętrzną łatwo dochodzi do nawrotów pod wpływem wiatru.

【Objawy kliniczne 臨床表現】

W początkowym stadium pojawia się lekki świąd i ból powieki, niewielkie zaczerwienienie i obrzęk skóry w okolicy brzegu powieki. Następnie tworzy się ograniczony, twardy guzek z wyraźną bolesnością uciskową, połączony ze skórą. 

Gdy zmiana lokalizuje się w pobliżu kąta przyśrodkowego oka, obrzęk i ból są silniejsze i mogą powodować przekrwienie twardówki w tej okolicy.

U części chorych występuje powiększenie i bolesność węzłów chłonnych przedusznych lub podżuchwowych, a niekiedy także objawy ogólne, takie jak dreszcze, gorączka czy ból głowy.

W lżejszych przypadkach zmiana może samoistnie ustąpić w ciągu kilku dni. W cięższych po 3–5 dniach w pobliżu rzęs pojawia się żółtawobiała krosta ropna przypominająca ziarenko prosa. Po pęknięciu ropnia i odpływie ropy ból i obrzęk zmniejszają się. 

Zmiany zlokalizowane po wewnętrznej stronie powieki charakteryzują się silniejszym zaczerwienieniem i bólem; widoczne jest miejscowe przekrwienie oraz żółty punkt ropny, który może samoistnie pęknąć.

【Podstawy rozpoznania 診斷依據】

1、Ograniczony, zaczerwieniony i obrzęknięty twardy guzek w okolicy brzegu powieki, przypominający ziarenko prosa, z wyraźną bolesnością uciskową.

2、Zaczerwienienie i obrzęk powieki.

3、Po 3–5 dniach pojawienie się żółtawobiałej krosty ropnej na powierzchni guzka.

【Diagnostyka różnicowa 鑑別診斷】

1、Obrzęk powieki przypominający brzoskwinię, skóra silnie zaczerwieniona, znaczny obrzęk utrudniający otwarcie oka, ból nasilający się przy ucisku, przekrwienie twardówki; odpowiada zapalnemu obrzękowi powieki w medycynie zachodniej.

2、Yan dan – lokalizacja podobna do jęczmienia, lecz obrzęk jest rozlany, twardy i bardzo bolesny, często z objawami ogólnymi, takimi jak dreszcze, gorączka i ból głowy.

3、Yan yong – zmiana podskórna powieki o gwałtownym przebiegu, silnym zaczerwienieniu, obrzęku, bólu i wysokiej temperaturze miejscowej; obszar ropienia jest rozległy i może obejmować całą powiekę, z towarzyszącymi wysoką gorączką, dreszczami i bólem głowy.

【Różnicowanie zespołów i leczenie 辨證論治】

Zasadą leczenia jest rozróżnienie etiologii przed powstaniem ropy – czy dominuje wiatr–gorąco, czy gorąco toksyczne śledziony i żołądka – i odpowiednie postępowanie w celu zmniejszenia zaczerwienienia i obrzęku oraz przyspieszenia resorpcji. Po wytworzeniu ropy należy przyspieszyć jej ewakuację lub wykonać nacięcie i drenaż.

【Leczenie wewnętrzne 內治】

1、Inwazja wiatru i gorąca 风热外袭

Objawy główne:

początkowe stadium z niewielkim zaczerwienieniem, obrzękiem, świądem i bólem miejscowym, z towarzyszącym bólem głowy, gorączką i ogólnym dyskomfortem; nalot języka cienki, biały, tętno powierzchowne i przyspieszone.

Analiza zespołu:

zarówno wiatr, jak i gorąco powodują świąd i obrzęk; patogen wiatr–gorąco atakuje powiekę, wywołując miejscowe objawy oraz objawy ogólne charakterystyczne dla ataku powierzchniowego.

Zasada leczenia:

rozpraszanie wiatru i oczyszczanie gorąca.

Receptura:

Yin Qiao San (银翘散) z modyfikacjami; w początkowej fazie z przewagą wiatru można dodać liście morwy i chryzantemę, przy przewadze gorąca usunąć jingjie i douchi, a dodać huanglian i huangqin.

2、Gorąco toksyczne wznoszące się ku górze热毒上攻

Objawy główne:

wyraźny obrzęk i zaczerwienienie powieki, duży twardy guzek, piekący ból, pragnienie z chęcią picia, zaparcie, ciemny mocz, żółty nalot na języku i szybkie tętno.

Analiza zespołu:

nagromadzone gorąco śledziony i żołądka wznosi się ku powiekom, blokuje meridiany i zaburza ying–wei, prowadząc do bolesnego czyraka.

Zasada leczenia:

oczyszczanie gorąca, gaszenie ognia i detoksykacja.

Receptura:

Xie Huang San (泻黄散) połączona z Qing Wei San (清胃散) z modyfikacjami; w przypadku zaparć dodać dahuang i mangxiao, przy silnym pragnieniu dodać tianhuafen w celu oczyszczenia gorąca i wytwarzania płynów oraz ułatwienia drenażu ropy.

3、Ukryte gorąco śledziony i żołądka lub ich niedobór 脾胃伏热或脾胃虚弱

Objawy główne:

nawracający jęczmień o łagodnym przebiegu.

Analiza zespołu:

pozostałości patogenu lub ukryte gorąco okresowo atakują powiekę, bądź niedobór qi i krwi osłabia odporność, co sprzyja nawrotom; z uwagi na niedobór prawidłowej qi objawy są stosunkowo łagodne.

Zasada leczenia:

oczyszczanie ukrytego gorąca śledziony i żołądka lub wzmacnianie prawidłowej qi i eliminacja patogenu.

Receptura:

przy ukrytym gorącu Qing Pi San (清脾散) z modyfikacjami; przy niedoborze śledziony i żołądka – Si Jun Zi Tang (四君子汤) jako baza, z dodatkiem danggui, baishao, shanzha, shenqu i maiya w celu wzmocnienia śledziony, regulacji krwi i usunięcia zastoju, w połączeniu z lekami detoksykującymi i wspomagającymi drenaż ropy.

【Leczenie zewnętrzne 外治】

1、Przed powstaniem ropy:

miejscowe ciepłe, wilgotne okłady w celu przyspieszenia resorpcji lub częste smarowanie skóry preparatem Zijin Ding (紫金锭) rozrobionym z płynem.

2、Po wytworzeniu ropy:

nacięcie i drenaż; przy lokalizacji na skórze powieki nacięcie równoległe do brzegu powieki, przy lokalizacji od strony spojówki – prostopadłe do brzegu, z zachowaniem ostrożności, aby nie uszkodzić brzegu powieki.

【Akupunktura 针法】

1、Nakłuwanie punktów takich jak Zanzhu (BL2), Jingming (BL1), Sizhukong (SJ23), Tongziliao (GB1), Yangbai (GB14), Yuyao, Sibai (ST2), Chengqi (ST1), Hegu (LI4), Lieque (LU7), Waiguan (SJ5) i inne; dobór punktów zależny od lokalizacji zmiany, z zastosowaniem umiarkowanej lub silnej stymulacji.

2、Technika nakłuwania powierzchownego w okolicy punktów Feishu (BL13) lub Gaohuang (BL43), po dezynfekcji z wydobyciem niewielkiej ilości wydzieliny lub krwi.

【Inne metody leczenia 其他治法】

Można stosować antybiotykowe krople i maści do oczu, takie jak norfloksacyna w kroplach czy maść z chlorotetracykliną.

【Profilaktyka i zalecenia 預防調攝】

Należy dbać o higienę oczu, wzmacniać organizm, unikać jednostronnej diety; w przypadku wad refrakcji wskazana jest ich korekcja. Po wystąpieniu choroby nie wolno uciskać zmiany; leczenie należy wdrożyć wcześnie. 

Po pojawieniu się ropy wskazane jest szybkie nacięcie i drenaż, aby uniknąć nieregularnego gojenia i blizn; w ciężkich przypadkach niewielki odsetek może rozwinąć yan dan.

【Przebieg i rokowanie 轉歸預後】

Rokowanie jest zazwyczaj dobre. Przy terminowym leczeniu i unikaniu ucisku powikłania są rzadkie. W przypadku wczesnego nacięcia i drenażu po wytworzeniu ropy zwykle nie pozostają wyraźne blizny, jednak w ciężkich przypadkach sporadycznie może dojść do rozwoju yan dan.

Gradówka （霰粒腫）

Choroba ta polega na powstawaniu wewnątrz powieki twardego, guzkowatego stwardnienia, które stopniowo się powiększa, nie wykazując zaczerwienienia ani bólu; w medycynie chińskiej określana jest jako „bao sheng tan he” (胞生痰核) („Yanke Yizhi”). Ponieważ guzkowate stwardnienie wewnątrz powieki powstaje głównie na skutek zastoju flegmy i wilgoci blokujących naczynia i sieci powieki, choroba ta otrzymała taką nazwę.

Schorzenie to znane jest również pod innymi nazwami, takimi jak „you bing” (疣病, „Yuanji Qirui·Xueqi bu fen hun er sui jie zhi bing”), „pi sheng tan he” (睥生痰核, „Zhengzhi Zhunsheng·Zabing·Qiqiaomen”), „yan bao tan he” (眼胞痰核, „Yizong Jinjian·Waike Xinfa Yaojue”) itd. Odpowiada ono gradówce w medycynie zachodniej (chalazion).

[Etiologia i patogeneza 病因病機]

Nadmierne spożywanie potraw tłustych i pieczonych prowadzi do nagromadzenia gorąca w śledzionie i żołądku, co sprzyja powstawaniu flegmy. Flegma łączy się z gorącem, blokując meridiany i sieci naczyń, co powoduje zastój qi i krwi. Zastój krwi utrzymuje się wewnętrznie, gromadzi się w obrębie powieki i stopniowo uwidacznia się, prowadząc do rozwoju choroby.

[Obraz kliniczny 临床表现]

W praktyce klinicznej choroba ta występuje najczęściej w dwóch postaciach.

Po pierwsze, wewnątrz powieki pojawia się ukryty, twardy guzek, który przy palpacji jest niewielki i nie daje wyraźnych zmian w wyglądzie zewnętrznym. W miarę powiększania się można zauważyć ograniczone uwypuklenie po stronie wewnętrznej powieki, przy niezmienionym zabarwieniu skóry. 

Guzek jest ruchomy przy badaniu dotykowym i nie jest zrośnięty ze skórą powieki; rośnie powoli, a u niektórych pacjentów po osiągnięciu określonej wielkości przestaje się powiększać i nie ulega owrzodzeniu. Zwykle występuje pojedynczo, rzadziej mnogie. 

Najczęściej lokalizuje się w górnej powiece, sporadycznie w dolnej. Małe zmiany zazwyczaj nie powodują wyraźnych zmian w obrębie powieki ani dolegliwości subiektywnych. W przypadku większych guzków w odpowiadającym miejscu po stronie wewnętrznej powieki widoczne może być zabarwienie sino-szare lub purpurowoczerwone, a pacjent może odczuwać uczucie ciężkości powieki.

Po drugie, w przypadkach, gdy guzek wewnątrz powieki rośnie szybko, po osiągnięciu pewnego rozmiaru może samoistnie pęknąć od strony wewnętrznej powieki. Po pęknięciu rana trudno się zamyka, a w miejscu ubytku tworzy się ziarnina, co prowadzi do długotrwałego, trudno gojącego się przebiegu. 

Pacjent odczuwa uczucie tarcia lub tępy ból. W nielicznych przypadkach zmiana może przebić się również na powierzchnię skóry.

[Podstawy rozpoznania 诊断依据]

Po pierwsze, w obrębie powieki obecny jest niewielki, twardy guzek, utrzymujący się przez długi czas lub stopniowo powiększający się bez tendencji do ustępowania.

Po drugie, skóra powieki ma prawidłowe zabarwienie i nie występuje bolesność uciskowa.

Po trzecie, guzek nie jest zrośnięty ze skórą i daje się przesuwać.

Po czwarte, po stronie wewnętrznej powieki widoczne jest ograniczone zabarwienie purpurowoczerwone lub sino-niebieskie.

[Diagnostyka różnicowa 鉴别诊断]

Tabela 1. Różnicowanie guzka flegmatycznego powieki (胞生痰核) i jęczmienia (针眼)

2016 Tour Dates
Location
Tickets
Fri., June 20
The Academy, L.A
Book It
Thu., June 19
Bamboo, Santa Barbara
Book It
Sat., June 28
Cheers, Santa Cruz
Book It
Wed., July 6
The Roxy, San Francisco
Book It

Tabela 2. Różnicowanie guzka flegmatycznego powieki (胞生痰核) i wewnętrznego jęczmienia (内针眼)

2016 Tour Dates
Location
Tickets
Fri., June 20
The Academy, L.A
Book It
Thu., June 19
Bamboo, Santa Barbara
Book It
Sat., June 28
Cheers, Santa Cruz
Book It
Wed., July 6
The Roxy, San Francisco
Book It

Ponadto:

Jeżeli zmiana występuje u osoby w podeszłym wieku, a po zabiegu w obrębie pierwotnego ogniska dochodzi do szybkiego nawrotu i szybkiego powiększania się zmiany, należy zwrócić szczególną uwagę na konieczność wykluczenia nowotworu.

[Różnicowanie zespołów i leczenie 辨证论治]

Małe, stabilne guzki mogą nie wymagać leczenia; część z nich ustępuje samoistnie, a nawet jeśli nie zanikną, zwykle nie stanowią istotnego problemu. Jeżeli jednak zmiana jest większa, wpływa na wygląd zewnętrzny, powoduje uczucie ciężkości powieki lub wykazuje tendencję do owrzodzenia, należy wdrożyć leczenie. 

Od starożytności podstawową metodą było leczenie chirurgiczne, jednak w literaturze opisano również liczne przypadki skutecznego leczenia wyłącznie farmakologicznego. 

Jeżeli zastosowanie leków prowadzi do rozproszenia guzka, nie ma potrzeby forsowania zabiegu operacyjnego. Tendencja ta jest obecnie przedmiotem rozważań zarówno w medycynie chińskiej, jak i zachodniej.

1、Leczenie wewnętrzne 內治

Zgodnie z zasadami różnicowania zespołów w medycynie chińskiej chorobę tę można podzielić na dwa typy: zastój flegmy i wilgoci bez objawów ognia oraz typ, w którym ogień (gorąco) przeważa nad flegmą. Pierwszy typ jest najczęstszy, drugi stanowi postać przekształconą.

（1）Zastój flegmy i wilgoci (痰湿阻结)

[Główne objawy]

W przypadku małych guzków brak dolegliwości subiektywnych; przy większych możliwe uczucie ciężkości powieki. Badanie miejscowe: przy małych zmianach oglądanie nie wykazuje nieprawidłowości, natomiast palpacyjnie w obrębie powieki wyczuwalny jest twardy, ruchomy guzek, niezrośnięty ze skórą. W miarę powiększania się, oprócz wyczuwalnego okrągłego guzka, można zauważyć uwypuklenie skóry powieki w odpowiadającym miejscu lub sino-szare bądź purpurowoczerwone zabarwienie po stronie wewnętrznej powieki. Język blady z cienkim białym nalotem, tętno wolne (缓脉).

[Analiza zespołu]

Flegma i wilgoć blokują naczynia i sieci powieki, przez co qi i krew nie mogą swobodnie krążyć, dochodzi do ich zastoju wewnątrz powieki, a następnie do stopniowego formowania się twardego guzka. Przy długotrwałym nasileniu zastoju guzek powiększa się i utrudnia otwieranie i zamykanie powieki, powodując uczucie ciężkości. Obraz języka i tętna również wskazuje na wewnętrzne nagromadzenie flegmy i wilgoci.

[Zasada leczenia]

Przemiana flegmy i rozpraszanie stwardnień.

[Receptura]

Huajian Erchen Wan (化坚二陈丸) z modyfikacjami. W składzie: Chen Pi (陈皮), Ban Xia (半夏), Bai Fu Ling (白茯苓) oraz Sheng Gan Cao (生甘草) tworzą Erchen Tang, który osusza wilgoć i przekształca flegmę; Bai Jiang Can (白僵蚕) zmiękcza stwardnienia i rozprasza guzki; Huang Lian (黄连) i He Ye (荷叶) oczyszczają gorąco i jednocześnie usuwają wilgoć. Całość działa na zasadzie przemiany flegmy i rozpraszania stwardnień. Obecnie receptura ta stosowana jest najczęściej w postaci odwaru.

（2）Zastój flegmy i gorąca (痰热阻结)

[Główne objawy]

Obrzęk, ból i świąd powieki, uczucie piasku w oku lub trudności w otwarciu oka z powodu obrzęku. Badanie miejscowe: w lżejszych przypadkach niewielkie zaczerwienienie skóry powieki, w cięższych wyraźny rumień i obrzęk; po stronie wewnętrznej powieki zaczerwienienie lub barwa purpurowoczerwona, w ciężkich przypadkach ropienie. Język czerwony z żółtawobiałym nalotem, tętno śliskie i szybkie (滑数脉).

[Analiza zespołu]

Flegma łączy się z gorącem, blokując meridiany i sieci naczyń; gorąco przeważa i po długotrwałym zastoju przekształca się w ogień lub dołącza się czynnik zewnętrzny, który atakuje już zablokowane naczynia. Prowadzi to do cięższego przebiegu choroby z wyraźnymi objawami gorąca: zaczerwienieniem i obrzękiem powieki, a po stronie wewnętrznej intensywnym zaczerwienieniem lub barwą purpurową. Ogień może uszkadzać płyny ustrojowe i prowadzić do powstawania ropy. Obraz języka i tętna również odpowiada zespołowi flegmy i gorąca.

[Zasada leczenia]

Oczyszczanie gorąca i rozpraszanie stwardnień.

[Receptura]

Qingwei Tang (清胃汤) z modyfikacjami. W składzie: Chao Zhi Zi (炒栀子), Sheng Shi Gao (生石膏), Huang Lian (黄连), Lian Qiao (连翘), Huang Qin (黄芩), Sheng Gan Cao (生甘草) – w celu oczyszczenia gorąca; Chao Zhi Ke (炒枳壳), Chao Su Zi (炒苏子), Chen Pi (陈皮) – dla regulacji qi i rozpraszania zastoju; Gui Wei (归尾) w celu pobudzenia krążenia krwi i rozproszenia zastoju; Jing Jie Sui (荆芥穗) i Fang Feng (防风) wspomagają rozpraszanie uwięzionego ognia. Połączenie tych leków działa na zasadzie oczyszczania gorąca, usuwania flegmy oraz rozpraszania zastoju i stwardnień.

2、Leczenie zewnętrzne 外治

(1) W początkowym stadium można stosować miejscowy masaż lub ciepłe, wilgotne okłady, aby pobudzić krążenie qi i krwi i ułatwić rozproszenie guzka.

(2) Proszek z Sheng Nan Xing (生南星) z dodatkiem niewielkiej ilości Bing Pian (冰片) rozrobić na papkę i często nakładać na miejsce chorobowe w celu regulacji qi, udrożnienia sieci naczyń oraz przemiany flegmy i rozpraszania stwardnień.

(3) W przypadku dużych guzków wskazane jest leczenie chirurgiczne; współcześnie najczęściej wykonuje się nacięcie i wyłyżeczkowanie gradówki (chalazion curettage).

[Rokowanie 转归预后]

Mniejsze zmiany mogą samoistnie ustąpić. Większe guzki, poza wpływem na wygląd zewnętrzny i powodowaniem niewielkiego dyskomfortu, zazwyczaj nie prowadzą do poważnych następstw. Po leczeniu chirurgicznym rokowanie jest również dobre.

Szumy uszne i głuchota  (耳鸣、耳聋)

Szumy uszne (耳鸣), czyli odczuwanie dźwięków w uchu.

W Waike Zhengzhi Quanshu (《外科证治全书》), tom II, napisano: „Przy szumach usznych w uchu słychać dźwięk – czasem jak cykady, czasem jak dzwon, czasem jak ogień trzaskający, czasem jak szum wody, czasem jak dźwięk przesiewania ryżu, podczas snu zaś jakby uderzanie w bęben wojenny, lub jak wiatr wpadający do ucha.”

Jest to zespół objawów występujący w różnych chorobach otologicznych, ale może także stanowić odrębną jednostkę chorobową.

Głuchota (耳聋) odnosi się do różnego stopnia upośledzenia słuchu, aż do całkowitej utraty słyszenia.

W Zuo Zhuan (《左传》) wyjaśniono: „Jeśli ucho nie słyszy harmonii pięciu tonów, nazywa się to głuchotą.”

Jest to jedna z częstszych chorób uszu i – podobnie jak szumy uszne – może być powikłaniem wielu schorzeń, ale także występować jako samodzielna choroba.

Według etiologii i patogenezy w literaturze medycyny chińskiej głuchotę określano wieloma nazwami, m.in. (劳聋) głuchota z przemęczenia, (风聋) głuchota od wiatru, (虚聋) głuchota z niedoboru, (毒聋) głuchota toksyczna, (火聋) głuchota od ognia, 厥聋 (głuchota omdleniowa), 暴聋 (nagła głuchota), 卒聋 (gwałtowna głuchota), (久聋) przewlekła głuchota, (气聋) głuchota od zaburzeń qi, (湿聋) głuchota od wilgoci, (陰聋) głuchota yin, (阳聋) głuchota yang, (猝聋) nagła głuchota, (聩聋) głuchota postępująca. Jednakże podsumowując, podobnie jak w szumach usznych, można je zakwalifikować do dwóch kategorii: pustka (虚) i pełność (实).

Ponieważ „szumy są początkiem głuchoty, a głuchota jest postępem szumów” („鳴為聾之始，聾為鳴之漸”), omawia się je łącznie.

Etiologia i patogeneza  (病因病理)

1. Inwazja patogennych czynników wiatru i gorąca (风热之邪侵襲)

Wiatr i gorąco atakują zewnętrznie, lub wiatr–zimno przekształca się w gorąco, wnikając do otworów usznych. Gdy zostają one zablokowane, tracą funkcję „czystości zdolnej do odbierania bodźców, pustki zdolnej do przyjmowania dźwięku”, co prowadzi do szumów lub głuchoty.

2. Wzburzenie ognia wątroby zakłócające czyste otwory (肝火上扰清竅)

Wątroba jest „generałem” (将军之官), ma naturę silną i odpowiada za unoszenie i rozpraszanie. Lubi swobodę i płynność. Jeśli nagły gniew uszkadza wątrobę, dochodzi do zastoju qi wątroby, który unosi się w górę i blokuje czyste otwory; lub gdy emocje są tłumione, wątroba traci zdolność rozpraszania, co prowadzi do przekształcenia w ogień. Ogień wątroby i pęcherzyka żółciowego wzburza czyste otwory, powodując szumy i głuchotę.

3. Zastój śluzu i ognia blokujący otwory uszne (痰火壅结耳竅)

Nadmierne spożywanie alkoholu i ciężkostrawnych potraw uszkadza śledzionę i żołądek, prowadząc do nagromadzenia wilgoci i powstania śluzu. Śluz przekształca się w ogień, który blokuje drogi qi, co skutkuje szumami i głuchotą.

4. Niedobór i utrata odżywiania przez esencję nerek (肾精亏損失养)

Nerki przechowują esencję, kontrolują kości i produkują szpik, który łączy się z mózgiem i otwiera się w uszach. Gdy qi nerek jest obfite, morze szpiku (髓海) jest dobrze odżywione, a słuch ostry. Jednak wrodzony niedobór, utrata esencji po chorobie, nadmierne życie seksualne – wszystko to prowadzi do uszkodzenia esencji nerek, opróżnienia morza szpiku i wystąpienia choroby.

5. Osłabienie śledziony i żołądka z utratą funkcji transportu (脾胃虚弱失运)

Przemęczenie, nieprawidłowa dieta lub nadmiar zimnych pokarmów uszkadzają śledzionę i żołądek. Gdy są osłabione, qi śledziony nie jest silne, a źródło produkcji qi i krwi jest niewystarczające. Puste meridiany nie mogą odżywiać uszu; albo gdy yang śledziony jest słabe, czysta qi nie unosi się w górę – obie sytuacje prowadzą do szumów i głuchoty.

Ponadto nagłe narażenie na bardzo silny dźwięk, gwałtowne wstrząsy, loty, nurkowanie oraz działania niektórych leków mogą powodować różny stopień szumów i głuchoty.

Kluczowe punkty diagnostyczne  (诊断要点)

  • Szumy uszne są subiektywnym objawem pacjenta i mogą być jednym z częstych symptomów wielu chorób uszu. Jeśli głównym objawem pacjenta jest poczucie obecności dźwięku w uchu lub wewnątrz czaszki, można rozpoznać szumy uszne.

  • Głuchota: gdy głównym objawem jest upośledzenie słuchu – osłabienie lub jego zanik – a badanie obiektywne również potwierdza zaburzenia słuchu, można rozpoznać głuchotę.

Jednak szumy i głuchota spowodowane przez czop woskowinowy, ciało obce w uchu czy ropne zapalenie ucha nie są omawiane w tym rozdziale.

Różnicowanie zespołów i leczenie  (辨证施治)

1. Inwazja wiatru i gorąca (风热侵襲)

Objawy główne:

Początek często z objawami przypominającymi przeziębienie, przebieg gwałtowny. Uczucie pełności i rozdęcia w uchu, wrażenie zatkania, szumy uszne, osłabienie słuchu, wzmocnienie własnego głosu (auto­fonia). W badaniu ucha – lekko przekrwiona i zapadnięta błona bębenkowa. Zwykle współistnieją: ból głowy, dreszcze, gorączka, suchość w ustach. Tętno częściej powierzchowne i duże, język z cienkim białym lub żółtawym nalotem.

Analiza:

Patogenne czynniki wiatru i gorąca zwykle wnikają przez usta i nos, atakując płuca, ale ze względu na połączenia siedmiu otworów (七窍), mogą objawiać się również w uszach. Zablokowanie przepływu qi w kanałach usznych powoduje uczucie zatkania, szumy i niedosłuch.

Leczenie:

  • Leczenie wewnętrzne: Usuwanie wiatru i gorąca, rozpraszanie patogenu. Stosuje się np. Yinqiao San (银翘散), Manjingzi San (蔓荆子散) dla wywołania pocenia i usunięcia patogenu. Zioła jak Jinyinhua (金银花, Flos Lonicerae) i Lianqiao (连翘, Fructus Forsythiae) dla łagodzenia gorąca, z dodatkiem Jiegeng (桔梗, Radix Platycodi) dla unoszenia czystego qi i eliminacji patogenu. Również Shichangpu (石菖蒲, Rhizoma Acori) dla regulacji qi i udrożnienia otworów.

  • Leczenie zewnętrzne: Krople donosowe Dibiling dla udrożnienia kanałów, sok ze świeżego Shichangpu zakraplany do ucha, metody udrażniania trąbki słuchowej i masaż błony bębenkowej.

  • Akupunktura: Punkty: Shangxing (上星), Yingxiang (迎香), Hegu (合谷). Metoda: nakłuwanie i manipulacja przez 10–15 min, raz dziennie.

2. Wzburzenie ognia wątroby (肝火上扰)

Objawy główne:

Szumy uszne jak szum fal lub grzmotu, głuchota o zmiennym nasileniu, zwykle nagłe nasilenie po złości lub napięciu emocjonalnym. Dodatkowo uczucie pełności i bólu ucha, ból głowy, zawroty, zaczerwienienie oczu i twarzy, gorzki smak w ustach, suchość gardła, bezsenność, drażliwość, ból w okolicy podżebrowej, zaparcia, żółty mocz. Język czerwony z żółtym nalotem, tętno pełne, napięte i szybkie.

Analiza:

Gniew uszkadza wątrobę, qi wątroby i pęcherzyka żółciowego unosi się w górę i atakuje czyste otwory, stąd nagłe szumy i niedosłuch. Nadmiar ognia powoduje ból głowy, zaczerwienienie twarzy. Wsteczne unoszenie się żółci powoduje gorzki smak. Ogień zakłóca Shen (神), stąd bezsenność i niepokój. Ból podżebrowy pochodzi z zastoju qi wątroby.

Leczenie:

Usuwanie ognia wątroby, otwieranie i udrażnianie otworów. Stosuje się Longdan Xiegan Tang (龙胆泻肝汤) z dodatkiem Shichangpu. Przy silnym ogniu – Longhui Wan (龙荟丸) lub zwiększenie dawki Dahuang (大黄) i Luhui (芦荟). Przy lżejszym obrazie, gdy dominuje zastój qi, stosuje się Xiaoyao San (逍遥散).

3. Zastój śluzu i ognia (痰火郁结)

Objawy główne:

Szumy jak cykady lub „hu, hu”, czasem uczucie zatkania i pełności w uchu, niedosłuch, ciężkość i zawroty głowy, uczucie pełności w klatce piersiowej i nadbrzuszu, kaszel z obfitą plwociną, gorzki smak lub brak smaku, trudności z oddawaniem stolca i moczu. Język czerwony z żółtym i lepkim nalotem, tętno ślizgające się i napięte.

Analiza:

Śluz i ogień blokują czyste otwory, powodując szumy i głuchotę. Ich wzrost w górę wywołuje zawroty i ciężkość głowy. Zastój śluzu utrudnia przepływ qi, co powoduje uczucie pełności w klatce i nadbrzuszu. Zablokowanie śluzu i gorąca upośledza funkcję śledziony i żołądka, prowadząc do zaburzeń wypróżniania.

Leczenie:

Oczyszczanie ognia, transformacja śluzu, regulacja żołądka i obniżenie mętnego qi. Stosuje się Jiawei Erchen Tang (加味二陈汤) lub Qingqi Huatan Wan (清气化痰丸).

4. Niedobór esencji nerek (肾精亏损)

Objawy główne:

Stałe szumy jak cykady, nasilone w nocy, powodujące bezsenność i drażliwość. Stopniowe pogarszanie słuchu. Dodatkowo zawroty, mroczki przed oczami, bóle i osłabienie lędźwi i kolan, u mężczyzn polucje, u kobiet upławy białe, słaby apetyt. Język czerwony, mało nalotu, tętno cienkie, słabe lub cienkie i szybkie.

Analiza:

Niedobór esencji nerek uniemożliwia odżywienie czystych otworów, co prowadzi do postępujących szumów i głuchoty. Nerki rządzą kośćmi i szpikiem, a mózg jest morzem szpiku – ich niedobór prowadzi do pustki w mózgu, zawrotów i osłabienia słuchu. Niedobór w nerkach osłabia dolny grzbiet i kolana. Zaburzenie funkcji magazynowania przez nerki powoduje polucje, bezsenność, rozdrażnienie.

Leczenie:

Uzupełnianie nerek i esencji, odżywienie yin, ujarzmienie yang. Stosuje się Erlong Zuoci Wan (耳聋左慈丸), będący modyfikacją Liuwei Dihuang Wan (六味地黄丸) z dodatkiem Wuweizi (五味子) i Cishi (磁石). Przy niedoborze yang nerek, z zimnem w kończynach i impotencją, stosuje się Buguzhi Wan (补骨脂丸).

5. Osłabienie śledziony i żołądka (脾胃虚弱)

Objawy główne:

Szumy i głuchota nasilające się przy wysiłku, przy zmianie pozycji (kucanie–wstawanie). Nagłe uczucie pustki lub zimna w uchu. Znużenie, brak apetytu, wzdęcia po posiłku, luźne stolce, żółtawa cera, język blady z cienkim białym nalotem, tętno słabe.

Analiza:

Śledziona i żołądek są źródłem qi i krwi. Ich osłabienie powoduje brak unoszenia się czystego qi, pustkę w meridianach uszu i szumy. Wysiłek i zmiana pozycji powodują odpływ qi i krwi do dołu, pogłębiając niedobór w głowie. Osłabiona funkcja transportu powoduje brak apetytu, wzdęcia i zmęczenie. Niedobór funkcji przekształcania wilgoci – luźne stolce, niedobór qi i krwi – żółtą cerę.

Leczenie:

  • Leczenie wewnętrzne: Wzmacnianie śledziony i qi, unoszenie yang. Stosuje się Buzhong Yiqi Tang (补中益气汤) lub Yiqi Congming Tang (益气聪明汤) z dodatkiem Shichangpu.

  • Leczenie zewnętrzne: Tradycyjnie stosowano wypełnianie ucha lekami (np. Shichangpu, Cishi), obecnie rzadziej.

  • Akupunktura:

a. Punkty w okolicy ucha i na meridianie Shaoyang: Ermen (耳门), Tinggong (听宫), Tinghui (听会), po 2–3 punkty na sesję. W zależności od stanu – tonizacja lub redukcja; przy zimnie i niedoborze można stosować moksoterapię.
b. Aurikuloterapia: punkty Neier (内耳), Shen (肾). Średnia stymulacja, igły pozostają 16–20 min, 10–15 sesji jako cykl. Można stosować igły stałe.
c. Iniekcje punktowe: np. Tinggong, Zhi Mai (瘈脉) z wstrzyknięciem roztworów farmakologicznych (np. Danggui – 当归, Danshen – 丹参), po 2 ml, codziennie lub co drugi dzień.

Opieka i profilaktyka  (护理及预防)

Choć brak specyficznych metod zapobiegania i pielęgnacji, tradycyjna medycyna chińska podkreśla wagę regulacji diety, emocji i trybu życia.

  • Przy szumach i głuchocie spowodowanych zastojem qi wątroby należy zwracać szczególną uwagę na higienę psychiczną i unikanie gniewu.

  • Przy zastoju śluzu i ognia – ograniczać tłuste i słodkie pokarmy, by zapobiec powstawaniu śluzu i pogorszeniu stanu.

  • Przy niedoborze nerek – dbać o odpoczynek, unikać nadmiernej aktywności seksualnej i przegrzewających pokarmów.

  • Przy niedoborze śledziony – szczególną uwagę zwrócić na dietę.

  • Ponieważ szumy nasilają się w nocy, utrudniając sen, zaleca się kąpiel stóp w gorącej wodzie przed snem – co kieruje ogień z powrotem do dolnego źródła (引火归元) i łagodzi objawy.

  • Należy unikać mocnej herbaty, kawy, kakao, alkoholu i innych napojów pobudzających.

  • Pacjenci z ciężką głuchotą powinni zwracać uwagę na bezpieczeństwo w ruchu drogowym.

Półpasiec uszny 耳帶狀疱疹

Półpasiec uszny (Herpes Zoster Oticus), nazywany również opryszczką uszną lub zespołem Ramsaya Hunta typu II, jest spowodowany reaktywacją wirusa ospy wietrznej i półpaśca (Varicella-Zoster Virus, VZV).

Choroba zajmuje głównie VII nerw czaszkowy (nerw twarzowy) oraz sąsiadujący z nim VIII nerw czaszkowy (nerw słuchowy i przedsionkowy).

Klinicznie charakteryzuje się występowaniem skupisk pęcherzyków w obrębie małżowiny usznej, przewodu słuchowego zewnętrznego oraz okolicy błony bębenkowej, czemu towarzyszy silny ból neuropatyczny. Często współistnieją porażenie nerwu twarzowego, niedosłuch, szumy uszne oraz zawroty głowy.

Choroba ta ma charakter wieloukładowy, obejmując układ nerwowy, skórę oraz narządy zmysłów; cechuje się ostrym przebiegiem, bardzo silnym bólem oraz wysokim ryzykiem powikłań. Niewłaściwe leczenie może prowadzić do utrwalonej neuralgii popółpaścowej lub trwałych zaburzeń funkcji nerwowych.

I. Postrzeganie półpaśca usznego w medycynie chińskiej 中醫對耳帶狀疱疹的認識

W klasycznych źródłach Tradycyjnej Medycyny Chińskiej (TCM) nie występuje nazwa „półpasiec uszny”, jednak jego obraz kliniczny odpowiada kategoriom takim jak „缠腰火丹” (Chan Yao Huo Dan), „蛇串疮” (She Chuan Chuang), „耳疔”, „耳疮”, „面瘫”, „暴聋” oraz „眩晕”. 

Lekarze dawnych epok uważali, że choroba ta wynika najczęściej z niedoboru Zheng Qi (正气), wtargnięcia toksycznych czynników zewnętrznych, urazów emocjonalnych prowadzących do zastoju Qi wątroby oraz nagromadzenia gorąca wątroby i pęcherzyka żółciowego. Wilgotno-gorące toksyny ognia (湿热火毒) przemieszczają się wzdłuż meridianów ku uszom, blokują krążenie w kanałach i kolateraliach, powodując powstawanie pęcherzy skórnych, niedożywienie meridianów oraz uszkodzenie nerwów.

Holistyczne podejście TCM oraz leczenie oparte na różnicowaniu zespołów podkreślają zasadę „nadmiaru patogenu i niedoboru Zheng” (邪实正虚) oraz jednoczesne leczenie objawów i przyczyny (标本同治). 

Terapia łączy oczyszczanie gorąca i usuwanie toksyn, chłodzenie krwi i łagodzenie bólu z wzmacnianiem organizmu, eliminacją patogenów i regeneracją funkcji nerwowych, co stanowi szczególną przewagę w łagodzeniu objawów ostrej fazy, zapobieganiu neuralgii popółpaścowej oraz wspomaganiu rekonwalescencji.

II. Etiologia i patomechanizm 病因病機

1. Etiologia病因

(1) Zewnętrzne czynniki toksyczne:

inwazja wiatru-gorąca, wilgoci-gorąca oraz toksyn ognia, które gromadzą się w meridianach Shaoyang i Taiyang, a następnie atakują otwory uszne.

(2) Czynniki emocjonalne:

długotrwałe zahamowanie emocji prowadzące do zastoju Qi wątroby, który z czasem przekształca się w ogień; nadmiar ognia wątroby i pęcherzyka żółciowego wznosi się wzdłuż meridianów ku górze.

(3) Niedobór Zheng Qi:

podeszły wiek, przewlekłe choroby, wyczerpanie i przemęczenie powodują niedobór Qi i krwi, osłabienie funkcji obronnej (Wei Qi), co sprzyja latentnemu przetrwaniu i reaktywacji wirusa.

2. Patomechanizm 病機

Kluczowym mechanizmem choroby jest „nagromadzenie wilgoci, gorąca i toksyn ognia w Shaoyang, zastój w meridianach oraz niedożywienie nerwów”. W fazie ostrej dominuje zespół nadmiaru, natomiast w przebiegu przewlekłym lub w okresie rekonwalescencji występuje złożony obraz niedoboru i nadmiaru, najczęściej z niedoborem Qi i krwi, niewydolnością wątroby i nerek oraz zastojem w meridianach.

III. Kluczowe elementy diagnostyczne 診斷要點

1. Diagnostyka TCM中醫診斷

(1) Objawy główne:

skupiska pęcherzyków w obrębie ucha lub okolicy zausznej, bardzo silny ból o charakterze piekącym lub kłującym; możliwe współistnienie porażenia nerwu twarzowego, niedosłuchu, szumów usznych i zawrotów głowy.

(2) Język i tętno:

w ostrej fazie język czerwony z żółtym, tłustym nalotem, tętno napięte i szybkie; w okresie rekonwalescencji język blady lub z wybroczynami, tętno cienkie lub napięto-cienkie.

2. Diagnostyka zachodnia 西醫診斷

Rozpoznanie opiera się na typowym obrazie klinicznym oraz kontekście wirusologicznym. W razie potrzeby wykonuje się badania audiologiczne, ocenę funkcji przedsionkowej, badania elektrofizjologiczne nerwu twarzowego oraz badania obrazowe w celu określenia stopnia uszkodzenia nerwów.

IV. Leczenie według różnicowania zespołów TCM 中醫辨證論治

1. Zespół wilgoci i gorąca wątroby i pęcherzyka żółciowego 肝膽濕熱

    (najczęstszy w fazie ostrej)

Objawy główne:

intensywnie czerwone pęcherze uszne, bardzo silny ból, gorzki smak w ustach, suchość gardła, drażliwość.

Zasady leczenia:

oczyszczanie wątroby i pęcherzyka żółciowego, usuwanie gorąca i toksyn, chłodzenie krwi i łagodzenie bólu.

Receptura:

Long Dan Xie Gan Tang z modyfikacjami.

Często stosowane zioła:

Long Dan Cao, Huang Qin, Zhi Zi, Chai Hu, Sheng Di Huang, Dang Gui, Ze Xie, Mu Tong, Gan Cao.

Przy nasilonych pęcherzach dodaje się Zi Cao i Ban Lan Gen; przy silnym bólu Yan Hu Suo i Chuan Lian Zi.

2. Zespół niedoboru śledziony z nagromadzeniem wilgoci i wilgoci-gorąca 脾虛濕盛

Objawy główne:

obfite sączenie z pęcherzy, zmęczenie, brak apetytu, lepki stolec.

Zasady leczenia:

wzmacnianie śledziony, transformacja wilgoci, oczyszczanie gorąca i toksyn.

Receptura:

Shen Ling Bai Zhu San w połączeniu z San Ren Tang, z modyfikacjami.

3. Zespół zastoju Qi i krwi 氣滯血瘀 (okres rekonwalescencji lub przedłużający się ból)

Objawy główne:

utrzymujący się ból po ustąpieniu zmian skórnych, ból o stałej lokalizacji, nasilający się nocą.

Zasady leczenia:

aktywizacja krwi, usuwanie zastoju, udrażnianie kolaterali i łagodzenie bólu.

Receptura:

Xue Fu Zhu Yu Tang z modyfikacjami.

4. Zespół niedoboru Qi i krwi oraz niewydolności wątroby i nerek 氣血兩虛

    (okres następstw)

Objawy główne:

powolna regeneracja porażenia nerwu twarzowego, niedosłuch, osłabienie i brak energii.

Zasady leczenia:

wzmacnianie Qi i odżywianie krwi, tonizacja wątroby i nerek, udrażnianie meridianów i przywracanie funkcji nerwowych.

Receptury:

Ba Zhen Tang lub Zuo Gui Wan / You Gui Wan z modyfikacjami.

V. Akupunktura i leczenie zewnętrzne 針灸及外治法

1、Akupunktura:

punkty Yifeng (SJ17), Tinggong (SI19), Tinghui (GB2), Fengchi (GB20), Hegu (LI4), Zusanli (ST36); w fazie ostrej stosuje się głównie techniki rozpraszające, w okresie rekonwalescencji techniki tonizujące lub zrównoważone.

2、Akupunktura uszna:

punkty Shenmen, Pizhixia (podkorowy), punkt nerwu twarzowego.

3、Leczenie zewnętrzne TCM:

okłady z proszku Jin Huang San lub Qing Dai San, bądź wilgotne okłady z odwarów ziołowych w celu oczyszczenia gorąca, łagodzenia bólu i przyspieszenia gojenia zmian skórnych.

VI. Kluczowe zasady leczenia zachodniego西醫治療要點

1、Leczenie przeciwwirusowe:

acyklowir, walacyklowir – zalecane w jak najwcześniejszej fazie choroby.

2、Leczenie neurotroficzne:

witaminy z grupy B, metylokobalamina.

3、Leczenie objawowe:

przeciwbólowe, poprawa mikrokrążenia, ochrona funkcji słuchu oraz nerwu twarzowego.

Połączenie medycyny zachodniej i chińskiej pozwala, na bazie terapii przeciwwirusowej, wykorzystać holistyczne działanie TCM oraz jej potencjał w regeneracji nerwów, skracając czas choroby i zmniejszając częstość następstw.

VII. Dietoterapia i codzienna pielęgnacja 食療與日常調養

1、Zaleca się dietę lekkostrawną; należy unikać potraw ostrych, alkoholu oraz ciężkostrawnych i tłustych dań.

2、W fazie ostrej wskazany jest odpoczynek i unikanie wahań emocjonalnych.

3、W okresie rekonwalescencji można włączyć łagodne formy ruchu, takie jak tai-chi czy Ba Duan Jin, w celu wspomagania krążenia Qi i krwi.

VIII. Zalety leczenia TCM i rokowanie 中醫治療優勢與預後

Leczenie półpaśca usznego w TCM podkreśla terapię opartą na różnicowaniu zespołów oraz jednoczesne leczenie wewnętrzne i zewnętrzne. Wykazuje ono wyraźne korzyści w kontroli ostrego bólu, zapobieganiu neuralgii popółpaścowej oraz wspomaganiu regeneracji nerwu twarzowego i słuchowego. 

Wczesne leczenie skojarzone TCM i medycyny zachodniej zapewnia u większości pacjentów dobre rokowanie; w przypadku opóźnienia terapii lub osłabionej konstytucji organizmu konieczna jest długotrwała regulacja w celu pełnego powrotu do zdrowia.

Nieżyt nosa zatokowego (Bi Yuan 鼻淵)

Nieżyt nosa zatokowego (Bi Yuan 鼻淵) odnosi się do choroby nosa, której główną cechą jest wyciek obfitej, mętnej wydzieliny nosowej, przypominającej przesączanie się źródlanej wody, trudnej do zatrzymania. 

Choroba ta może występować w postaci pełnoobjawowej (Shi Zheng 实证) lub niedoborowej (Xu Zheng 虚证). Postać pełna rozwija się gwałtownie, z krótkim przebiegiem; postać niedoborowa trwa długo, przewlekle i trudno się leczy. Ze względu na wysoką częstość występowania, wpływ na pracę i naukę, a także możliwość ciężkich powikłań, konieczne jest aktywne leczenie i zapobieganie.

Etiologia i patogeneza  (病因病理)

Postać pełna (Shi Zheng 实证)

  1. Wiatr i gorąco w meridianie płuc (Fei Jing Feng Re 肺经风热)
    Płuca zarządzają skórą i owłosieniem, ich otwór zewnętrzny znajduje się w nosie. Gdy patogen wiatru i gorąca (feng re 邪毒) atakuje powierzchnię ciała i penetruje płuca, lub gdy wiatr–zimno z czasem przekształca się w gorąco, wówczas dochodzi do zablokowania meridianu płuc, płuca tracą funkcję klarownego zstępowania, a patogen unosząc się wzdłuż meridianu atakuje jamy nosowe i błony śluzowe zatok, powodując zapalenie i chorobę.
    ​

  2. Zastój gorąca w pęcherzyku żółciowym (Dan Fu Yu Re 胆腑郁热)
    Pęcherzyk żółciowy (Dan 胆) jest „twardym narządem”, wewnętrznie zawiera tzw. „ognień ministerialny” (Xiang Huo 相火), a jego qi łączy się z mózgiem. Gdy emocje są nieuregulowane, gniew nadmierny, dochodzi do zastoju qi, transformacji w ogień i wzrostu żółciowego ognia (Dan Huo 胆火), który podąża wzdłuż meridianu ku górze, przenosi gorąco do mózgu, uszkadza zatoki nosowe, przypala qi i krew, niszczy błony śluzowe, a ciepło destyluje płyny ustrojowe, przekształcając je w wydzielinę. Albo gdy patogenne gorąco bezpośrednio atakuje pęcherzyk żółciowy, powstaje nadmiar ciepła w meridianie żółciowym, które unosi się do mózgu, powodując przesączanie się płynów do nosa.
     

  3. Wilgoć-gorąco w śledzionie i żołądku (脾胃湿热)
    ​Śledziona i żołądek są ze sobą powiązane, a przebieg żołądkowego meridianu biegnie obok nosa. Nadużywanie alkoholu, tłustych i słodkich pokarmów prowadzi do powstawania wilgotno–gorącego patogenu wewnątrz, który blokuje funkcje transportowe śledziony i żołądka. Wówczas czyste qi nie wznosi się, a mętne yin nie opada. Wilgotno–gorący patogen unosi się w górę do nosa, zalega w zatokach, uszkadza błony śluzowe i powoduje chorobę.

​

Postać niedoborowa (Xu Zheng 虚证)

  1. Niedobór qi płuc i zimno (Fei Qi Xu Han 肺气虚寒)
    Przewlekła choroba, osłabienie organizmu, brak odżywienia po chorobie prowadzi do uszkodzenia płuc, niedoboru qi i osłabienia obronnej yang (Wei Yang 卫阳). Wówczas łatwo dochodzi do ataku patogenów. Ponieważ organizm jest słaby, płuca nie mają siły do oczyszczania i zstępowania, patogen zatrzymuje się w nosie, tworzy zastoje w zatokach, niszczy błony śluzowe i przekształca płyny w wydzielinę.
     

  2. Osłabienie qi śledziony (Pi Qi Xu Ruo 脾气虚弱)
    Nieregularne odżywianie, nadmierny wysiłek, zamartwianie się i stres uszkadzają śledzionę i żołądek. Skutkuje to niedoborem funkcji transportu i transformacji, niedoborem qi i krwi, brakiem wytwarzania esencji. Czyste yang nie wznosi się, jamy nosowe pozbawione są odżywienia, patogen pozostaje długo, niszczy błony śluzowe, tworzy mętną wydzielinę i powoduje Bi Yuan. Albo gdy śledziona jest osłabiona i generuje wilgoć, mętna wilgoć unosi się w górę, blokuje jamy nosowe i zatoki, niszczy błony śluzowe, co prowadzi do choroby.

Kluczowe punkty diagnostyczne  (诊断要点)

Główną cechą choroby jest obfity wypływ mętnej wydzieliny nosowej, która spływa z górnej części jamy nosowej w dół, z towarzyszącymi objawami: bólem głowy, niedrożnością nosa, osłabieniem węchu, zaczerwienieniem i obrzękiem błon śluzowych nosa, tkliwością uciskową w okolicy międzybrwiowej i jarzmowej. W razie potrzeby pomocniczo stosuje się diagnostykę radiologiczną (zdjęcia RTG zatok).

Różnicowanie syndromów i leczenie  (辨证施治)

Zespoły pełne (实证)

1.  Gorąco-wiatr w meridianie płuc (肺经风热)

Główne objawy:

Żółty lub lepki biały śluz nosowy w dużej ilości, spływający z górnej części jamy nosowej; naprzemiennie lub stale występująca niedrożność nosa; osłabienie węchu; błona śluzowa nosa zaczerwieniona i obrzęknięta; tkliwość uciskowa w okolicy międzybrwiowej lub jarzmowej. Objawy ogólne: gorączka, dreszcze, ból głowy, uczucie ucisku w klatce piersiowej, kaszel, obfita plwocina; język czerwony, nalot lekko żółty, puls powierzchowny i szybki.

Analiza syndromu:

Patogen „wiatr-gorąco” (风热) atakuje płuca i nos, powodując oparzenie błon śluzowych zatok i przekształcanie płynów w gęsty śluz → żółty, obfity wyciek. Przy słabszym nasileniu gorąca może wystąpić także śluz biały. Patogen blokuje drogi nosowe i uszkadza błonę śluzową → obrzęk, zaczerwienienie, niedrożność i utrata węchu. Zajęcie zatok (okolica międzybrwiowa i jarzmowa) powoduje ból i tkliwość. Gorąco-wiatr atakuje płuca → utrata funkcji rozpraszania i zstępowania Qi, blokada otworów, co daje gorączkę, dreszcze, ból głowy, kaszel z plwociną. Obraz języka i pulsu wskazuje na patogen wiatr-gorąco pozostający na powierzchni.

Leczenie  (治疗)

(1)  Leczenie wewnętrzne: 

Rozpraszanie wiatru, oczyszczanie gorąca, otwieranie otworów aromatycznymi środkami. Stosuje się Cang Er Zi San z dodatkiem Huangqin (黄芩, Scutellaria), Juhua (菊花, Flos Chrysanthemi), Gegen (葛根, Radix Puerariae), Lianqiao (连翘, Forsythia).
 

Zioła: Houttuynia cordata 30 g, Incarvillea sinensis 6 g, Jiang Dou Chi 15 g, Chrysanthemum indicum 24 g, Platycodon grandiflorum 30 g, Lysimachia christinae 15 g; odwar.

Alternatywnie: liana Luffa cylindrica przy korzeniu 30 g, prażona, proszek 3 g dwa razy dziennie, popijać wodą.

(2)  Leczenie zewnętrzne:

① Krople do nosa:

„Di Bi Ling”, krople z Allium fistulosum lub 1% roztwór efedryny; ewentualnie proszek Bing Lian San do insufflacji do nosa, 3–4 × dziennie.

② W zapaleniu zatoki szczękowej:

po punkcji i płukaniu wprowadzić roztwór Houttuynia cordata.

(3)  Akupunktura:

① Punkty:

Yingxiang (LI20), Yintang, Taiyang, Hegu (LI4), Fengchi (GB20), Quchi (LI11), Zusanli (ST36). 2–3 punkty na sesję, silna stymulacja.

② Iniekcja punktowa:

punkt Feishu (BL13), głębokość 0,3–0,5 cun, wstrzyknąć 0,5 ml roztworu Houttuynia cordata, co 2 dni.

2.  Gorąco-zastój w pęcherzyku żółciowym (胆腑郁热)

Główne objawy:

Gęsta, żółta wydzielina nosowa o charakterze ropnym, obfita, spływająca z góry jamy nosowej, cuchnąca; osłabiony węch; obrzęk i silne zaczerwienienie błony śluzowej nosa; silne bóle głowy; wyraźna tkliwość uciskowa okolicy czoła i międzybrwiowej. Objawy ogólne: gorączka, gorzki smak w ustach, suchość gardła, zawroty głowy, szum w uszach, niedosłuch, bezsenność z marzeniami sennymi, drażliwość; język czerwony, nalot żółty, puls napięty i szybki.

Analiza syndromu:

Zastój gorąca w pęcherzyku żółciowym unosi się ku górze, atakując orificia mózgowe i zatoki. Gorąco wypala Qi i krew, uszkadza błonę śluzową zatok → żółta, lepka, ropna wydzielina, cuchnąca. Gorąco blokuje sieci naczyń → obrzęk, zaczerwienienie, niedrożność i utrata węchu. Gorąco-ogień atakuje głowę i oczy → ból głowy, gorączka, zaczerwienienie oczu, szumy uszne, niedosłuch. Nadmiar ognia w pęcherzyku żółciowym powoduje gorzki smak, suchość gardła, bezsenność, drażliwość. Język i puls potwierdzają obraz ognia w meridianie żółciowym.

Leczenie  (治疗)

(1) Wewnętrzne:

Oczyszczanie gorąca w pęcherzyku żółciowym, odprowadzanie wilgoci, udrażnianie nosa. Stosuje się Long Dan Xie Gan Tang z modyfikacjami. Skład: Longdan Cao, Huangqin, Chaihu, Zhizi, Zexie, Cheqianzi, Mutong; Danggui, Shengdi huang, Gancao. Przy silnej niedrożności nosa dodać Cang Er Zi, Baizhi, Herba Euphorbiae humifusae. Przy silnym ogniu wątroby i pęcherzyka, z bólami głowy i zaparciami → Danggui Longhui Wan lub Qi Shou Huoxiang Wan.

(2) Zewnętrzne:

jak w typie „gorąco-wiatr w meridianie płuc”.

(3)  Akupunktura:

jak w typie „gorąco-wiatr w meridianie płuc”.

3. Wilgoć-gorąco w śledzionie i żołądku (脾胃湿热)

Główne objawy:

Obfita żółta, mętna wydzielina nosowa, płynąca strumieniem z góry jamy nosowej; uporczywa niedrożność nosa, utrata węchu; błona śluzowa nosa obrzęknięta i zaczerwieniona, z uczuciem rozpierania. Objawy ogólne: zawroty głowy, uczucie ciężkości, bóle głowy, osłabienie, uczucie pełności w nadbrzuszu i podżebrzu, brak apetytu, ciemny mocz; język czerwony, nalot żółty, lepki; puls miękki lub ślizgi i szybki.

Analiza syndromu:

Wilgoć-gorąco ze śledziony i żołądka unosi się do nosa, blokuje zatoki, uszkadza błony śluzowe → obfita żółta wydzielina. Wilgoć blokuje → obrzęk; gorąco → zaczerwienienie. Dlatego niedrożność nosa jest ciężka i stała, z utratą węchu. Wilgoć blokuje wznoszenie czystego Yang → ciężkość i bóle głowy. Zaburzona funkcja śledziony → brak apetytu, zmęczenie. Wilgoć i gorąco kierują się w dół → ciemny mocz, biegunki. Obraz języka i pulsu wskazuje na wilgoć-gorąco śledziony.

Leczenie  (治疗)

(1) Wewnętrzne:

Oczyszczanie gorąca śledziony, usuwanie wilgoci i mętów. Stosuje się Huangqin Huashi Tang z modyfikacjami. Główne zioła: Huangqin, Huashi, Mutong, Fuling, Zhuling, Dafupi, Baikouren. Przy silnym gorącu – Huanglian, Dahuang, Shigao. Przy silnej niedrożności nosa – Baizhi, Magnoliae flos, Menthae. Można stosować Jiawei Sijunzi San lub Ganlu Xiaodu Dan.

(2) Zewnętrzne:

jak w typie „gorąco-wiatr w meridianie płuc”.

(3)  Akupunktura:

jak w typie „gorąco-wiatr w meridianie płuc”.

Zespoły puste (虚证)

1.  Niedobór Qi płuc z zimnem (肺气虚寒)

Główne objawy:

Lepka, biała wydzielina nosowa; niedrożność nosa nasilająca się przy zimnie i wietrze; obrzęk małżowin nosowych; błona śluzowa blada; przerost małżowin. Objawy ogólne: zawroty głowy, uczucie chłodu, zimne kończyny, duszność, osłabienie, kaszel z rzadką plwociną; język blady, nalot biały i cienki; puls słaby, powolny.

Analiza syndromu:

Niedobór Qi płuc powoduje brak ochrony Wei Qi, przez co łatwo dochodzi do inwazji wiatru i zimna. Uszkodzona błona śluzowa nosa nie jest prawidłowo odżywiana → obrzęk, bladość. Zimno nasila śluz i niedrożność. Brak rozpraszania i zstępowania Qi płuc → kaszel, duszność, osłabienie. Język i puls wskazują na niedobór Qi płuc z zimnem.

Leczenie  (治疗)

(1) Wewnętrzne:

Ogrzewanie i tonizowanie Qi płuc, rozpraszanie wiatru i zimna. Wenfei Zhiliu Dan z dodatkiem Cang Er Zi, Magnoliae flos, Baizhi. Składniki: Xixin, Jingjie rozpraszają wiatr i zimno; Renshen, Gancao, Hezi tonizują Qi płuc; Jiegeng, Yunaoshi usuwają śluz. W przypadku bólu głowy – dodaje się Chuanxiong, Gaoben. Przy częstych infekcjach – Yupingfeng San.

(2) Zewnętrzne:

① Krople „Di Bi Ling” 3–4 × dziennie.
② Insuflacja proszku Yunaoshi 2–3 × dziennie.
③ Mieszanka Chaercha 60 g, Euphorbiae humifusae 30 g, Borneolum 15 g, wymieszane z olejem sezamowym – do nosa.
④ W zapaleniu zatoki szczękowej – punkcja i płukanie, wprowadzenie roztworu przeciwzapalnego.
⑤ Przy przerostach blokujących odpływ ropy – chirurgiczne usunięcie.

(3) Akupunktura:

① Nakłuwanie:

punkty Yingxiang, Baihui, Shangxing, Hegu; dodatkowe: Cuanzhu, Tongtian, Fengchi. Codziennie, silna stymulacja.

② Moksoterapia:

punkty Luohui, Qianding, Yingxiang, Shangxing; ogrzewanie aż do uczucia gorąca i zaczerwienienia skóry.

2.  Niedobór Qi śledziony (脾气虚弱)

Główne objawy:

Biała lepka lub żółtawa wydzielina nosowa, bez zapachu, obfita; silna niedrożność nosa, utrata węchu; błona śluzowa blada lub czerwonawa, znaczny obrzęk. Objawy ogólne: osłabienie kończyn, brak apetytu, wzdęcia, biegunki, blada cera; język blady, nalot biały i cienki; puls słaby, powolny.

Analiza syndromu:

Niedobór Qi śledziony → zaburzona transformacja i transport, gromadzenie wilgoci → zaleganie w zatokach, uszkodzenie błon śluzowych → lepki, obfity śluz. Przy wysiłku objawy nasilają się. Brak Qi i krwi → osłabienie, blada cera, zawroty głowy. Język i puls wskazują na niedobór Qi śledziony.

Leczenie  (治疗)

(1) Wewnętrzne:

Wzmacnianie śledziony, uzupełnianie Qi, usuwanie wilgoci. Shen Ling Bai Zhu San z dodatkiem Astragalus membranaceus i Zexie. Skład: Astragalus, Dangshen, Baizhu, Gancao, Shanyao, Lianzi, Biandou, Fuling, Zexie, Yiyiren, Sharen, Jiegeng. Alternatywnie Buzhong Yiqi Tang. Przy przewadze wilgoci i gorąca – Tuoli Xiaodu San.

(2) Zewnętrzne:

jak w typie „niedobór Qi płuc z zimnem”.

(3) Akupunktura:

jak w typie „niedobór Qi płuc z zimnem”.

Opieka i profilaktyka  (护理及預防)

  1. Oczyszczanie nosa, usuwanie zalegającej wydzieliny, utrzymywanie drożności nosa; ćwiczenia z opuszczaniem głowy i przechylaniem w bok sprzyjają drenażowi.

  2. Unikanie zbyt silnego wydmuchiwania nosa, aby zapobiec przenikaniu patogenu do ucha i zapaleniu ucha.

  3. W ostrych stanach – odpoczynek, właściwa dieta, unikanie pikantnych i drażniących pokarmów, zakaz alkoholu i tytoniu.

  4. Aktywne leczenie, aby zapobiec przejściu postaci ostrej w przewlekłą lub powikłaniom.

  5. Wzmacnianie organizmu, zapobieganie przeziębieniom, leczenie chorób sąsiednich narządów.

  6. Ochrona w pracy – przy zapyleniu stosowanie masek.

Polipy nosa 鼻息肉

Polipy nosa to rozrosty w jamie nosowej, przypominające kształtem winogrona lub owoc granatu, gładkie, miękkie, osadzone na szypule i ruchome. W dziele Waike Zhengzong (《外科正宗》) tom IV opisano: „Polipy w nosie przypominają granat, stopniowo się powiększają, zwisają w dół, zatykają otwory i utrudniają swobodny przepływ powietrza”. Nazywane są również bi zhi (鼻痔).

Termin „polipy nosa” pojawił się po raz pierwszy w Ling Shu – Xieqi Zangfu Bingxing Pian (《灵枢•邪气脏腑病形篇》), gdzie pierwotnie odnosił się do objawu niedrożności nosa („jak przy polipie nosa, nos jest niedrożny”). Dopiero w czasach dynastii Sui, w dziele Zhubing Yuanhou Lun (《诸病源候论》), został sklasyfikowany jako odrębna jednostka chorobowa, z krótkim opisem mechanizmu patogenetycznego i objawów. Późniejsi lekarze również szeroko opisywali tę chorobę.

Patogeneza i patologia  (病因病理)

Choroba ta najczęściej wynika z obecności wilgoci i gorąca w meridianie płuc (肺经湿热), które blokują nozdrza.

W Waike Dacheng (《外科大成》) tom III czytamy: „Polipy w nosie powstają w wyniku wewnętrznego parowania wilgoci i gorąca w meridianie płuc, jak grzyby wyrastające na spróchniałym drewnie”.

Najczęściej przyczyną jest nadmierne spożywanie tłustych, ciężkich potraw, co prowadzi do powstawania gorąca i wilgoci, które unoszą się ku górze do płuc i żołądka, blokując jamę nosową i powodując polipy. Innym czynnikiem może być długotrwała ekspozycja jamy nosowej na patogenne czynniki wiatru, wilgoci i gorąca, co prowadzi do nagromadzenia gorąca w meridianie płuc, utrudnienia ich funkcji rozpraszania, stopniowego odkładania się wilgoci i mętności w nozdrzach, a następnie kondensacji i powstania polipów.

W Yixue Rumen (《医学入门》) tom V zapisano: „Polipy nosa (bi zhi) powstają wskutek nagromadzenia płucnego gorąca i wiatru, które z czasem kondensują się w mętność i tworzą polipy przypominające daktyle, zatykające nozdrza”.

Punkty diagnostyczne  (诊断要点)

Podstawą rozpoznania jest badanie jamy nosowej, w którym stwierdza się obecność jednego lub wielu rozrostów o gładkiej powierzchni, różnej wielkości, osadzonych na szypule, miękkich i bezbolesnych.

Rozpoznanie różnicowe i leczenie według  (辨证治疗)

Objawy główne:

przewlekła niedrożność nosa, osłabienie węchu, zwiększona ilość wydzieliny z nosa, częste zawroty i bóle głowy. W badaniu widoczne są w jamie nosowej polipy o gładkiej powierzchni, barwy szarobiałej lub bladoróżowej, półprzezroczyste, miękkie, niebolesne i ruchome. W przypadku licznych lub dużych polipów mogą one deformować zewnętrzny kształt nosa, poszerzając i uwypuklając grzbiet nosa.

Analiza zespołu objawów:

wilgoć i mętność blokująca nozdrza, kumulująca się przez długi czas prowadzi do powstania polipów. Ponieważ powstają z wilgoci i mętności, są miękkie i półprzezroczyste, o barwie szarobiałej. Jeśli dominuje gorąco, przybierają barwę bladoróżową. Blokada w jamie nosowej uniemożliwia swobodny przepływ w obrębie meridianów, stąd przewlekła niedrożność nosa i upośledzenie węchu. Nos (bi鼻) łączy się z obszarem (e 頞) nasadą nosa, który dalej łączy się z mózgiem; gdy wilgoć i gorąco gromadzą się i blokują funkcje płuc, dochodzi do bólu i zawrotów głowy oraz obfitej wydzieliny.

Leczenie  (治疗)

1. Leczenie wewnętrzne:

Należy stosować metody oczyszczania płuc i rozpraszania Qi, usuwania wilgoci i rozpraszania zastoju. Można zastosować Xin Yi Qing Fei Yin (辛夷清肺饮) z dodatkiem Plantago (车前子), Alisma (泽泻) i Bombyx Batryticatus (僵蚕). W skład recepty wchodzą Scutellaria baicalensis (黄芩), Gardenia jasminoides (梔子), Gypsum fibrosum (石膏), Anemarrhena asphodeloides (知母), Cortex mori (桑白皮) – oczyszczają gorąco płuc i żołądka; Magnolia flower (辛夷花), liść loquatu (枇杷叶) – rozpraszają Qi płuc. Plantago, Alisma i Bombyx Batryticatus dodatkowo usuwają wilgoć i toksyny. W przypadku bólów głowy można dodać Angelica dahurica (白芷), Vitex trifolia (蔓荊子) – aby rozproszyć wiatr i oczyścić głowę oraz oczy. Lilium (百合) i Ophiopogon japonicus (麦冬) są słodkie, zimne i mogą sprzyjać zaleganiu wilgoci, dlatego należy je pominąć.

Jeśli występuje nadmiar wydzieliny i plwociny, należy osuszać wilgoć, usuwać flegmę, regulować Qi i rozpraszać zastoje. Zaleca się Er Chen Tang (二陈汤) z dodatkiem Fritillaria (贝母), Bombyx Batryticatus (僵蚕), Fructus Aurantii Immaturus (枳实), Luffa (丝瓜络). W składzie: Pinellia ternata (半夏), Citrus reticulata (陈皮), Poria (茯苓), Glycyrrhiza (甘草) – osuszają wilgoć i eliminują flegmę; dodatki rozpraszają Qi, udrażniają meridiany, zmniejszają obrzęk i rozpuszczają zastoje.

Jeśli polipy mają ciemnoczerwoną barwę, można dodać leki aktywujące krew i usuwające zastój, takie jak semen Persicae (桃仁), Flos Carthami (红花), Ligusticum chuanxiong (川芎), Cortex Moutan (丹皮).

2. Leczenie zewnętrzne:

a. Stosowanie sproszkowanych ziół o działaniu ściągającym i lekko żrącym, takich jak Lu Sha San (磠砂散), Ming Fan San (明矾散), wymieszanych z wodą lub olejem sezamowym, nakładanych na tampon i przykładanych do podstawy polipa lub jego powierzchni, raz dziennie, przez 7–14 dni (jeden cykl leczenia). Można też stosować po chirurgicznym usunięciu polipa przez tydzień, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu.

b. Zastosowanie mieszanki Kudu (苦丁香), Euphorbia kansui (甘遂), sproszkowanych i zmieszanych z olejem, stosowanych miejscowo na polipy raz dziennie.

c. Chirurgiczne usuwanie polipów, których nie można skutecznie usunąć metodą tradycyjnej medycyny chińskiej. (pominięto szczegóły).

Ból zęba牙痛

Ból zęba jest jednym z najczęstszych i najbardziej obniżających jakość życia objawów chorób jamy ustnej; klinicznie występuje m.in. w próchnicy (caries dentis), zapaleniu miazgi (pulpitis), zapaleniu tkanek okołowierzchołkowych (periodontitis apicalis), zapaleniu przyzębia (periodontitis) oraz zapaleniu tkanek okołokoronowych zęba mądrości (pericoronitis dentis sapientiae). 

Cechuje się nagłym początkiem, silnym bólem, często nasilającym się nocą; w ciężkich przypadkach wpływa na przyjmowanie pokarmów, sen i stan emocjonalny.

Tradycyjna Medycyna Chińska (TCM) nie traktuje bólu zęba wyłącznie jako zmiany miejscowej, lecz ujmuje go w kontekście całościowych zaburzeń równowagi narządów trzewnych–meridianów–qi i krwi (脏腑—经络—气血). 

Podkreśla zasadę „jednoczesnego leczenia objawu i przyczyny” oraz regułę „w stanach ostrych leczyć objaw, w przewlekłych – przyczynę”. Dzięki temu TCM wykazuje unikatową i stabilną wartość kliniczną w szybkim znoszeniu bólu, kontroli nawrotów oraz poprawie długoterminowego rokowania.

I. Ujęcie bólu zęba w TCM 中醫對牙痛的論述

Klasyczne dzieła TCM od dawna systematycznie omawiają ból zęba. „Huangdi Neijing” wskazuje: „Zęby są nadmiarem kości, a dziąsła należą do sieci Żołądka” („齿为骨之余，龈为胃之络”), co jednoznacznie podkreśla ścisły związek zębów z Nerką i Żołądkiem. Dzieła takie jak „Zhubing Yuanhou Lun”, „Yizong Jinjian” oraz „Jingyue Quanshu” zaliczają ból zęba do kategorii zespołów chorobowych: „ya xuan”, „chi nü”, „chi dong”, „chi tong” (牙宣、齿衄、齿动、齿痛).

Ogólnie rzecz biorąc, kluczowe elementy rozumienia bólu zęba w TCM obejmują:

1、Jasną przynależność meridianową: zęby górne należą do meridianu Żołądka Stopy Yangming (足阳明胃经), zęby dolne do meridianu Jelita Grubego Ręki Yangming (手阳明大肠经); nieliczne przypadki wiążą się z Sanjiao Shaoyang i Nerką Stopy Shaoyin (少阳三焦、足少阴肾经).

2、Dominację czynnika Ognia, lecz nie wyłącznie: Ogień może mieć charakter pełny (实火), pusty (虚火), zastoju (郁火) lub ognia wynikającego z wilgoci i gorąca powodujących korozję (湿热腐蚀之火).

3、W chorobie przewlekłej dominuje niedobór, w ostrej – nadmiar: gwałtowny ból zwykle wskazuje na nadmiar, tępy i długotrwały – na niedobór.

II. Etiologia i patogeneza 病因病理

Na podstawie piśmiennictwa klasycznego i współczesnego oraz praktyki klinicznej, kluczowe mechanizmy patogenetyczne bólu zęba koncentrują się wokół trzech obszarów:

1、Wznoszenie się Ognia i Gorąca

• nadmiar Ognia Żołądka (胃火炽盛)
• kumulacja Wiatru-Ognia oraz Wilgoci-Gorąca (风火、湿热)
• transformacja emocji (zastój emocjonalny, gniew) w Ogień (情志郁怒化火)

Ogień wznosi się wzdłuż meridianu Yangming do dziąseł, powodując zaczerwienienie, obrzęk, uczucie gorąca i ból.

2、Zastój i niedrożność sieci (meridianów)

Przewlekłe zapalenia przyzębia, urazy oraz długotrwały ból prowadzą do wnikania patologii w sieci (久痛入络), zaburzając krążenie qi i krwi; zastój powoduje ból.

3、Niedobór i utrata odżywienia

• niedobór yin Nerek, niedożywienie kości (肾阴不足，骨失所养)
• niedobór qi i krwi, zanik dziąseł
• częste u chorych przewlekle i w wieku podeszłym

III. Kluczowe punkty diagnostyczne 診斷要點

1、Charakter bólu

• silny, pulsujący → Gorąco typu nadmiaru
• tępy, „pusty” → zespół niedoboru
• stały, kłujący → zastój krwi

2、Lokalizacja bólu

• zęby górne → meridian Żołądka
• zęby dolne → meridian Jelita Grubego

3、Objawy towarzyszące

• halitoza, zaparcia → Ogień Żołądka
• nasilenie nocne, osłabienie okolicy lędźwi i kolan → niedobór Nerek
• nasilenie przy wietrze → Wiatr-Ogień

IV. Leczenie według różnicowania zespołów (辨证论治)
1、Ból zęba z Ognia Żołądka (najczęstszy) 胃火牙痛

(1) Objawy główne：
      Silny ból zęba, zaczerwienienie i obrzęk dziąseł z uczuciem pieczenia, halitoza, pragnienie, zaparcia.


(2) Różnicowanie：
      Nadmiar Ognia Żołądka Yangming wznoszący się do dziąseł.


(3) Zasada leczenia：
      Oczyszczenie Żołądka, redukcja Ognia, chłodzenie krwi i zniesienie bólu.


(4) Receptura：
      Qingwei San (清胃散) z modyfikacjami: Huanglian, Shengdi, Danpi, Danggui, Shengma; przy nasilonym Ogniu dodać Shigao, przy zaparciach – Dahuang.

2、Ból zęba typu Wiatr-Ogień 風火牙痛

Objawy główne:
      Ból nasilający się na wietrze, ból wędrujący, współistniejące objawy powierzchowne.


Zasada leczenia:
      Rozproszenie Wiatru i oczyszczenie Gorąca.


Receptura:
      Yinqiao San lub Guixiong San z modyfikacjami.

3、Typ Wilgoć-Gorąco powodujący korozję (częsty w periodontitis i pericoronitis) 濕熱腐蝕

Objawy główne:
      Obrzęk dziąseł z ropieniem, lepkość w ustach i gorzki smak.


Zasada leczenia:
      Oczyszczenie Gorąca, detoksykacja, osuszenie Wilgoci i redukcja obrzęku.


Receptura:
      Huanglian Jiedu Tang w połączeniu z Qingwei San.

4、Typ zastoju krwi blokującego sieci 瘀血阻絡

Objawy główne:
      Stały, nieprzemieszczający się ból, nasilenie nocne.


Zasada leczenia:
      Aktywacja krwi, usunięcie zastoju, udrożnienie sieci i zniesienie bólu.


Receptura:
      Xuefu Zhuyu Tang z modyfikacjami.

5、Ból zęba z niedoboru Nerek (przewlekły, u osób starszych) 腎虛牙痛

Objawy główne:
      Rozchwianie zębów, tępy ból, osłabienie okolicy lędźwi i kolan.


Zasada leczenia:
      Wzmacnianie Nerek, uzupełnianie esencji, stabilizacja zębów i zniesienie bólu.


Receptura:
      Zhibai Dihuang Wan lub Liuwei Dihuang Wan z modyfikacjami.

V. Akupunktura i metody zewnętrzne 針灸與外治法
1、Akupunktura ciała (kluczowa metoda przeciwbólowa)

• Hegu (LI4), Neiting (ST44), Jiache (ST6), Xiaguan (ST7)
• nacisk na „doprowadzenie qi do miejsca choroby” (气至病所)

2、Akupunktura uszna

• Pingjian, Mianjia, Shenmen
• szczególnie skuteczna w ostrym bólu zęba

3、Akupunktura czaszkowa i holistyczna

• szybkie znoszenie silnego bólu i ostrych napadów

4、Metody zewnętrzne

• płukanki (Wubeizi, Machixian)
• okłady ziołowe (Xixin, Shengdi)
• wypełnianie ubytku proszkiem (Wubing San)
• aplikacja donosowa (Baizhi, Bingpian)

Metody zewnętrzne mają niezastąpioną wartość w szybkim znoszeniu bólu i redukcji obciążenia farmakoterapią doustną.

VI. Postępowanie w medycynie zachodniej 西醫診療方案

• leki przeciwzapalne i przeciwbólowe
• leczenie kanałowe
• skaling periodontologiczny i zabiegi chirurgiczne

Leczenie TCM może stanowić istotne uzupełnienie w ostrym znoszeniu bólu oraz w długoterminowej regulacji w chorobach przewlekłych.

VII. Dietoterapia i codzienna profilaktyka 食療與日常調養
Zalecane:

• arbuz, dynia zimowa, korzeń lotosu
• tofu, wywar z fasoli mung

Niezalecane:

• potrawy grillowane, smażone, ostre
• alkohol, mocna herbata, kawa

VIII. Zalety leczenia bólu zęba w TCM i rokowanie 中醫治療優勢與預後

1、szybkie i stabilne znoszenie bólu

2、jednoczesne leczenie objawu i przyczyny, zmniejszenie nawrotów

3、ograniczenie nadmiernej zależności od leków przeciwbólowych

4、szczególna przydatność u pacjentów z nawrotami i przewlekłymi chorobami przyzębia
Przy prawidłowym różnicowaniu zespołów większość bólów zęba ulega wyraźnej poprawie w krótkim czasie, a po długofalowej regulacji rokowanie jest dobre.

bottom of page